经导管动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌患者的临床疗效.pdf

癌症进展2023 年 4 月第 21 卷第 8 期ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21,No.8*论著*经导管动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌患者的经导管动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝癌患者的临床疗效临床疗效张栋华1#，宋爱军1，胡海军1，刘朝阳2安阳市第五人民医院1传染科，2肝病科，河南 安阳 4550000摘要摘要：目的目的探讨经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融术（RFA）治疗原发性肝癌患者的临床疗效。方法方法根据治疗方案的不同将86例原发性肝癌患者分为对照组（n=41，TACE治疗）和观察组（n=45，TACE联合RFA治疗）。比较两组患者的近期疗效、肝功能指标丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）、甲胎蛋白（AFP）水平、并发症发生情况及随访3年的生存情况。结果结果观察组患者的总有效率高于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者的ALT、AST水平均高于本组治疗前，AFP水平均低于本组治疗前，观察组患者的ALT、AST、AFP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者的生存情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论结论TACE联合RFA治疗原发性肝癌的近期及远期疗效均显著，可改善患者的肝功能，降低AFP水平，且具有一定的安全性，值得在临床进一步推广。关键词关键词：经导管动脉化疗栓塞；射频消融术；原发性肝癌；临床疗效中图分类号中图分类号：R R735735.7 7文献标志码文献标志码：AdoiAdoi：10.11877/j.issn.1672-1535.2023.21.08.12Clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization combined withClinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization combined withradiofrequency ablation in the treatment of patients with primary liver cancerradiofrequency ablation in the treatment of patients with primary liver cancerZHANG Donghua1#,SONG Aijun1,HU Haijun1,LIU Chaoyang21Department of Infectious Diseases,2Department of Hepatology,the Fifth People s Hospital of Anyang,Anyang 455000,He nan,ChinaAbstract:ObjectiveAbstract:ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of transcatheter arterial chemoembolization(TACE)com-bined with radiofrequency ablation(RFA)in the treatment of patients with primary liver cancer.MethodMethodAccording todifferent treatment methods,86 patients with primary liver cancer were divided into control group(n=41,TACE treat-ment)and observation group(n=45,TACE combined with RFA treatment).The short-term curative effect,liver functionindicators alanine aminotransferase(ALT)and aspartate aminotransferase(AST),alpha-fetoprotein(AFP)level,the inci-dence of complications and 3-year survival were compared between the two groups.ResultResultThe total effective rate ofthe observation group was higher than that of the control group(P0.05).After treatment,the levels of ALT and AST inthe two groups were higher than those before treatment,and the levels of AFP were lower than those before treatment,thelevels of ALT,AST,and AFP in the observation group were lower than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P0.05).The survival of patients in the observation group was significantly better than that in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P0.01).ConclusionConclusionThe short-term and long-term curative effectof TACE combined with RFA in the treatment of primary liver cancer is remarkable,it can improve the liver function ofpatients,reduce the level of AFP and has certain safety,and is worthy of further clinical promotion.Key words:Key words:transcatheter arterial chemoembolization;radiofrequency ablation;primary liver cancer;clinical efficacyOncol Prog,2023,21(8)原发性肝癌是起源于肝实质细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌和混合型肝癌，其中超过90%的肝癌为肝细胞肝癌1。目前原发性肝癌的病因尚未完全阐明，可能与病毒性肝炎、遗传因素、代谢因子、长期吸烟等有关。原发性肝癌起病具有隐匿性，早期无明显症状和体征，随着病情发展，部分患者会出现消瘦、疼痛、乏力等典型症状，对其生活质量和生命健康造成影响。原发性肝癌的治疗方法取决于患者的年龄、全身健康状况及肿瘤分期2，欧美肝癌诊治指南推荐的治疗方案为经导管动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE），TACE 也是国内外公认的原发性肝癌的首选治疗方式，但单纯使用该治疗方式术后肿瘤细胞完全坏死率较低，具有一定的局限性3。射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）具有微创性，局部消#通信作者（corresponding author），邮箱：858ONCOLOGY PROGRESS,Apr 2023 V ol.21 No.8融范围内肿瘤坏死率高，但单一应用该治疗方式时，若肿瘤较大，远期疗效并不明显4。研究表明，TACE 联合 RFA 治疗原发性肝癌可提高直径较大肿瘤的局部控制率，且预后良好5。基于此，本研究探讨TACE联合RFA治疗原发性肝癌患者的临床疗效，现报道如下。1 1资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取2018年7月至2019年3月安阳市第五人民医院收治的原发性肝癌患者。纳入标准：符合 原发性肝癌诊疗规范（2017年版）6中原发性肝癌的诊断标准，经病理检查确诊为原发性肝癌；符合TACE治疗适应证；无心理疾病或其他精神疾病。排除标准：肿瘤细胞发生远处转移；凝血功能、免疫功能异常；临床资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入86例患者。根据治疗方案的不同将患者分为对照组（n=41，TACE 治疗）和观察组（n=45，TACE 联合 RFA 治疗）。对照组中，男31例，女10例；年龄3876岁，平均（63.869.53）岁；平均肿瘤直径（5.611.27）cm；Child-Pugh 分级7：A 级 26 例，B 级 15 例。观察组中，男 33 例，女 12 例；年龄 3878 岁，平均（64.589.59）岁；平均肿瘤直径（5.881.32）cm；Child-Pugh分级：A级29例，B级16例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、Child-Pugh分级比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意。1 1.2 2 治疗方法治疗方法对照组患者采用TACE治疗：手术开始前评估患者病情，患者禁食 46 h，应用改良 Seldinger 技术，取股动脉作为穿刺点，将5F导管选择性插入肝固有动脉，实施数字减影血管造影（确认肿瘤大小、位置、形状、供血动脉等），于透视下将栓塞乳剂（10 mg 表柔比星、50 mg 奥沙利铂及超液化碘油）注入肿瘤供血动脉；术后常规给予股动脉穿刺部位加压包扎，并进行腹部CT检查查看碘化油栓塞沉积情况。间隔1个月再进行1次TACE治疗。观察组患者采用TACE联合RFA治疗：首先进行TACE治疗，操作步骤与对照组一致。在第2次TACE治疗后实施超声引导下RFA。开始RFA前，确认患者是否可进行该治疗（直径5 cm的单发病灶或直径3 cm 但 3 个以内的多发病灶），射频治疗针选用 Olympus-CelonPower 单针和双针，行全身麻醉，常规消毒、铺巾，应用Siemens Emotion 16排螺旋 CT 确定肝脏肿瘤大小、数量和位置等，手术过程中小心触碰肝胆管、血管等重要组织，选择最佳穿刺点和途径，射频针从穿刺点插入肝内肿瘤。打开射频针头，功率设置为2040 W，肿瘤较大时可使用多点消融，并尽量改变射频针在肝包膜下的位置，以防止术后出血。消融持续 1015 min，消融范围完全覆盖整个肿瘤，使肿瘤消融边界距肿瘤边缘0.5 cm及以上，保证病灶得到有效治疗。两组患者术后均卧床休息，并给予保肝、抗生素等药物治疗。1 1.3 3 观察指标及评价标准观察指标及评价标准1 1.3 3.1 1 近期疗效近期疗效根据实体瘤疗效评价标准（re-sponse evaluation criteria in solid tumor，RECIST）8评估两组患者的近期疗效：完全缓解（complete re-sponse，CR），肿瘤病灶完全消失，至少持续1个月；部分缓解（partial response，PR），肿瘤病灶长径总和与基线相比减少30%，至少持续1个月；疾病稳定（stable disease，SD），肿瘤病灶长径总和与基线相比减少30%或增加20%；疾病进展（progressivedisease，PD），肿瘤病灶长径总和与基线相比增加20%或出现新病灶。总有效率（CR+PR）例数/总例数100%。1 1.3 3.2 2 肝功能指标和甲胎蛋白肝功能指标和甲胎蛋白（alpha