老年肺炎患者临床诊断中检验...、血沉以及D-D水平的研究_杨翠红.pdf

医学基础与药学研究88老年肺炎患者临床诊断中检验CRP、血沉以及D-D水平的研究杨翠红 刘 辉 张 颖【中图分类号】R563.1【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）03-0088-03【摘 要】目的：研究老年肺炎患者临床诊断中检验血液中C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）以及D-二聚体（D-D）水平的临床价值。方法：纳入医院收治的60例老年肺炎患者作为研究组，取同期检验的60例健康人员作为对照组，分别对两组人员血液中的CRP、ESR以及D-D三项指标水平进行检验，对比两组CRP、ESR以及D-D水平差异，对比研究组不同年龄、病情程度患者的CRP、ESR以及D-D水平差异。结果：与对照组相比，研究组患者血液中 CRP、ESR以及D-D三项指标水平均明显更高（P0.05）；研究组80岁患者的CRP、ESR以及D-D水平与80岁以下患者相比存在均衡性（P0.05）；重度患者CRP、ESR以及D-D水平均高于轻度、中度（P0.05）。结论：CRP、ESR以及D-D水平检验在老年肺炎疾病诊断中具有较高的临床价值，可以为患者病情评估与预后预测提供可靠依据，值得推广。【关键词】老年肺炎CRPESRD-D疾病诊断doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.03.029老年肺炎是临床常见的一种呼吸系统病变，不仅起病急骤，病势凶险，而且病情发展速度快，若不及时治疗，将严重危害患者的身体健康与生命安全。近年来，随着我国人口老龄化，老年肺炎的发病率正呈现逐年上升的趋势，高龄患者因为体质较差易引发感染性休克、败血症等多种并发症，增加死亡风险。早期完成疾病确认，及时采用针对性的治疗措施是降低患者病死率的关键1。肺炎发病的病原体主要以细菌居多，患者在临床症状方面并不典型，临床诊断一般以白细胞、中性粒细胞百分比以及痰培养等检查方式为主，但却无法将患者的感染情况及时反应出来，特别是老年肺炎患者，由于机体免疫力低下，容易并发多种疾病，需要更具敏感性与及时性的诊断指标2。近年来，诸多研究发现对血液中的CRP、ESR以及D-D水平进行检验有利于老年肺炎的早期诊断与病情评估，这也为临床研究带来了新方向3。基于此，本文选取我院收治的60例老年肺炎患者，研究CRP、血沉以及D-D水平检验在该疾病诊断中的临床价值，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料病例样本选取时间为2021年10月-2022年10月，共纳入我院收治的60例老年肺炎患者作为研究组，男31例，女29例；年龄：80岁25例，80岁35例，平均年龄（72.121.24）岁；病程时间：648h，平均病程（28.122.11）h；体质指数：1928kg/m2，平均体质指数（24.110.67）kg/m2；病情程度：19例轻度，中度26例，15例重度；取同期检验的60例健康人员作为对照组，男34例，女26例；年 龄：80岁23例，80岁37例，平均年龄（72.151.22）岁；病程时间：648h，平均病程（28.092.15）h；体质指数：1828kg/m2，平均体质指数（24.140.69）kg/m2；经统计分析，上述两组患者基线数据差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：研究组均符合 社区获得性肺炎诊断和治疗指南4关于老年肺炎诊断标准；年龄60岁。排除标准：3个月内有感染病史或者糖皮质激素使用史；并发先天性心脏疾病者合并肺结核、肝肾等重大疾病者；合并血液或免疫系统病变者；病毒性肺炎或合并其他重大呼吸系统病变者；合并恶性肿瘤者；患有精神方面疾病或者明显认知障碍者。1.2方法两组人员均于晨起空腹状态下采集静脉血液样本分别存于EDTA抗凝管、枸橼酸钠抗凝管和血沉专用抗凝管内。EDTA抗凝血用于C反应蛋白检测，所用仪器为深圳普门科技股份有限公司生产的普门C反应蛋白检测仪，所用试剂为配套试剂。枸橼酸钠抗凝血用于D-二聚体的检测，所用仪器为SYSMEXCA-7000，所用试剂为上海太阳生物的D-二聚体试剂盒。血沉专用抗凝管用于血沉的检测，所用仪器为DRAGONMED-2010血沉检测仪。1.3指标观察比较两组CRP、D-D以及ESR水平检验结果。比较研究组不同年龄患者的CRP、D-D以及ESR水平。比较不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平。1.4统计学方法研究均以SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以（xs）表示，符合正态分布则开展t检验，P0.05代表差异有统计学意义。2 结 果2.1两组CRP、D-D以及ESR水平比较与对照组相比，研究组患者的CRP、D-D以及ESR三项指 作者单位：北京丰台医院北京1000712023-03-15收稿，2023-04-27修回89安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期标均显示出更高水平（P0.05）。见表1。表1 两组CRP、D-D以及ESR水平比较（xs）组别nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)研究组60 103.4120.821.150.0435.696.47对照组608.691.280.180.0110.181.43t35.173182.23129.821P0.0010.0010.0012.2研究组不同年龄段患者的CRP、D-D以及ESR水平比较研究组80岁患者与80岁患者CRP、D-D以及ESR水平对比，差异均无统计学意义（P0.05）。见表2。表2 研究组不同年龄段患者的CRP、D-D以及ESR水平比较（xs）年龄nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)80岁35103.3121.061.150.0434.465.1780岁25103.3921.141.140.0434.525.22t0.0140.9410.043P0.9890.3500.9652.3研究组不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比较研究组不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR三项指标水平比较，显示重度组高于轻度、中度组（P0.05）。见表3。表3 不同病情程度患者的CRP、D-D以及ESR水平比较（xs）病情程度nCRP(mg/L)D-D(ug/mL)ESR(mm/h)轻度19105.6445.181.130.0434.175.20中度26107.3147.891.140.0436.465.35重度15135.3628.931.590.0441.895.43t1/P1(轻度与重度)2.211/0.03433.295/0.001 4.215/0.001t2/P2(中度与重度)2.055/0.04634.697/0.001 3.113/0.0033 讨 论起病急、病情危重是老年肺炎的典型特征，淋雨、受凉以及劳累等因素均可能导致该病的发生，自然病程多介于710d，初期症状以寒战、高热以及咳嗽等为主，在病情进展到3d后，则会逐步出现痰中带血、胸痛以及呼吸困难等一系列表现，而老年人由于身体素质较差，一旦肺炎未得到及时诊治，极易并发肺水肿、败血症以及感染性休克等重症并发症，直接危害到患者的生命安全5。但在实际的临床中，由于肺炎早期症状轻微，老年人又主诉不清，加上其他合并症状的干扰，很难鉴别疾病与严重程度，从而导致治疗延误，预后不良。血常规检验是当前临床用于老年肺炎诊断的主要方法，通过检验白细胞数量是否异常升高，之后再检验全血当中的C反应蛋白（CRP）、血浆D-二聚体（D-D）以及血沉（ESR）等指标，综合评估患者的病情6。CRP是人类机体被微生物入侵或者组织损伤等炎症刺激后，肝细胞合成分泌的一种急性时相反应蛋白，是机体内部的非特异性免疫机制物，当机体受到细菌、真菌或者是寄生虫等感染之后，CRP便会与配体进行结合，让补体与单核吞噬细胞系统被激活，从而清除载有配体的病理物质或者是病原体，所以机体感染后血清中的CRP含量会明显升高。D-D是纤维蛋白单体经因子X交联之后，纤溶酶水解产出的特异性降解产物，正常情况下D-D水平上升多发生于继发性纤维蛋白溶解功能发生亢进后，比如机体高凝状态、弥散性血管内凝血以及肾脏病变等，临床一般用其进行非创伤性体内的血栓形成风险判断。在国外，多数临床将D-D用于获得性肺炎的疾病诊断与预评估敏感指标7。老年肺炎的炎症感染和凝血通路有着密切的相关性，因为感染期间病原微生物可借助多种方式发挥作用，对机体造成侵害使得微血管受到损伤，多种炎症递质与细胞因子被大量释放，从而直接或间接性激活机体凝血、纤溶等系统，因此，D-D在老年肺炎患者机体呈现出高水平状态8。ESR临床又称之为红细胞沉降率，指的是在一定条件下，对血液当中的红细胞沉降速度进行检测，判断机体是否存在炎症或活动性病变，ESR速度加快就预示着机体已发生病变活动，而作为一个非特异性检测指标，需要联合其他检验结果共同对疾病进行判定。就已有的研究数据分析，脑膜炎、败血症、肺炎以及肝病等疾病均有可能会使血沉加快，表明血沉的速度增快与炎症反应确有相关，组织受到损伤也有可能会导致血沉速度在短时间增加。由此可见，上述三项指标检验可以作为老年肺炎的疾病诊断与病情评估指标9。本次研究也显示，研究组患者的CRP、ESR以及D-D水平均高于对照组（P0.05）；研究组80岁患者CRP、ESR以及D-D水平较80岁以下存在均衡性（P0.05）；但病情重度者的CRP、ESR以及D-D水平较轻度、中度明显更高（P0.05），提示此三项指标在老年肺炎诊断与病情评估中具有较高的敏感性。总之，CRP、血沉以及D-D水平在老年肺炎疾病诊断中敏感性较高，可以为老年肺炎的疾病诊断与病情评估提供参考依据，具有一定应用价值。参考文献1 郭教群,卢运生,焦斌.D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间对重症肺炎患者预后的评估价值J.临床与病理杂志,2022,42(10):2516-2521.2 赵玲芝,夏彩艳.血清降钙素原、白介素-6及C反应蛋白联合检测对老年肺炎患者早期诊断的价值J.中国社区医师,2022,38(26):70-72.3 池晓凤,戴琴,陶晓军.补体C3、免疫球蛋白E、白细胞介素-10水平变化与老年肺炎的关系及预后相关性J.吉林医学,2022,43(6):1487-1490.（下转第93页）93安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期入放射学教学中的应用J.安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(6):99-100.6 邱小原,白雪杉,刘雨馨,等.全要素外科模拟手术教学在实习医生技能培训中的应用初探J.协和医学杂志,2023,14(1):215-219.7 王明婕,周兵,崔顺九,等.耳鼻咽喉头颈外科住院医师鼻内镜手术教学模式的探索J.医学教育管理,2017,3(4):280-283.8 王婷,马晓,金铭,等.三级综合医院进修医师满意度及需求调查J.中国公共卫生,2017,32(10):1515-1518.Exploration of an Interventional procedure teaching model guided by the concept of step-by-step operations1.Department of Intervention,The First Affiliated Hospital of USTC,Hefei 230031,Anhui2.Bengbu Medical College,Bengbu 233000,AnhuiHOUChang-long1,LYUWei-fu1,XIONGBai-zhu2,etalAbstract:Objective:Exploringthestep-by-stepinterventionalproceduretrainingmodelintheclinicalteachingofthestandardizedtrainingofinterventionalresidentphysicians.Methods:Forty-tworesidentsinstandardizedresidencytrainingwereincludedinthisstudy.T