扩弓疗法联合扁桃体_腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构异常的影响.pdf

第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023670DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.06.018扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构异常的影响伊里夏提卡米力，古丽尼格尔吾布力，张晓莉，陈晓涛*（新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐 830001）摘要：目的 探究扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）上气道结构异常的影响。方法 选择扁桃体/腺样体切除术治疗的 120 例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿，根据随机数表法分为对照组与扩弓疗法组，各60例。对照组使用扁桃体/腺样体切除术；扩弓疗法组在对照组的基础上使用扩弓疗法，观察 2 组手术前后睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、OAI、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）、AI、LMI 表达、浅呼吸、正常呼吸、临床治疗效果、手术效果。结果 2 组手术后扩弓疗法组 AHI、OAI、AI、LMI、浅呼气、正常呼气低于对照组，LSaO2高于对照组（P 0.05）。扩弓疗法组的手术时间、白膜脱落时间、症状缓解时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P 0.05）。扩弓疗法组治疗有效率（93.33%，56/60）高于对照组（76.67%，46/60）（P 0.05）。结论 扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术可以改善患儿的呼吸、多导睡眠监测（PSG）各项主要指标，缩短手术效果，提高治疗有效率，改善儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构。关键词：扩弓疗法；扁桃体/腺样体；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；上气道结构中图分类号：R766.9 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)06-0670-04Effects of arch expansion therapy combined with tonsillectomy/adenoidectomy on upper airway structural abnormalities in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndromeYILIXIATIKamili,GULINIGEERWubuli,ZHANG Xiaoli,CHEN Xiaotao*(The Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China)Abstract:Objective To explore the effects of arch expansion therapy combined with tonsillectomy/adenoidectomy on upper airway structural abnormalities in children with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).Methods A total of 120 children with OSAHS treated by tonsillectomy/adenoidectomy were selected and divided into the control group and the arch expansion therapy group according to the random number table method,60 cases in each group.The control group was treated with tonsillectomy/adenoidectomy,and the arch expansion therapy group was treated with arch expansion therapy on the basis of the treatment of the control group.Sleep apnea hypoventilation index(AHI),obstructive apnea index(OAI),arterial oxygen saturation(SaO2),apnea index(AI),limb movement index(LMI)expression,shallow breathing,normal breathing,clinical treatment effect,and surgical effect were observed between the 2 groups before and after surgery.Results After surgery in both groups,in the arch expansion therapy group AHI,OAI,AI,LMI,shallow breath and normal breath were lower than those in the control group,and SaO2 was higher than that in the control group(P0.05).In the arch expansion therapy group the operation time,time of white membrane shedding,symptom remission time,and hospital stay were all shorter than those in the control group,and the 基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金计划特培项目（2021D03010）作者简介：伊里夏提卡米力（1987），男，硕士，主治医师，主要从事口腔正畸、儿童口呼吸方面研究*通信作者：陈晓涛，女，主任医师，电子信箱-第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023671 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是在睡眠的过程中出现部分或者全部上气道梗阻或阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，上气道结构异常容易使患儿睡眠打鼾、鼻塞、脓涕，引起低氧血症和高碳酸血症，影响记忆力、智力、注意力、语言及执行功能等1-2。OSAHS 的病因是扁桃体和腺样体肥大，扁桃体/腺样体切除术是常见的手术，但是治愈率不理想3。近年来，口腔医学的新进展是口腔矫正器治疗 OSAHS，在新兴医学的学科领域里，一些传统的口腔矫治器和口腔医学技术发挥了很好的作用4。OSAHS 扩弓治疗是对上颌进行的矫治治疗，通过对上颌施加的矫治力使上颌骨扩宽，减少了上颌横向发育的不足5-6。目前缺乏关于扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对 OSAHS 患儿上气道结构异常的相关研究报道。本研究中使用扩弓疗法联合扁桃体/腺样体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上气道结构异常进行治疗，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2020 年 3 月2021 年 3 月在我院进行扁桃体/腺样体切除术治疗的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿 120 例，年龄范围 5 12 岁，男 66 例，女 54 例，身高 100 150 cm，体质量19.5 32.0 kg，根据随机数表法分为对照组与扩弓疗法组，各 60 例。对照组，男 36 例，女 24 例，平均年龄（8.083.32）岁，平均身高（123.5019.00）cm，平均体质量（24.465.94）kg，平均病程（5.891.02）个月；临床症状：睡眠打鼾 19 例，鼻塞、脓涕 16 例，听力下降 25 例；疾病类型：腺样体肥大 13 例，腺样体扁桃体肥大 16 例，扁桃体、度 18 例，腺样体、度 13 例。扩弓疗法组，男 30 例，女30例，平均年龄（7.602.85）岁，平均身高（118.7514.25）cm，平均体质量（23.514.99）kg，平均病程（5.761.03）个月；临床症状：睡眠打鼾 20 例，鼻塞、脓涕 19 例，听力下降 21 例；疾病类型：腺样体肥大20例，腺样体扁桃体肥大16例，扁桃体、度10例，腺样体、度14例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准 纳入标准，1）参照儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案7诊治标准；2）年龄 12 岁；3）无正畸治疗史；4）术前进行 CT 检查确诊为腺样体、扁桃体肥大。本研究患儿及家属都签订了知情通知书，并通过我院伦理委员会同意。排除标准，1）术前 2 周上呼吸道感染史者；2）精神异常者；3）伴急慢性心肺功能、神经肌肉疾病者；4）伴急性扁桃体炎反复发作史、慢性呼吸道疾病、肾炎及全身变态反应性疾病者。1.3 治疗方法1.3.1 对照组 使用扁桃体/腺样体切除术改善儿童 OSAHS。对所有患儿用气管插管进行全身麻醉，用低温等离子手术系统（生产企业：武汉科尔达医疗科技有限公司，型号：II），先从口腔置入冷光源开口器，用 70 号刀头完成腺样体加扁桃体切除术，扩大鼻咽和口咽腔，分别切除双侧扁桃体/腺样体，切除扁桃体/腺样体上级一定切除彻底，同时止血，对于软腭低垂的患儿、扁桃体/腺样体切除后用无创伤缝合线将悬雍垂两侧前后弓各间断缝合，将悬雍垂提起。1.3.2 扩弓疗法组 在对照组治疗基础上加用扩弓疗法：采用 Hctivator 矫治器进行快速扩弓，加力旋转每天 2 4 次，每天各旋 1/4 圈（0.25 mm），持续 2 周；完成扩弓后不再进行旋转，治疗 3 个月。1.4 指标检测1.4.1 浅呼吸及正常呼吸检测 检测手术前后患者在浅呼吸及正常呼吸时（气体流率分别为 U=209 mLs-1，628 mLs-1），上气道的气流特性与软腭的运动情况，观察 2 组数据变化情况。intraoperative bleeding volume was less than that in the control group(P0.05).The effective rate of the arch expansion group(93.33%,56/60)was higher than that of the control group(76.67%,46/60)(P0.05).Conclusion Arch expansion therapy combined with tonsillectomy/adenoidectomy can improve the main indicators of childrens breathing and polysomnography(PSG),shorten the surgical effect,improve the effciency of the treatment,and improve the upper airway structure of children with OSAHS.Keywords:arch expansion therapy;tonsils/adenoids;obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in children;upper airway structure第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University