经ERCP胆道支架植入术与胆道取石术对高危患者胆总管结石疗效比较的Meta分析.pdf

循证医学 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 2 0网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 4 1 9.1 7 1 0.0 0 2.h t m l(2 0 2 3-0 4-2 0)经E R C P胆道支架植入术与胆道取石术对高危患者胆总管结石疗效比较的M e t a分析*李昕锴1,2,杨小李1,2,方 程1,2,苏 松1,2,李 波1,21.西南医科大学附属医院肝胆外科,四川泸州 6 4 6 0 0 0;2.四川省院士(专家)工作站,四川泸州 6 4 6 0 0 0 摘要 目的 比较经内镜逆行胰胆管造影(E R C P)胆道支架植入术与经E R C P胆道取石术治疗高危患者胆总管结石的有效性与安全性。方法 检索P u b m e d、W e b o f S c i e n c e、C o c h r a n e L i b r a r y、知网、中国生物医学文献、维普、万方数据库1 9 9 0年1月至2 0 2 2年1月公开发表的文献,比较经E R C P胆道支架植入术与经E R-C P胆道取石术在高危患者胆总管结石中的疗效比较。并使用R e v M a n 5.4软件进行数据分析。结果 最终纳入6篇文献,共6 1 9例患者。M e t a分析结果显示:与取石组相比,支架组术后近期总体并发症减少(O R=0.4 4,9 5%C I:0.2 70.7 3,P0.0 5),术后远期胆管炎增多(O R=6.8 1,9 5%C I:1.7 02 7.3 0,P0.0 5)。结论 经E R C P胆道支架置入术较经E R C P胆道取石术治疗高危患者胆总管结石更加安全、有效。关键词 内镜逆行胰胆管造影;支架植入术;胆道取石术;胆总管结石;M e t a分析 中图法分类号 R 6 5 7.4 2 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 7 0-0 6B i l i a r y s t e n t p l a c e m e n t t h r o u g h E R C P v e r s u s b i l i a r y l i t h o t o m y t h r o u g h E R C P i n t h e t r e a t m e n t o f c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s i n h i g h-r i s k p a t i e n t s:a m e t a-a n a l y s i s*L I X i n k a i1,2,Y ANG X i a o l i1,2,F ANG C h e n g1,2,S U S o n g1,2,L I B o1,2(1.D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y,T h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y,L u z h o u,S i c h u a n 6 4 6 0 0 0,C h i n a;2.S i c h u a n A c a d e m i c i a n(E x p e r t)W o r k s t a t i o n,L u z h o u,S i c h u a n 6 4 6 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e e f f i c a c y a n d s a f e t y o f b i l i a r y s t e n t p l a c e m e n t t h r o u g h e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y(E R C P)a n d b i l i a r y l i t h o t o m y t h r o u g h E R C P i n t h e t r e a t m e n t o f c o m-m o n b i l e d u c t s t o n e s i n h i g h-r i s k p a t i e n t s.M e t h o d s P u b m e d,W e b o f S c i e n c e,C o c h r a n e L i b r a r y,C NK I,C BM,V I P a n d W a n f a n g d a t a b a s e w e r e s y s t e m a t i c a l l y s e a r c h e d f o r t h e a r t i c l e s o n t h e c o m p a r i s o n o f b i l i a r y s t e n t p l a c e m e n t t h r o u g h E R C P a n d b i l i a r y l i t h o t o m y t h r o u g h E R C P i n t h e t r e a t m e n t o f c o mm o n b i l e d u c t s t o n e s i n h i g h-r i s k p a t i e n t s p u b l i s h e d f r o m J a n u a r y 1 9 9 0 t o F e b r u a r y 2 0 2 2.A f t e r t h e q u a l i t y e v a l u a t i o n o f t h e i n c l u d e d l i t e r a t u r e,R e v M a n 5.4 s o f t w a r e w a s u s e d f o r s t a t i s t i c a l a n a l y s i s.R e s u l t s F i n a l l y,a t o t a l o f s i x s t u d i e s w i t h 6 1 9 p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d.T h e r e s u l t s o f m e t a-a n a l y s i s s h o w e d t h a t c o m p a r e d w i t h t h e l i t h o t o m y g r o u p,t h e o v e r a l l p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s o f t h e s t e n t g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y r e d u c e d(O R=0.4 4,9 5%C I:0.2 7-0.7 3,P0.0 5),a n d p o s t o p e r a t i v e l o n g-t e r m r e c u r r e n c e o f c h o l a n g i t i s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e(O R=6.8 1,9 5%C I:1.7 0-2 7.3 0,P5 0.0%,P0.0 5表明存在异质性,使用随机效应模型。I25 0.0%,P0.0 5表明不存在异质性,使用固定效应模型。对异质性结局(手术时间,住院时间,再次E R C P治疗率,术后近期胆管炎,术后远期胆管炎)在依次移除每项研究后,重复M e t a分析进行敏感性分析。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 检索结果及文献特征及质量评价检索文献共计1 6 2篇,在剔重和筛选后,最终纳入6篇文献1 1-1 6,共6 1 9例患者(支架组3 0 5例,取石组3 1 4例)。文献筛选流程见图1,文献基本特征见表1,文献的质量评价见表2。其中文献1 2(R C T研究)的J a d a d质量评分为5分。2.2 M e t a分析结果2.2.1 手术时间有3项研究1 1,1 4-1 5报道了手术时间,共计3 8 3例患者,各研究间存在异质性(I2=9 8%,P0.0 5),采用随机效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者手术时间比较,差异无统计学意义(MD=-1 1.8 7,9 5%C I:-2 7.0 83.3 4,P=0.1 3),见表3。2.2.2 住院时间有3项研究1 1,1 4-1 5报道了住院时间,共计3 8 3例患者,各研究间存在异质性(I2=9 7%,P0.0 5),采用固定效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者比较,差异无统计学意义(O R=2.9 8,9 5%C I:0.3 02 9.8 0,P=0.3 5),见表3。2.2.4 术后消化道出血有5项研究1 1-1 3,1 5-1 6报道了术后消化道出血,共计5 6 9例患者,各研究间无异质性(I2=0,P0.0 5),采用固定效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者比较,差异无统计学意义(O R=0.4 1,9 5%C I:0.1 31.3 2,P=0.1 3),见表3。2.2.5 术后死亡率有5项研究1 1-1 5报道了术后死亡率,共计5 0 5例患者,各研究间无异质性(I2=0,P0.0 5),采用固定效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者比较,差异无统计学意义(O R=1.7 8,9 5%C I:0.8 33.8 4,P=0.1 4),见表3。2.2.6 术后胰腺炎有6项研究1 1-1 6报道了术后胰腺炎,共计6 1 9例患者,各研究间无异质性(I2=0,P0.0 5),采用固定效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者比较,差异无统计学意义(O R=0.4 6,9 5%C I:0.2 11.0 1,P=0.0 5),见表3。2.2.7 再次E R C P治疗率有3项研究1 1,1 4-1 5报道了再次E R C P治疗率,共计3 8 3例患者,各研究间存在异质性(I2=7 9%,P0.0 5),采用随机效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者比较,差 异 无 统 计 学 意 义(O R=2.4 1,9 5%C I:0.4 01 4.7 0,P=0.3 4),见表3。2.2.8 术后近期胆管炎有3项研究1 1,1 5-1 6报道了术后近期胆管炎,共计4 4 7例患者,各研究间存在异质性(I2=5 3%,P=0.1 2),采用随机效应模型。结果显示,经E R C P胆道支架植入治疗的患者与经E R C P胆道取石治疗的患者比较,差异无统计学意义(O R=0.5 8,9 5%C I:0.1 32.6 1,P=0.4 8),见表3。2.2.9 术后远期胆管炎有4项研究1 1-1 4报道了术后远期胆管炎,共计3 4 0例患者,各研究间存在