扩大的血管周围间隙与糖尿病前期患者认知障碍相关性研究.pdf

阿尔茨海默病及相关病杂志 2023 年第 6 卷 20 doi:10.3969/j.issn.2096-5516.2023.01.004论著扩大的血管周围间隙与糖尿病前期患者认知障碍相关性研究朴钟源1，常保强1，宋琳2，李雪松1，黄志勇1，欧燕清2，阙小荣2，刘萍21.惠州市第三人民医院/广州医科大学附属惠州医院，神经内科，广东惠州，516001；2.惠州学院，生命科学学院，广东惠州，516007中图分类号R741 文献标识码A 文章编号2096-5516（2023）01-0020-09 摘要 目的：探讨扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）在糖尿病前期伴认知障碍组、2 型糖尿病伴认知障碍组和血糖且认知正常组的出现率。分析探讨糖尿病代谢异常伴 MoCA 异常与 EPVS 是否存在相关性、不同EPVS 类型患者 MoCA 的各认知领域分布情况、糖代谢障碍患者 MoCA 异常的相关危险因素。方法：筛选惠州市第三人民医院神经内科 2019 年 1 月至 2022 年 3 月符合条件的住院患者 151 例。依据其头部 MRI 扫描结果，血糖等生化指标以及 MoCA量表结果分组。运用 SPSS 26.0 统计学软件对收集的病例数据进行分析。结果：2 型糖尿病伴认知障碍患者组中 EPVS 的发生率 84.0%，高于糖尿病前期伴认知障碍组的 EPVS 出现率 53.85%，显著高于血糖正常不伴认知障碍组的 EPVS 出现率 30.8%。伴有 EPVS 的糖尿病前期伴认知障碍组与正常对照组比较，在视空间、执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆、定向等均呈现显著差异，但是注意这一认知领域无统计学意义。糖尿病前期伴认知障碍患者不同类型 EPVS（型、型、型、混合型）与无 EPVS 患者组的两两比较均无明显差异。观察组的整体年龄以及糖化血红蛋白含量要高于异常对照组且显著高于正常对照组。结论：EPVS 的出现与糖代谢异常伴认知障碍有关。糖尿病前期伴 EPVS 发生患者的认知障碍主要体现在视空间与执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆和定向的认知领域，而注意这一认知领域相对保留。EPVS 的存在与糖代谢异常共同作用，影响人的不同认知领域。糖尿病前期伴认知障碍患者不同类型 EPVS 与认知不同领域无相关。EPVS 相关糖尿病前期伴认知障碍多发于高龄人群，且与患者近期的血糖水平即糖化血红蛋白（HbAlc）有关。关键词 扩大的血管周围间隙;认知障碍;糖尿病前期;MoCA 量表 EPVS and cognitive impairment in patients with early abnormal glucose metabolismZhongyuan PIAO1,Baoqiang CHANG1,Lin SONG2,Xuesong LI1,Zhiyong HUANG1,Yanqing OU2,Xiaorong QUE2,Ping LIU21.Department of Neurology,Huizhou Third Peoples Hospital,Guangzhou Medical University,Huizhou 516002,Guangdong,China;2.School of Life Sciences,Huizhou University,Huizhou 516007,Guangdong,ChinaAbstractObjective:To investigate the incidence of enlarged perivascular spaces(EPVS)in the patients of pre-diabetes with cognitive impairment,the group of type 2 diabetes with cognitive impairment and the control group of observeds with normal level both blood glucose and cognitive state.To further study whether patients with pre-diabetes with cognitive impairment have EPVS and the cognitive fields of different types of EPVS,and to conduct correlation analysis of other risk factors in each group.Methods:Screening 151 patients from Huizhou neurology hospital of the third peoples hospital between January 2019 and March 2022.Based on their head MRI scans,biochemical indexes such as blood sugar and MoCA grouping scale results.SPSS 26.0 statistical software was used to analyze the collected case data.Results:The incidence of EPVS in type 2 diabetes patients with cognitive impairment was 84.0%higher than that in pre-diabetes patients with cognitive impairment(53.85%),and significantly higher than that in normal glucose patients without cognitive impairment(30.8%).The scores of MoCA on visual spatial and executive function,nomination,language,abstraction,delayed recall and orientation in pre-diabetes patients with cognitive impairment were significantly lower than those in the normal group,but there is no difference in attention function between the groups.Pre-diabetes associated with cognitive impairment in patients with different types of EPVS(,type,mixed type)with two more EPVS patients group were no significant differences.The overall age and HbA1c content of the observation group were significantly higher than 基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目（B2020046）；广东省中医药管理局科研项目（20211402）；惠州市科技计划项目（20200401）第一作者：朴钟源，E-mail:通讯作者：李雪松，E-mail:L朴钟源等扩大的血管周围间隙与糖尿病前期患者认知障碍相关性研究 第 1 期 21 those of the pre-diabetes group.Conclusion:EPVS is associated with abnormal glucose metabolism and cognitive impairment.The group of pre-diabetes associated with cognitive impairment suffered from different cognitive domains,including the functions of space and executive,naming,language,abstract,delayed recall and orientation,but the cognitive domain of attention is relatively unaffected.The existence of EPVS and abnormal glucose metabolism affect different cognitive domains.Pre-diabetes groups associated with cognitive impairment in patients with different types of EPVS and cognitive areas not relevant.EPVS is found more often among the persons who are in both pre-diabetes and cognitive disorder and the status is related to HbAlc,which may be the potential therapeutic target of cognitive impairment in patients with abnormal glucose metabolism.Key wordsEnlarged perivascular space;Cognitive impairment;Pre-diabetes;MoCA scale根据国家统计局发布的数据，2000 年我国 60 周岁及以上老年人口占到总人口的 10%，按照国际通行标准，我国自此进入人口老龄化社会1。2020 年我国第七次全国人口普查结果显示，我国 60 周岁及以上老年人口占到总人口的 18.7%，老年人口在总人口所占比重逐渐增加，人口年龄结构持续老化。根据第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查的数据结果，我国有 4063 万的失能（半失能）老年人口，对于照护服务的需求比例也在持续上升。因此，重视国家人口老龄化问题，关注老年人群体多发的认知功能障碍问题，发展我国关于认知功能障碍相关治疗计划成为研究的热点。糖代谢异常是影响中老年人群健康的最常见问题之一，也是导致认知障碍的重要因素。与不伴有糖尿病人群相比较，2 型糖尿病患痴呆风险高 1.5 2.8倍2-3。约 20%的 60 岁以上 2 型糖尿病患者有患痴呆的风险4。扩 大 的 血 管 周 围 间 隙（Enlarged perivascular spaces,EPVS）属 于 脑 小 血 管 病（Small cerebral vascular disease,SCVD），与 脑 外 伤、卒 中、特发 性 正 常 颅 压 脑 积 水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）相关。此外，EPVS 与软脑膜血管内 A 沉积增多相关5，基底节区与放射冠区的EPVS 与 MoCA 量表评分之间存在相关性6。尽管有研究证实 EPVS 与 2 型糖尿病认知障碍有相关性7，但是 EPVS 与糖尿病前期认知障碍相关研究很少。本研究通过检测糖尿病前期患者的头颅磁共振及 MoCA评估，探讨 EPVS 与糖尿病前期认知障碍的关系。1对象和方法1.1研究对象前瞻性连续纳入 2019 年 1 月至 2022 年 3 月于广东省惠州市第三人民医院神经内科住院患者作为研究对象，完成蒙特利尔认知评估量表（MoCA 量表）、头部 MRI 检查、血糖等实