纳布啡联合舒芬太尼PCIA对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:河北省医学科学研究重点课题计划项目()作者简介:高海艳()女主治医师:.纳布啡联合舒芬太尼 对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响高海艳崔静静尹芳(.沧州市中心医院麻醉一科.沧州中西医结合医院麻醉科.沧州市人民医院麻醉科河北 沧州)【摘要】目的:探讨纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛()对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响 方法:选取 例择期行腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象根据术后镇痛方法不同分为对照组与观察组每组各 例 两组患者均予以相同的麻醉诱导及维持麻醉术后均连接 泵其中对照组患者镇痛药液为舒芬太尼 /阿扎司琼 观察组患者在对照组基础上增加纳布啡 /比较两组患者术后镇痛情况疼痛视觉模拟评分()、镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率、术后恢复情况(首次下床活动、肛门排气时间、住院时间)、不良反应发生情况及术前、术后、外周静脉血 淋巴细胞亚群水平 结果:术后、观察组患者 评分低于对照组()术后 观察组患者镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量均少于对照组()补救镇痛率低于对照组()术后观察组患者首次下床活动时间及肛门排气时间较对照组缩短()住院时间较对照组缩短()术后 两组患者、及/均降低()但观察组高于对照组()术后 内观察组患者恶心呕吐发生率低于对照组()结论:腹腔镜直肠癌根治术后采用纳布啡联合舒芬太尼 能提升术后镇痛效果有助于患者免疫功能的恢复【关键词】直肠癌外科手术患者自控静脉镇痛纳布啡免疫功能【中图分类号】【文献标志码】(.)【】:().:./.()().:()().()().()./()().高海艳等 纳布啡联合舒芬太尼 对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响().:.【】腹腔镜直肠癌切除术创伤大术后创面水肿、瘢痕收缩等多种因素均可导致剧烈疼痛可诱发创伤应激反应引起机体免疫抑制影响康复进程和手术效果因此需要有效的术后镇痛管理 目前患者自控静脉镇痛()仍是应用最为广泛的术后镇痛模式常用药物舒芬太尼作为一种 阿片受体激动剂虽对切口痛有较好镇痛作用但缓解内脏痛的效果有限且用量增大会使恶心呕吐等不良反应发生风险增高 纳布啡作为一种阿片受体激动拮抗剂不仅可作用于 受体而发挥对内脏痛的镇痛作用还同时对 受体有拮抗作用使阿片类药物相关性不良反应的发生风险降低 基于此本研究拟探讨纳布啡联合舒芬太尼自控静脉镇痛()对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月沧州市中心医院收治的 例行腹腔镜根治术的结直肠癌患者为研究对象根据术后镇痛方法不同分为对照组与观察组每组各 例 本研究获得伦理委员会审批患者及家属均知情同意 两组患者一般资料比较差异无统计学意义()表 两组患者一般资料比较()组别男/女(例)年龄(岁)(/)分级(/例)手术时间()术中出血量()观察组()/./.对照组()/././值.值.纳入标准:()确诊为直肠癌拟行腹腔镜根治手术()年龄 岁()体质量指数()/()美国麻醉医师协会()评估为 级 排除标准:()凝血功能异常者()有慢性疼痛史者()合并免疫系统疾病者()严重心肝肾功能不全()合并其他恶性肿瘤者()精神障碍者()有阿片类药物滥用史者()长期酗酒者 两组患者一般资料(性别、年龄等)比较差异均无统计学意义()见表.方法.麻醉方法入室后对患者予以常规生命体征的监测并完成外周静脉通路的建立 麻醉诱导:给予舒芬太尼(江苏恩华药业)、咪达唑仑(江苏恩华药业)/、依托咪酯(江苏恩华药业)注射剂量分别为 /、/、/并予以顺式阿曲库胺(浙江仙琚制药)静注剂量为/实施气管插管之后进行机械通气调节潮气量()为 /为 次/氧流量设定为 /予以 的吸入氧浓度将 控制在 范围 麻醉维持:静脉注射丙泊酚(西安力邦制药)、瑞芬太尼(宜昌人福药业)剂量分别为 予以 、七氟烷吸入并予以顺式阿曲库胺间断注射 术中血压波动控制在基础值的 以内术毕停止使用所有麻醉药物.术后镇痛术后送患者入麻醉恢复室予以 泵接入镇痛配方:观察组使用纳布啡(宜昌人福药业)舒芬太尼剂量分别为 /和 /对照组使用舒芬太尼 /此外两组患者均加入托烷司琼(江苏恒瑞医药股份有限公司)并以生理盐水将药液稀释至 设定 /的背景剂量 的 的锁定时间 镇痛持续到术后 维持疼痛视觉模拟评分()分 评分不达标时则实施补救镇痛(曲马多 ).观察指标()术后镇痛情况:包括术后、的 评分及术后 内镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量和补救镇痛率()术后恢复情况:包括术后首次下床活动、肛门排气时间及住院时间()淋巴细胞亚群水平:于术前(麻醉诱导前 )、术后、分别采集患者外周静脉血 应用/型流式细胞仪(美国 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)公司)检测、水平及/比值()不良反应发生情况:术后 内恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕、尿潴留等的发生情况.统计学分析采用 软件对数据进行分析与处理计量资料以()表示组间比较采用独立样本 检验组内比较采用配对样本 检验计数资料以()表示组间比较采用独立样本 检验或 精确概率法检验 为差异有统计学意义 结果.两组患者术后镇痛情况比较术后、观察组患者 评分均低于对照组()术后 内观察组患者镇痛泵有效按压次数少于对照组()舒芬太尼用量、补救镇痛率均低于对照组()见表 及表 表 两组患者术后镇痛情况比较(分)组别 评分术后 术后 术后 术后 观察组().对照组().值.值.表 两组患者术后镇痛情况比较()组别镇痛泵有效按压次数(次)舒芬太尼用量()补救镇痛观察组().(.)对照组().(.)/值.值.两组患者术后恢复情况比较观察组术后首次下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组()见表 表 两组术后恢复相关指标比较()组别首次下床活动时间()肛门排气时间()住院时间()观察组().对照组().值.值.)术后 两组患者、及/水 平 均 降 低()但观察组高于对照组()见表 表 两组患者外周血 淋巴细胞亚群水平比较()组别术前术后 术后 ()观察组().对照组().值.值.()观察组().对照组().值.值.()观察组().对照组().值.值./观察组().对照组().值.值.与组内术前相比.两组患者不良反应发生情况比较观察组患者术后 内恶心呕吐发生率低于对照组差异有统计学意义()见表 表 两组不良反应发生情况比较()组别恶心呕吐皮肤瘙痒头晕尿潴留观察组()(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)值.值.“”为 精确概率法 讨论既往文献报道 /纳布啡 可获得较好的镇痛效果 本研究结果显示与对照组进行比较观察组患者术后、评分均降低()术后 内有较少的镇痛泵按压次数()较低的舒芬太尼用量和补救镇痛率()表明在舒芬太尼基础上加用纳布啡高海艳等 纳布啡联合舒芬太尼 对腹腔镜直肠癌根治术患者镇痛效果和免疫功能的影响能够提高术后 镇痛效果使阿片类药物的消耗量减少 术后疼痛与术后早期活动及住院时长有直接关联术后疼痛越严重患者术后下床活动越晚住院时间也延长 本研究结果表明纳布啡复合舒芬太尼 有利于患者提前下床活动()促进术后恢复缩短住院时间()研究 表明免疫功能抑制会造成肿瘤细胞逃避宿主的免疫监视使围术期肿瘤复发、转移风险增高 除手术创伤应激外术后痛敏反应也会影响患者围术期免疫功能进而影响患者术后恢复和手术疗效 良好的术后镇痛有助于减轻患者术后免疫抑制监测围术期免疫功能变化对于镇痛效果评价有着重要意义 淋巴细胞亚群与细胞免疫状态密切相关其中 代表着 淋巴细胞在人体的总体水平其下调能够提示细胞免疫功能损伤作为辅助性 细胞对其他淋巴细胞的免疫调控有辅助作用主要是细胞毒性 细胞其水平与肿瘤预后紧密关联/水平与机体免疫水平直接相关其水平降低说明免疫功能降低并提示病情进展 研究表明手术患者免疫细胞水平在术后 降低最明显在术后 基本恢复正常故本研究选择术后 、术后 作为 淋巴细胞亚群的检测时间点 本研究结果显示两组患者术后 的、及/水平相比术前均降低()术后 上述指标基本恢复至术前水平说明麻醉及手术应激造成了患者免疫功能抑制 此外肿瘤切除后机体不再需要动员大量外周血中的 细胞尤其是 细胞参与抗肿瘤过程因而 淋巴细胞逐渐恢复正常与对照组相比观察组患者术后 的、及/水平增高表明纳布啡复合舒芬太尼 能够减轻患者术后免疫抑制可能与其良好镇痛效应减轻术后痛敏反应及减少术后阿片类药物用量有关 有研究表明 受体激动剂具有明显的免疫抑制效用纳布啡能够拮抗 受体因而具有免疫保护作用 本研究还显示与对照组进行比较观察组术后 发生恶心呕吐的比例减少()表明纳布啡的应用还能够提高 的安全性减少不良反应的发生综上纳布啡联合舒芬太尼用于腹腔镜直肠癌根治术后 可提高术后镇痛效果改善术后细胞免疫功能有助于术后快速恢复 本研究存在以下不足:首先纳入样本量较小结论的外推可能受限因此未来仍需扩大样本量进一步验证其次免疫功能的评估仅采用 淋巴细胞亚群作为观察指标未进行 细胞、免疫球蛋白等其他免疫功能相关指标的检测有待进一步完善参考文献 王正冬顾德智周爱明.腹腔镜结直肠癌根治术对患者免疫功能及预后的影响.中国临床医生杂志():.杨小燕朱国汉谭爱萍.右美托咪定复合舒芬太尼 对结肠癌患者术后疼痛、舒适度的影响.医学临床研究():.():.():.杨青青胡宪文李云等.不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果.临床麻醉学杂志():.汪春良齐瑞华许映等.快速康复外科在基层医院腹腔镜结直肠癌手术中的应用.中华老年医学杂志():.张静张帆韩克松等.免疫功能水平与腹腔镜结直肠癌根治术后复发的相关性研究.中国中西医结合外科杂志():.张帆邸泰霖韩克松.免疫球蛋白水平对术后结直肠癌复发的影响及预测价值分析.安徽医药():.武淑芳张美峰宁新宇.胸腔镜下肺叶切除术患者围术期多模式镇痛效果及其对免疫功能的影响.武警医学():./.:.:():.:.():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.