昆明市安宁市社区轻度认知障碍的患病率及影响因素研究.pdf

刘 瑞等昆明市安宁市社区轻度认知障碍的患病率及影响因素研究 第 1 期 15 doi:10.3969/j.issn.2096-5516.2023.01.003论著昆明市安宁市社区轻度认知障碍的患病率及影响因素研究刘瑞1，郭玲1，俞春雷1，秦正宇1，吴渔燕1，王睿1，李国1，于学军2，姚俊凤2，郭永2，郑永珍11.昆明市第四人民医院暨安宁市第一人民医院，云南安宁650302;2安宁市金方社区卫生服务中心，云南安宁650302中图分类号R749.1 文献标识码A 文章编号2096-5516（2023）01-0015-05 摘 要 目的：了解昆明市安宁市社区 65 岁及以上老年人轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)的患病现状及其影响因素，为认知障碍的早期预防提供参考依据。方法：采用随机整群抽样的方法，随机抽取 621 名 2021 年 7 月至昆明市安宁市第一人民医院金方院区健康管理中心体检的三个社区进行认知功能障碍调查，参与调查人员均为 65 岁及以上老年人，采用单因素和多因素二元 Logistic 回归多因素分析患 MCI 的影响因素。结果：昆明市安宁市社区 65 岁的老年人 MCI 患病率为 9.7%，低于我国近年来城市老年人患 MCI 的平均水平；年龄、婚姻、文化程度、高血压、糖尿病、脑梗死、铜均影响 MCI 患病率，其中，高教育程度和高血压是 MCI 的危险因素。结论：昆明市安宁市社区 65 岁及以上老年人 MCI 患病率偏低，建议早筛查、早干预，控制 MCI 危险因素，以延缓痴呆发病。关键词 老年人；轻度认知障碍；患病率；影响因素Prevalence and influencing factors of mild cognitive impairment in Anning City,Kunming CityRui LIU 1,Ling GUO 1,Chunlei YU 1,Zhengyu QIN 1,Yuyan WU 1,Rui WANG 1,Guo LI 1,Xuejun YU 2,Junfeng YAO 2,Yong GUO 2,Yongzhen ZHENG 11.The Fourth Peoples Hospital of Kunming and the First Peoples Hospital of Anning,Anning,Yunnan 650302,China;2.Anning Jinfang Community Health Service Center,Anning,Yunnan 650302,ChinaAbstractObjective:To investigate the prevalence and influencing factors of mild cognitive impairment(MCI)in the elderly aged 65 and above in Anning City,Kunming City,and to provide reference for the early prevention of cognitive impairment.Methods:The method of random cluster sampling was adopted to investigate cognitive dysfunction in three communities randomly selected for physical examination in July 2021 at the Health Management Center of Jinfang Hospital,the First Peoples Hospital of Anning City,Kunming City.The participants were all aged 65 years and above.The influencing factors of MCI were analyzed by univariate and multivariate Logistic regression.Results:The prevalence rate of MCI among the elderly 65 years old in Anning City was 9.7%,which was lower than the average level in recent years.Age,marriage,education level,hypertension,diabetes,cerebral infarction and copper all affect the prevalence of MCI,among which high education level and hypertension are risk factors for MCI.Conclusion:The prevalence rate of MCI among the elderly aged 65 years and above in Anning community of Kunming City is low.Early screening and intervention are recommended to control the risk factors of MCI in order to delay the onset of dementia.Key wordsElderly population;Mild cognitive impairment;Prevalence influence factor基金项目：昆明市神经退行性疾病防护研究机构(2020-SW（研）-30)；昆明市卫生健康委员会卫生科研课题（2020-03-07-113）第一作者：刘 瑞,E-mail:通讯作者：郭 玲,E-mail:;随着我国人口老龄化进程加快，阿尔茨海默病(AD)和相关痴呆(ADRD)的发病率、患病率和死亡率逐步上升1。痴呆(dementia)是一种以获得性认知功能损害为核心,并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征2，病情进展不可逆，疾病后期丧失自理能力，需家庭照护，易并发肺部感染、压疮、水电解质紊乱等，目前尚无有效的治疗。痴呆在我国的患病率和发病率居高不下，给社会和家庭都带来了沉重的经济负担3。轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指记忆力或其他认知功能进行性减退，但不影响日常生活能阿尔茨海默病及相关病杂志 2023 年第 6 卷 16 力，且未达到痴呆的诊断标准4。2014 年贾建平等一项针对 10276 名我国 65 岁以上人群 MCI 患病率的研究结果表明，MCI 的患病率为 20.8%5。MCI 患者的AD 发生率是正常者的 10 倍，MCI 的患病率为 6%85%，平均每年有 10%的患者转向痴呆6。然而，有些 MCI 患者通过早期干预和有效治疗，可以转变为认知正常或者病情稳定不再恶化。有研究表明，10%40%的 MCI 患者可能在大约 4 5 年内恢复正常的认知能力7。虽然认知障碍无法治愈，但早期筛查、早期诊断和早期治疗对于有效预防和延缓疾病进展至关重要1。安宁市是云南省最重要的冶金、盐磷化工基地，是环滇经济圈绿色工业城市，也是一个老龄化严重的县级市，2020 年第七次全国人口普查数据显示安宁市常住人口为 483753 人，其中 65 岁及以上人口为 48434人，占总人口的 10.01%8。在这样一个工业与生态和谐发展的城市，至今为止还没有进行过认知障碍的流行病学调查，缺乏患病率等重要的流行病学数据。因此，在安宁市开展认知障碍的流行病学调查对安宁地区认知障碍的早期预防、早期筛查、早期诊断至关重要，为制定认知障碍的相关干预措施提供科学依据。1对象和方法 1.1调查对象 1.1.1调查对象的选择和样本量计算 本研究调查对象为具有安宁市户籍并在安宁居住一年以上的 65 岁及以上居民。1.1.2样本量计算 采用现况调查的方法计算样本量，其估计公式如以下所示：N=K x Q/P根据 2014 年贾建平等一项针对 10276 名 65 岁以上人群 MCI 患病率的研究结果表明，MCI 的患病率20.8%，容许误差为 20，K=100，代入公式得出样本量为 381 例。1.1.3抽样方法本研究采用随机整群抽样方法，随机抽取罗白卫生室、小罗白社区卫生服务站、黎明社区卫生服务站三个社区进行调查。1.1.4纳入和排除标准(1)纳入标准：年龄 65 岁；具有安宁市户籍并在当地居住一年以上；自愿参加，且同意配合完成所有调查者。(2)排除标准：有严重视力、听力疾患、表达障碍及不能完成问卷者。1.2调查方法与内容1.2.1调查方法采用随机整群抽样、调查问卷的方法。调查问卷由项目组设计，其内容包括研究对象的家庭人口学信息（包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职业等），日常生活习惯（包括饮茶、社交活动），记忆力、生活能力自评，重金属（包括铅、锰、锌、铜、镁、铁、钙）及职业相关危险因素（包括煤气、高温、粉尘、噪声）接触史，既往病史、遗传史及认知障碍筛查。调查人员由医学专业研究生、临床实习生组成，在正式调查前对调查问卷、量表的填写进行统一培训，诊断一致性达 90%以上。在征得本院健康管理中心及社区居委会支持下，取得研究对象本人或其监护人书面知情同意后，由调查人员指导被纳入的研究对象进行调查问卷的填写；调查完成后，对符合质量标准的问卷进行回收录入，确保问卷的质量和可信度。1.3MCI 诊断标准及相关定义MCI 诊断标准主要包括以下 4 点：（1）患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害；（2）存在一个或多个认知功能阈损害的客观证据（来自认知测验）；（3）复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力；（4）尚未达到痴呆的诊断4。目前 MCI 诊断标准不一9，常用的认知评估量表包括阿尔茨海默病-8(AD8)、简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)和 Addenbrooke认知检查 III(ACE-III)。MMSE 是临床医生筛查轻中度患者的首选，但潜在的“天花板、地板效应”导致MMSE 不适合单独检测 MCI，尤其是高文化人群1。MoCA 在评估早期痴呆时高度敏感，但耗时较长，不适合高龄与低文化人群。AD8 是一项询问知情者的认知功能障碍筛查工具，耗时短，因其在认知障碍早期较敏感，且相对简便，国外常被用于社区或健康体检人群的主观认知功能障碍筛查，现已在中国人群中使用10。AD8和MMSE的结合可以改善轻度痴呆的检测，可显著提高诊断性能(敏感性91.9%，特异性84.3%)11。故最终采用MMSE联合AD8进行认知功能障碍评估。综上，MCI 诊断标准如下：（1）患者或知情者发现认知的损害（记忆力减退）；（2）MMSE 得分低于同等教育程度的界值（即：文盲 17 分，小学 20 分，初中及以上 24 分），同时 AD8 2 分；（3）日常生活能力正常；（4）达不到痴呆诊断标准。刘 瑞等昆明市安宁市社区轻度认知障碍的患病率及影响因素研究 第 1 期 17 1.4统计学方法：采用软件 SPSS26.0 对数据进行统计分析，计量资料不服从正态分布以 M（P25,P75）来表示，两组间比较采用两独立 Mann-Whitney U 秩和检验来比较组间差异；服从正态分布以均数 标准差（x-s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以n（%）来表示，采用卡方检验来比较组间差异，对于因变量 MCI 是否发生，单因素有意义的因素再次进行二元 logistic 回归模型（Enter 法）得出独立影响因素，模型拟合时以 入=0.05、出=0.10 对变量进行纳入和剔除标准；