消化系统概述剖析.ppt

2023/1/5 儿科 廖若莎 1 消化系统概述消化系统概述 2023/1/5 儿科 廖若莎 2 2023/1/5 儿科 廖若莎 3 消化系统概述消化系统概述 2023/1/5 儿科 廖若莎 4【教学目的与要求教学目的与要求】一、了解儿童消化系统的解剖生理特点。2023/1/5 儿科 廖若莎 5(二二)消化系统消化系统:口腔、食管、胃、肠、胰腺、口腔、食管、胃、肠、胰腺、肝脏、肠道细菌、小儿粪便肝脏、肠道细菌、小儿粪便 2023/1/5 儿科 廖若莎 6(1 1)口腔口腔 唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥 3月唾液中淀粉酶含量低月唾液中淀粉酶含量低 不利条件不利条件 唾液腺发育不够完善唾液腺发育不够完善 生理性流涎生理性流涎 多见多见46个月个月 已具有较好的吸吮和吞咽功能已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫双颊有发育良好的脂肪垫 有利条件有利条件 2023/1/5 儿科 廖若莎 7 胃胃 胃的位置胃的位置-呈水平位呈水平位，贲门括约肌发育贲门括约肌发育不成熟不成熟、幽门括约肌发育良好幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和易导致溢乳和呕吐呕吐 胃的排空胃的排空-因食物种类不同而异因食物种类不同而异 胃酸和酶胃酸和酶 胃容量胃容量 （2）食管和胃食管和胃 食管长度食管长度-新生儿及小婴儿食管约新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。出生时出生时-3060ml 6个月个月-150210ml 1岁时岁时-250300ml 2023/1/5 儿科 廖若莎 8 不利方面不利方面 肠系膜长且固定性差：肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟消化酶发育不成熟 肠屏障功能差：肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病全身性感染和变态反应性疾病 （三）肠（三）肠 有利方面有利方面 婴儿肠道相对较长婴儿肠道相对较长 2023/1/5 儿科 廖若莎 9 （4 4）胰腺胰腺 出生时胰液分泌量少出生时胰液分泌量少，胰胰淀粉酶活性较低淀粉酶活性较低不宜过早地不宜过早地（生后生后3 3个月以前个月以前）喂淀粉类食物喂淀粉类食物 胰脂肪酶和胰蛋白酶活力胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低都较低对脂肪和蛋白质的消化对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善和吸收不够完善。2023/1/5 儿科 廖若莎 10（5）肝脏）肝脏 年龄越小，肝脏相对愈大年龄越小，肝脏相对愈大.肋缘下触及肋缘下触及 肝细胞和肝功能亦不成熟肝细胞和肝功能亦不成熟,屏障功能差屏障功能差.再生能力强再生能力强 婴幼儿胆汁分泌较少婴幼儿胆汁分泌较少,肝糖原储存少肝糖原储存少 2023/1/5 儿科 廖若莎 11（6 6）肠道细菌肠道细菌 胎儿消化道内无细菌胎儿消化道内无细菌 大多集中在结肠和直肠内大多集中在结肠和直肠内，一般不致病一般不致病 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用定的拮抗作用 当消化道功能紊乱时当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病殖可进入小肠甚至胃而致病 2023/1/5 儿科 廖若莎 12 七、肠道细菌七、肠道细菌 1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌 2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌杆菌，双歧杆菌，肠球菌 3.断乳后：厌氧菌断乳后：厌氧菌 2023/1/5 儿科 廖若莎 13（7 7）小儿粪便小儿粪便 胎粪胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后出生后24小时内排出。呈墨绿色、小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续粘稠、无臭味，可持续23天。天。2023/1/5 儿科 廖若莎 14 母乳喂养粪便：母乳喂养粪便：金黄色金黄色、糊状糊状、不臭不臭，呈酸性反应呈酸性反应。每日每日24次次。牛羊乳喂养粪便：牛羊乳喂养粪便：淡黄色淡黄色、较干稠较干稠、有臭味有臭味，呈中性反应呈中性反应。每日每日12次次。混合喂养粪便：混合喂养粪便：两者结合两者结合，添加副食后其接近成人添加副食后其接近成人，每日每日1次次。2023/1/5 儿科 廖若莎 15 鹅鹅 口口 疮疮 2023/1/5 儿科 廖若莎 16 病案病案 葛某，男，5个月。2006年12月6日就诊 口腔出现白屑一天，患儿因咳嗽2周，家人予服头孢类抗生素治疗，咳嗽减轻，但昨天发现口舌上有白屑，不欲饮食伴手足心热，夜啼不眠，二便正常，舌红苔少。查体;T37.4,咽稍红，峡黏膜及舌面可见较多白屑，不易擦去，心(-),双肺呼吸音稍粗，腹（-）2023/1/5 儿科 廖若莎 17 问题问题 1.中医诊断是什么？2.此病的发病因素有哪些？2023/1/5 儿科 廖若莎 18 授课内容授课内容 一、概述一、概述 二、中医病因病机二、中医病因病机 三、诊断三、诊断 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 五、辨证施治五、辨证施治 六、临证心得六、临证心得 2023/1/5 儿科 廖若莎 19 目的要求：目的要求：通过学习，要求掌握鹅口疮通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方熟悉病因病理；了解正常护理方法。法。2023/1/5 儿科 廖若莎 20 本单元的重点与难点：本单元的重点与难点：1.1.重点：重点：临床特征、诊断依据与临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。中西医治疗要点。2 2.难点：难点：正确理解本病病因病机正确理解本病病因病机。2023/1/5 儿科 廖若莎 21 2023/1/5 儿科 廖若莎 22 2023/1/5 儿科 廖若莎 23 一、概述：概述：1.1.临床特征：鹅口疮是以口腔、临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名其色白如雪片，又名“雪口雪口”。2 2.发病情况：多见于初生儿发病情况：多见于初生儿，尤尤其是早产儿以及久病体虚其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴久泻的婴幼儿幼儿，或长时间使用抗生素或激素或长时间使用抗生素或激素。2023/1/5 儿科 廖若莎 24 3 3.古代认识：古代认识：诸病源候论诸病源候论 鹅口候鹅口候中论述：中论述：“小儿初生口里白屑起小儿初生口里白屑起，乃至乃至舌上舌上生疮生疮，如鹅口里如鹅口里，世谓之鹅口世谓之鹅口。”外科正宗外科正宗 鹅口疮鹅口疮对本病的对本病的特征特征性表现性表现作了进一步描述：作了进一步描述：“鹅口疮皆鹅口疮皆心心脾二经脾二经胎热上攻胎热上攻，致满口皆生白斑雪片致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺致难乳哺，多生啼多生啼叫叫。”2023/1/5 儿科 廖若莎 25 幼科类粹幼科类粹 耳目口鼻门耳目口鼻门：“小儿初生口内白屑满舌上小儿初生口内白屑满舌上，如鹅如鹅之口之口，故曰鹅口疮故曰鹅口疮。此乃此乃胎热胎热而而心心脾脾最盛重最盛重，发于口也发于口也。用发缠指头用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱如不脱，浓浓煮粟米汁拭之煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火即用黄丹煅过出火毒毒，掺于患处掺于患处。”指出了本病之指出了本病之病病因病机以及治疗方法因病机以及治疗方法。2023/1/5 儿科 廖若莎 26 二、病因病机：二、病因病机：病因病因:有有虚实虚实之分之分。实证实证因孕因孕母体内积热母体内积热，热伏胞中热伏胞中，遗于胎儿遗于胎儿，复加初生时口腔不洁复加初生时口腔不洁，感染秽毒感染秽毒，内外合邪内外合邪，热积心脾热积心脾，火热上炎口火热上炎口舌以致发病舌以致发病。口为脾之窍口为脾之窍，舌为心舌为心之苗之苗，脾脉络于舌脾脉络于舌，故发病以口腔故发病以口腔舌上多舌上多。2023/1/5 儿科 廖若莎 27 虚证虚证者者，多由多由胎禀不足胎禀不足，如如早产儿生长发育尚未完善早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇皮肤娇嫩嫩，容易损伤皮肤粘膜容易损伤皮肤粘膜，引起本病引起本病。又因久病又因久病、久泻久泻，损伤脾胃损伤脾胃，气阴气阴皆伤皆伤，虚火循经上炎虚火循经上炎，而致鹅口而致鹅口，白屑散在稀疏白屑散在稀疏，舌红舌红，口干口干，烦躁烦躁。2023/1/5 儿科 廖若莎 28 2023/1/5 儿科 廖若莎 29 病机病机 病位：主要在心脾，病久及肾。现代医学认识：白色念珠菌感染所致。奶头，乳具污染或产道感染 2023/1/5 儿科 廖若莎 30 三、诊断：三、诊断：1 1临床表现临床表现 （1 1）主症及体征：口腔内、舌上满）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。响吸奶及呼吸。（2 2）多见于初生儿多见于初生儿，尤其早产儿或尤其早产儿或久病体弱者久病体弱者、或长期使用抗生素及激或长期使用抗生素及激素者素者。2023/1/5 儿科 廖若莎 31 2023/1/5 儿科 廖若莎 32 2 2辅助检查：辅助检查：取白屑涂片检测取白屑涂片检测，可见霉可见霉菌丝及念珠菌孢子菌丝及念珠菌孢子。2023/1/5 儿科 廖若莎 33 四四、鉴别诊断鉴别诊断 1 1.口疮：两颊口疮：两颊、齿龈齿龈、舌上等处散舌上等处散在或满布黄白色溃疡点在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿周围充血红肿，疼痛疼痛，一般伴发热一般伴发热，多流涎多流涎。2 2.残留奶块残留奶块 3 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐渐次蔓延至咽次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处软腭或鼻腔等处。2023/1/5 儿科 廖若莎 34 鉴别诊断 鉴别点 鹅口疮 白喉 发病年龄 新生儿，婴儿 年长儿 发热 较少 多见 性状 白色雪片，灰白色假膜难试去 可试去 试去后出血 部位 舌 口腔黏膜 扁桃体咽部腭及鼻腔 咳嗽 无 呛咳或犬吠样咳嗽 传染性 无 有 2023/1/5 儿科 廖若莎 35 五五、辨证施治辨证施治 （一一）辨证要点辨证要点 细辨虚实细辨虚实，是治疗关键是治疗关键。凡凡病程短病程短，口腔白屑堆积成片口腔白屑堆积成片，周周围红晕者多属实证；病程长围红晕者多属实证；病程长，口口腔白屑散在腔白屑散在，周围不红者多属虚周围不红者多属虚证证。2023/1/5 儿科 廖若莎 36（二二）治疗法则治疗法则 根据临床证候的表现根据临床证候的表现，本本病可分为心脾积热与虚火上炎两病可分为心脾积热与虚火上炎两类类。前者治当清热泻火前者治当清热泻火，以解心以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引引火归元火归元。2023/1/5 儿科 廖若莎 37 （三）分型用药（三）分型用药 1 1心脾积热心脾积热 主证：口腔满布白屑主证：口腔满布白屑，周围见红周围见红晕晕，面赤唇红面赤唇红，烦躁多啼烦躁多啼，吃吮时甚吃吮时甚，大便秘结大便秘结，小便短赤小便短赤，舌红舌红、苔白浊苔白浊，指纹青紫或脉滑指纹青紫或脉滑。治法：清心泻脾治法：清心泻脾。方药：清热泻脾散加减方药：清热泻脾散加减。凉膈散凉膈散，泻心导赤散泻心导赤散 2023/1/5 儿科 廖若莎 38 2 2虚火上炎虚火上炎 主证：口腔粘膜白屑散在主证：口腔粘膜白屑散在，周围红晕不甚周围红晕不甚，形体消瘦形体消瘦，颧红颧红，手足心热手足心热，口干不多饮口干不多饮，舌红舌红、苔少苔少，脉细或指纹紫脉细或指纹紫。治法：滋阴潜阳治法：滋阴潜阳。方药：知柏地黄丸加减方药：知柏地黄丸加减。2023/1/5 儿科 廖若莎 39 （四）西医治疗（四）西医治疗 1 1.保持口腔清洁保持口腔清洁，餐具消毒及餐具消毒及寝室卫生寝室卫生。2 2.以以2 2%小苏打液清洗口腔粘膜小苏打液清洗口腔粘膜，后以后以1 1%龙胆紫外涂龙胆紫外涂，每天每天2 2次次。3 3.累及消化道口服制霉菌素累及消化道口服制霉菌素，每每次次5 51010万单位万单位，每天每天3 3次次，共共1010