经导管心房分流器治疗射血分数降低慢性心力衰竭1例.pdf

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.2 0 9 6-6 1 1 3.2 0 2 3.0 2.0 0 4引用格式:杜灵慧,郭 鑫,齐海军,等.经导管心房分流器治疗射血分数降低慢性心力衰竭1例J.巴楚医学,2 0 2 3,6(2):1 0-1 3.基金项目:国家自然科学基金项目(N o:8 1 9 0 0 3 3 4);湖北省卫健委青年人才项目(N o:W J 2 0 1 9 Q 0 0 9);武汉市卫健委基金项目(N o:WX 1 9 Y 0 8);武汉市科技局应用基础前沿项目(N o:2 0 2 0 0 2 6 0 1 0 1 2 3 1 4)作者简介:杜灵慧,女,硕士,医师,主要从事心血管疾病的基础与临床研究。E-m a i l:2 6 4 9 8 7 3 1 0 3q q.c o m通信作者:郭 鑫,男,博士,主治医师,主要从事心血管疾病的基础与临床研究。E-m a i l:5 1 5 2 1 0 2 5 6q q.c o m经导管心房分流器治疗射血分数降低慢性心力衰竭1例-杜灵慧1 郭 鑫2 齐海军2 何中涵2 黄 玲2 叶 平2 陈曼华2(1.江汉大学 医学部 内科,湖北 武汉 4 3 0 0 5 6;2.华中科技大学 同济医学院 附属武汉市中心医院 心血管内科,湖北 武汉 4 3 0 0 1 4)摘要:心力衰竭是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。经导管心房分流器植入术是心力衰竭器械治疗的新技术,通过创造左向右分流,可有效降低左心房压力,从而改善心衰的症状。本文报道1例7 0岁诊断为慢性射血分数降低的心力衰竭患者,经导管心房分流器植入后症状明显改善的诊治经过,以期为该类患者的救治提供参考。关键词:心房分流器;心力衰竭;射血分数降低中图分类号:R 5 4 1.6 文献标志码:A 文章编号:2 0 9 6-6 1 1 3(2 0 2 3)0 2-0 0 1 0-0 4中文医学主题词(CM e S H):D 0 0 6 3 3 3T r a n s c a t h e t e r A t r i a l S h u n t f o r C h r o n i c H e a r t F a i l u r e w i t h R e d u c e d E j e c t i o n F r a c t i o n:a C a s e R e p o r tD u L i n g h u i1 G u o X i n2 Q i H a i j u n2 H e Z h o n g h a n2H u a n g L i n g2 Y e P i n g2 C h e n M a n h u a2(1.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l M e d i c i n e,S c h o o l o f M e d i c i n e,J i a n g h a n U n i v e r s i t y,Wu h a n 4 3 0 0 5 6,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o v a s c u l a r M e d i c i n e,T h e C e n t r a l H o s p i t a l o f Wu h a n,T o n g j i M e d i c a l C o l l e g e,H u a z h o n g U n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y,Wu h a n 4 3 0 0 1 4,C h i n a)A b s t r a c t H e a r t f a i l u r e i s t h e e n d s t a g e o f h e a r t d i s e a s e c a u s e d b y a v a r i e t y o f c a u s e s.T r a n s c a t h e t e r a t r i a l s h u n t i m p l a n t a t i o n i s a n e w t e c h n o l o g y i n t h e d e v i c e t r e a t m e n t o f h e a r t f a i l u r e,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y r e d u c e l e f t a t r i a l p r e s s u r e a n d i m p r o v e t h e s y m p t o m s o f h e a r t f a i l u r e b y c r e a t i n g a l e f t-t o-r i g h t s h u n t.T h i s a r t i c l e r e p o r t s t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f a 7 0-y e a r-o l d p a t i e n t d i a g n o s e d w i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e w i t h r e d u c e d e j e c t i o n f r a c t i o n,w h o s e s y m p t o m s w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d a f t e r t r a n s c a t h e t e r a t r i a l s h u n t i m p l a n t a t i o n,i n o r d e r t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e t r e a t m e n t o f s u c h p a t i e n t s.K e y w o r d s a t r i a l s h u n t;h e a r t f a i l u r e;r e d u c e d e j e c t i o n f r a c t i o n1 病历资料(扫码观看视频,D 0 0 6 3 3 3-1)患者,男,7 0岁。因“反复胸闷气喘7年,加重1周”入院。患者近7年反复发作胸闷、气喘,活动后加重,诊断为“心力衰竭 左室心肌致密化不全”,曾多次于武汉市中心医院住院治疗,长期口服“沙库巴曲缬沙坦 片5 0 m g 2次/天、琥 珀 酸 美 托 洛 尔 缓 释 片01巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.24 7.5 m g 1次/天、盐酸曲美他嗪缓释片3 5 m g 2次/天、呋塞米片2 0 m g 1次/天、螺内酯片2 0 m g 1次/天、地高辛片0.1 2 5 m g 1次/天、达格列净1 0 m g 1次/天、辅酶Q 1 0 1 0 m g 3次/天”抗心衰药物治疗。近1周上述胸闷、气喘症状发作频繁,轻微活动症状加重,夜间阵发性呼吸困难,为求进一步诊治来我院就诊,以“心力衰竭”收入我院。既往史:高血压病史1 0余年,长期口服“琥珀酸美托洛尔缓释片4 7.5 m g 1次/天、呋塞米片2 0 m g 1次/天、螺内酯片2 0 m g 1次/天”,未监测血压。心房颤动病史7年,口服“华法林钠片3 m g 1次/天”。否认糖尿病病史。否认药物过敏史。过去6个月无脑卒中史。体格检查:体温:3 6.5,脉搏:6 5次/分,呼吸:1 8次/分,血压:9 8/5 6 mmH g。神清,双下肺可闻及湿性啰音,左下肺呼吸音减弱,心脏叩诊浊音界向左下扩大,心率:6 5次/分,律不齐,心尖部可闻及收缩期23/6级粗糙、吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣区可闻及收缩期23/6级柔和、吹风样杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿,神经系统查体无异常。入院后辅助检查:B-型尿钠肽3 5 5 3.9 0 p g/m L(正常 值:1 0 0.0 0 p g/m L)。心脏彩超示:左心增大;左、右室壁运动幅度普遍减低,二尖瓣中-重度反流;三尖瓣中度反流;肺动脉高压(中度);左室肌小梁增多;左室收缩、舒张功能减低;左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n,L V E F)2 9%;右室收缩功能减低。入院后结合患者既往史及相关辅助检查,初步诊断为:难治性心力衰竭左室心肌致密化不全 心脏扩大 心律失常 心房颤动 频发性室性期前收缩 二尖瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压 心功能级(NYHA分级);高血压病3级(极高危)。患者持续性心房颤动、频发室性早搏、阵发性室性心动过速,拒绝植入埋藏式心脏复律除颤仪及射频消融术治疗。患者长期服用华法林,入院查凝血酶原时间国际标准化比值(i n t e r n a t i o n a l n o r m a l i z e d r a t i o,I N R)升高,停用华法林钠片,予维生素 K 拮抗,复查I N R 降至正常范围。CHA 2 D S 2-VA S c血栓风险评分4分,HA S-B L E D出血风险评分3分,调整抗凝方案为口服利伐沙班片 1 5 m g 1次/天。结合患者病史,考虑患者心衰是由既往高血压、左室心肌致密化不全、心房颤动等多种病因逐渐发展所致,患者瓣膜关闭不全考虑是由于慢性房颤和左心扩大继发。针对慢性心衰,患者长期口服标准化抗心衰药物治疗,疗效不佳,仍反复住院,心功能 级,堪萨斯城心肌病调查表(K a n s a s C i t y C a r d i o m y o p a t h y Q u e s t i o n n a i r e,K C C Q)评分 4 1分。建议患者行心房分流器植入术,与患者及家属充分沟通手术风险,并签署知情同意书。患者完善术前准备,于入院后第9天全麻下行经导管心房分流器植入术。予以右侧股静脉、右侧颈静脉穿 刺,经 食 道 超 声(t r a n s e s o p h a g e a l e c h o c a r d i o-g r a p h y,T E E)指导下穿刺房间隔,确认穿刺针位于左房。送入7.5 F多功能导管测量平均右心房压力、平均 肺 动 脉 压、左 房 压 或 平 均 肺 毛 细 血 管 楔 压(p u l m o n a r y c a p i l l a r y w e d g e p r e s s u r e,P CWP),结果见表1。延导丝送入1 0 mm4 0 mm球囊充分扩张房间隔,预扩张成功后,送入型号为T S-1 0 F的晨兴心房分流器输送系统于左房,在X线及T E E指导下沿输送鞘送入A S-8规格的分流器于左房,打开左盘,回撤至房间隔的左房侧,固定输送杆,回撤鞘管,打开分流器的右盘。反复推拉送杆,确认分流器固定无移位,X 线及T E E显示位置满意,超声提示房间隔水平左向右分流,分流孔峰值流速1.8 7 m/s,左心房直径6 0 mm,右心房直径5 7 mm,无心包积液,分流器植入部位无血栓形成,释放分离器,撤出输送鞘。器械植入后分流孔直径为6 mm。送入7.5 F多功能导管,测 定 术 后 平 均 右 房 压 力、平 均 肺 动 脉 压、P CWP,前后压力值对比结果见表1。表1 术前与术后右房压、平均肺动脉压、P CWP压力值对比右房压平均肺动脉压P CWP或左房压术前(mmH g)1 15 43 6术后(mmH g)1 52 82