集中管理日间手术模式下胸腔镜手术与普通住院手术模式治疗肺结节的疗效及安全性比较.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:南京医科大学科技发展基金()作者简介:史校铭()男硕士主治医师:.通讯作者:王涛博士:.集中管理日间手术模式下胸腔镜手术与普通住院手术模式治疗肺结节的疗效及安全性比较史校铭焦子宸张子睿宣煜龙王涛(.南京医科大学鼓楼临床医学院普胸外科.南京大学医学院附属鼓楼医院普胸外科江苏 南京)【摘要】目的:探讨集中管理日间手术模式下胸腔镜手术与普通住院手术治疗肺结节的疗效及安全性差异 方法:回顾性分析 例接受胸腔镜手术治疗的肺结节患者的临床资料包括集中管理日间手术模式(观察组)与普通住院手术模式(对照组)每组各 例 比较两组患者手术与住院相关指标、出院时满意度及术后 个月内并发症发生情况 结果:两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管安置时间及术后 评分比较差异均无统计学意义(.)与对照组比较观察组患者等床日、住院时间均更短(.)住院费用更低(.)患者对就医过程、出院指导的满意度评分均更高(.)结论:集中管理日间手术模式下胸腔镜手术可有效缩短肺结节患者等床及住院时间降低住院费用提升满意度且不增加术后并发症发生风险是一种安全、可行的手术模式【关键词】日间手术模式胸腔镜手术肺结节疗效并发症【中图分类号】【文献标志码】(.)【】:.:.()().:()(.).(.)(.).(.).(.).:.【】史校铭等 集中管理日间手术模式下胸腔镜手术与普通住院手术模式治疗肺结节的疗效及安全性比较 肺结节指存在于肺实质内的类圆形或圆形病灶直径 、边界清晰且通常被肺组织包绕 近年来随着医疗技术、设备的不断发展放射性检查灵敏度逐渐增加加之人们对肺癌筛查越来越重视使得肺结节的检出率相应上升 肺结节可分为良性与恶性两大类良性病灶若未尽早采取相应治疗措施可能存在恶变风险对患者的健康乃至生命造成严重威胁 胸腔镜手术相较于传统开胸术手术具有创伤小、美观、住院时间短、术后疼痛程度低、对机体免疫功能影响小、术后易恢复等优点现以在胸外科广泛应用 日间手术最早起源于欧美国家即“患者于 内入、出院完成的手术除外在医师诊所、医院开展的门诊手术住院最长时间不超过 其主要优势在于降低经济及时间成本、降低医院感染发生风险等 研究表明在英国、美国和加拿大高达 的选择性手术是以日间病例的形式进行的而我国日间手术模式仍处于初级阶段且日间胸腔镜手术模式治疗肺结节的相关研究较少 基于此本研究自 年开展管理日间胸腔镜手术模式以来通过从手术与住院相关指标、患者满意度、并发症发生情况等方面将该模式与普通住院手术模式相比较旨在评估其疗效及安全性 资料与方法.一般资料回顾性分析 年 月至 年 月南京医科大学鼓楼临床医学院收治的接受胸腔镜手术治疗的 例肺结节患者的临床资料按照手术方式不同分为观察组与对照组每组各 例 例患者中男性 例女性 例年龄(.)岁肺结节位置左侧 例右侧 例肺结节直径(.)病理类型腺癌 例炎性结节 例肺泡上皮增生 例 纳入标准:()年龄 岁符合胸腔镜手术及麻醉指证()影像学检查提示肺结节最大直径()预计手术方式为接受单肺叶或亚肺叶手术()临床资料完整()患者完全知晓本研究并签署知情同意书 排除标准:()合并肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病者()合并心脑血管疾病、重要脏器功能受损者()合并其他部位恶性肿瘤者()沟通障碍、严重精神类疾病患者()联合有其他肺叶手术或行袖式切除者 剔除与脱落标准:()观察组术中发现胸腔闭锁、胸膜重度粘连、肿瘤胸膜转移者()观察组术中出现大出血者()随访资料不全者.方法对照组患者实施普通住院手术模式:()术前检查及健康教育患者或家属于术前 至住院部办理相关住院手续进行术前检查医护人员给予常规健康教育包括手术流程、手术前后注意事项、主要并发症及护理、康复训练方式、饮食指导、鼓励尽早下床自行排尿等次日进行手术()手术方案患者进手术室前排空膀胱给予基于切口肋骨的椎旁阻滞浓度为.罗哌卡因 患者行气管插管全身麻醉取侧卧位进行常规消毒与铺巾结合患者病情及影像学检查结果于患者腋前线第 或 肋间作一长度为 的切口(主操作孔)于腋中线第 肋间作一长度为约为 的切口(镜孔)健侧肺单侧通气手术侧肺叶塌陷进行胸腔探查并使粘连带分离、游离胸膜根据患者结节具体位置、大小、所处深度与性质进行楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术术毕确认纱布、器械无误且鼓肺试水检查确认无漏气后常规留置引流管 根逐层缝合切口对照组患者术后均返回普通病房观察组患者实施集中管理日间手术模式:()手术预约及术前健康教育由胸外科专科医生进行评估并开具入院证明患者自主至日间管理中心预约手术时间于术前 内完成术前检查包括血常规、尿常规、血型、凝血功能、肝/肾功能、肺功能电解质、病毒相关检测、影像学检查(心电图、头胸腹增强 等)并进行麻醉评估 患者及其家属于手术当日到达病房由责任护士带领其对日间病房环境进行熟悉并给与健康教育健康教育主要内容同对照组教育形式除口头宣讲外还包括 宣教、电视循环播放的宣教片、术后定期电话随访等()胸腔镜手术操作、镇痛及麻醉方案均同对照组观察组患者术后均返回日间手术中心病房()出院评估患者术后第 天进行胸部 线正位片检查检查结果提示未见明显积气、积液且无肺不张情况后第 天拔除胸腔引流管 胸外科专科主管医生采用我院自制离院标准对患者进行评估符合者准予离院 见表 对于不符合离院标准的患者可转入胸外科专科病房或社区医院()出院后随访责任护士于患者出院后第、天进行电话/随访表 集中管理日间手术模式下胸腔镜手术患者离院标准指标标准基本生命体征平稳脉搏及血压波动 精神状态意识清醒可准确识别时间、地点及人物恶心与呕吐无头痛、头晕、恶心、呕吐等情况疼痛程度术后 数字疼痛评分()分镇痛药物服用评分 分活动能力活动能力评分 分切口出血伤口敷料无出血或渗出情况 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/).观察指标()比较两组年龄、性别、结节位置、结节最大直径、病理类型等()比较两组手术时间、术中出血量、胸腔引流管安置时间、术后 评分()比较两组等床日(即患者从预约手术至入院的时间)、住院时间(观察组住院时间均为 )及住院费用()比较两组出院当日满意度包括就医过程、治疗效果、医护人员服务态度、出院指导 个方面按照“极不满意”“不满意”“基本满意”“满意”“十分满意”赋值 分分数越高表示满意程度越高()比较两组术后 个月内气胸、发热、胸腔积液、肺部感染、再入院率等并发症发生情况.统计学分析本研究数据采用.统计分析软件处理计量资料以()表示组间比较采用独立样本 检验计数资料以()表示组间比较采用独立样本 检验或 秩和检验 .)见表 表 两组患者治疗前一般资料比较()组别性别男女年龄(岁)结节位置左侧右侧结节最大直径()病理类型腺癌炎性结节肺泡上皮增生对照组()(.)(.).(.)(.).(.)(.)(.)观察组()(.)(.).(.)(.).(.)(.)(.)/值.值.两组患者手术相关指标比较两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管安置时间及术后 评分比较差异均无统计学意义(.)见表 表 两组患者手术相关指标比较()组别手术时间()术中出血量()胸腔引流管安置时间()术后 评分(分)对照组().观察组().值.值.两组患者等床日、住院时间及住院费用比较观察组患者等床日、住院时间均较对照组缩短住院费用较对照组更低差异有统计学意义()见表 表 两组患者等床日、住院时间及住院费用比较()组别等床日()住院时间()住院费用(万元)对照组().观察组().值.值.两组患者满意度评分比较观察组患者对就医过程、出院指导的满意度评分高于对照组(.)见表 表 两组患者满意度评分比较(分)组别就医过程服务态度治疗效果出院指导对照组().观察组().值.值)见表 表 两组患者并发症发生情况比较()组别气胸发热胸腔积液肺部感染再入院率合计对照组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)观察组()(.)(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论近年来随着胸外科手术中加速康复外科理念的应用使集中管理日间手术模式成为可能 该模式能够在保证医疗质量的前提下使患者入院及出院于 内最长时间不超过 完成是手术模式的创新 也是医院参与市场竞争的重要成果 目前国外针对日间手术模式的研究相对较多 等认为接受日间耳科手术的患者听力以及术后并发症发生率与传统住院耳科手术患者并提出日间耳科手术是一种安全可行的替代住院手史校铭等 集中管理日间手术模式下胸腔镜手术与普通住院手术模式治疗肺结节的疗效及安全性比较术的模式 等以 例泌尿外科手术患者为研究对象证明了日间手术模式的可行性、有效性和安全性 张宇等通过对 例宫腔镜手术患者进行问卷调查发现日间手术模式有利于提升其心理弹性水平 卢宇超等认为采用日间手术模式下的经皮肾镜取石术治疗肾结石是安全、有效的上述研究证实手术的日间手术模式是可以实现的安全且成本效益高 普胸外科方面张黎等以胸腔镜肺结节日间手术患者为研究对象指出患者可于出院前拔除引流管且全部患者满意度调查结果均为满意蒋丽莎等对华西医院接受日间手术模式下胸腔镜手术的 例肺结节患者的临床资料进行了回顾性分析证实了该模式治疗肺结节的可行性及安全性 但值得指出的是上述研究均未将日间模式与传统住院手术进行对比研究本研究探讨了两种不同手术模式的疗效与安全性本研究中两组患者均顺利完成手术且两组手术时间、术中出血量、胸腔引流管安置时间及术后 评分、并发症发生率比较差异均无统计学意义(.)提示二者疗效、安全性相当 但观察组患者等床日、住院时间均较对照组缩短()住院费用较对照组降低(.)且对就医过程、出院指导的满意度评分较高提示集中管理日间手术模式下胸腔镜手术有利于提升床位周转率、降低住院费用、提升患者满意度分析该模式的优势主要包括:()传统住院接受胸腔镜手术的患者等床时间较长而日间手术患者再入院前 完成相关检查在很大程度上缩短了等床时间极大减轻了患者的心理负担且有利于尽早发现、清除恶性病灶制定后续治疗方案保障了患者的生命安全()日间手术患者受当日即可出院不但缩短时间与经济成本还提升了患者对于治疗的依从性术后尽早回到家庭环境进行康复更利于其术后恢复体现了“以人为本”的治疗理念()由于集中管理日间手术患者批量入院健康教育时间相对较短该院在传统口头宣教的基础上结合全新教育形式包括张贴海报、电视播放、术后电话随访等使得患者在短时间内掌握了相关教育内容 值得指出的是虽然集中管理日间手术模式下胸腔镜手术具有上述优点但由于患者术后出院时间早脱离了院内严密的医疗观察如何保障其手术当时得到最优质的治疗与护理、出院后的安全及快速的康复仍是临床医生面临的重大挑战 综上集中管理日间手术模式下胸腔镜手术可有效缩短肺结节患者等床及住院时间、降低住院费用、提升满意度且不增加术后并发症发生风险是一种安全、可行的手术模式值得在临床中推广应用参考文献 .:.():.():.:.():.罗梅唐霓王晓斌.术前疼痛阈值对胸腔镜术后急性疼痛的影响.川北医学院学报():.孙静黄涛.探讨不同胸腔镜手术切除方式治疗肺部小结节的临床疗效比较.中南医学科学杂志():.:.():.马正良黄宇光顾小萍等.成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识.协和医学杂志():.():.:.():.戴燕黄明君.日间手术护理管理的实践.中国护理管理():.:.():.():.:.():.张宇陶秋云徐小群等.日间手术模式下宫腔镜手术患者术前心理弹性现状的调研与分析.中国妇幼保健():.卢宇超余虓王少刚等.经皮肾镜取石术作为日间手术的应用初探.中华泌尿外科杂志():.张黎刘洋黄明君等.胸腔镜肺结节日间手术患者精细化管理效果研究.华西医学():.蒋丽莎詹丽莉沈诚等.日间手术模式下胸腔镜手术治疗肺结节的安全性分析.华西医学():.李海鹏葛锋.日间手术存在的问题与优化策略探讨.中国医院管理():.陈益沈杨谢浩芬等.日间手术精细化运营管理实践及体会.中国医院():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.