美军战伤救治培训对我军机动卫勤分队训练的启示.pdf

军事医学美军战伤救治培训对我军机动卫勤分队训练的启示牛爱芳1,马会娟1,陈 哲2,朱小丽1,邓 静3,罗 羽11.陆军军医大学护理系护理管理教研室,重庆 400038;2.陆军军医大学卫勤训练基地,重庆 400038;3.陆军军医大学第一附属医院呼吸内科,重庆 400038 【基金项目】军队护理创新与培育专项计划创新项目(2021HL001);陆军军医大学军事后勤课题(2021HQZX02)【通信作者】罗羽,E-mail:luoyuhlgl 【摘要】近年来美军参加多次部署行动,作战经验丰富,战伤救治培训模式完善。本文对美军医务人员战伤救治培训现况进行综述,从创伤系统、培训平台、培训内容、培训项目/课程、培训形式、培训效果评估归纳培训经验,总结培训的不足,为我军机动卫勤分队训练提供借鉴和启示。【关键词】战伤救治;培训;机动卫勤分队【中图分类号】R 821 【文献标识码】A 【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2023.06.004Enlightenment of the combat casualty care training in the US to Chinese military mobile med-ical teamNiu Aifang1,Ma Huijuan1,Chen Zhe2,Zhu Xiaoli1,Deng Jing3,Luo Yu11.Department of Nursing Management,School of Nursing,Army Medical University,Chongqing 400038,China;2.Army Health Serv-ice Training Base,Army Medical University,Chongqing 400038,China;3.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital,Army Medical University,Chongqing 400038,China【Abstract】In recent years,the US military has participated in lots of deployment operations,with rich com-bat experience and a good mode for combat casualty care training.This paper summarizes the training experience from the aspects of trauma system,training platform,training content,training items/courses,training forms and train-ing effect evaluation,and summarizes the deficiencies in our trainings,so as to provide reference and inspiration for the training of Chinese mobile medical teams.【Key words】Combat casualty care;Training;Mobile medical teams 军队医院机动卫勤力量战时承担战役或战略机动卫勤支援保障任务,包括创伤救治、心理疏导、防疫及后送等职能1,具有机动性强、反应快、展开迅速、救治快速等特点2。随着现代科技的发展,作战模式发生了巨大变化,未来战争具有武器杀伤强度大,致伤作用时间长,导致新型战伤类型多、伤情复杂、严重、多发,复合型损伤发生率高,救治难度大等特点,对机动卫勤分队的战伤救治能力提出更高的要求3。为提高卫勤保障能力,卫勤分队在平时和任务前尽可能多地以不同角色进行多方面战伤救治培训。目前我军机动卫勤分队训练主要按照军事训练大纲要求进行专业协同训练、战斗勤务训练、综合演练等,按照战伤救治规则进行单项技能训练,培训内容和培训模式有待完善。鉴于近年来美军参加多次军事部署行动,作战经验丰富,战伤救治训练模式完善,本研究通过综述美军战伤救治培训现况,提出我军机动卫勤分队培训模式转变的对策建议,旨在加强我军卫勤分队卫勤力量建设。1 美军战伤救治培训现况1.1 军事创伤系统创伤系统是基于地理区域提供创伤连续救治技术的一个组织系统,可实现不同救治阶段伤员的转运和衔接救治。2006 年美军中央司令部借鉴民用创伤系统建立了联合战区创伤系统(Joint Theater Trauma System,JTTS)4,2010 年JTTS 的范围扩大到联合作战司令部,JTTS 更名为联合创伤系统(Joint Trauma System,JTS),目的是随时应对战争或自然灾害等造成的大批量创伤伤员5。2016 年美国签署的国防授权法案规定 JTS 作为军事卫生系统所有创伤救治的参考机构,联合陆、海和空军医疗队为医疗设施建立创伤救治流程和标准,总结军事创伤救治经验,应用到创伤教育、培训和临床实践3。JTS 囊括了所有战斗伤亡的综合数据库,包含伤害预防、紧急救治、康复和重返工作岗位的核心数据元素6,通过对严重战伤救治的回顾714创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 6 期 J Trauma Surg,2023,Vol.25,No.6性分析,有助于制定标准化临床实践指南,优化战伤救治流程,开发医疗器械7和选择临床培训重点。该系统提供了一种结构化的方法,可以改善战斗和非战斗创伤的救治效果,降低战伤的伤残率和病死率,提高战时和平时所有创伤患者的生存能力8。1.2 创伤培训平台美军的创伤培训中心大多建立在优秀高校医学院的基础上,利用地方大学在教学和科研上的优势开展模拟救治训练和军事远征设备培训,包括特定任务部署前的培训,以及不足领域的教学培训和再培训。美军目前有 5 个主要的创伤维持和训练中心,陆军训练中心为莱德创伤中心(Army Trauma Training Center,ATTC),主要任务是部署前12 个月培训陆军前沿外科手术队(Forward Surgical Teams,FST)队员。该中心培训重点包括最新的临床实践指南、团队训练和大规模伤亡救治训练,确保医疗队部署前做好准备。ATTC 不仅培训参与作战部署的外科团队,还培训国防部其他精简外科医疗队,包括生化放射核应急医疗队、人道主义援助医疗队以及特种作战复苏队等3。海军的主要训练平台是南加州大学洛杉矶医学中心,重点是医疗队手术技能维持训练,以及严峻环境下的重症监护培训。该中心的优势之一是模拟实验室,包括独特的灌注尸体,为损害控制技术的密集训练提供条件。空军有 3 个训练平台,每个都有其独特的培训重点,其中位于巴尔的摩的创伤和战备技能维持中心(Centers for the Sustainment of Trauma and Readiness Skills,C-STARS),拥有 9 间创伤手术室,保证外科团队每天对 21 个严重创伤伤员进行联合救治训练。辛辛那提的 C-STARS 主要集中在重症监护航空运输团队培训3。每个军事创伤训练中心都专注于教学、模拟和远征装备训练,以及创伤患者急性管理的实际操作训练,在战区提供战伤救治中每一个都是不可或缺的,而且都有独特的任务。1.3 培训内容 美国国会预算办公室发现,和平时期军事治疗设施提供的临床实践无法保证作战军队做好充分准备10,原因是和平时期军事治疗设施中最常见病例与部署环境中遇到的病例几乎没有重叠11,因此,有必要提供针对性培训,确保医疗团队部署前做好准备。战伤救治培训包括相关技术技能和非技术能力的培训。技术技能涵盖救治任务需要的医学知识和技能,军事知识和技能等,具体包括:创伤伤员初次评估,休克、各部位损伤的控制,特殊人群创伤救治,心理社会护理,制动/转运,烧伤、创伤的流行病学/生物力学及致病机制等知识12;止血、包扎、固定和气道管理等创伤急救技术,以及检伤分类、静脉通路、安全用药、病历记录、无菌操作等技能13。除了医疗技能外,医务人员还需要培训与战斗直接相关的技能,如战场战术、后勤和武器装备等14。非技术能力领域包括社会、情感和认知能力,能够保证救治有效和安全的工作表现。真实模拟战场情景下压力管理训练,有利于提高创伤团队的救治效能15。大规模伤亡演习和团队建设演习可以训练整个团队的沟通协调能力、领导能力和凝聚力9。美国国防部针对非技能培训创建了团队策略和工具包(Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety,TeamSTEPPS),包括团队构成、领导统权、警觉应变、互助合作和有效沟通 5 个关键原则,可以提高团队救治绩效和患者安全,已将其纳入军队卫生培训系统16。1.4 培训项目/课程 美军医务人员战伤救治培训涵盖众多主题的培训课程,尤其针对执业范围的培训课程,公共课程主要包括战术战伤救治(Tactical Combat Casualty Care,TCCC)课程、基础生命支持、高级心脏生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)17、创伤护理核心课程(Trauma Nursing Core Course,TNCC)12和战术战伤医疗救治(Tactical Combat Medical Care,TCMC)课程。TCCC 是一项所有参战人员必学的课程18,重点是战场的早期施救,包括火线救护、战术区域救护和战术后送救护 3个阶段,要求救治人员在正确的时间、合适的地点对适宜的伤员在黄金时间内完成合理的医疗救治。该指南由创伤外科医师、急诊医学医师、作战单位医师、战场医务人员、军人和辅助救援人员组成的委员会(Committee on TCCC,CoTCCC)持续审查和更新13,并提供了统一的、规范的、可以免费获取的网络培训课程包19。TNCC 和 ACLS 也是医务人员参加的最常见课程,主要是快速评估和处理创伤后急性期患者的基础知识技能训练20。TCMC 课程包括教学和实践训练,该课程已成为院前战时救治培训的标准,同时是创建、完善和改进其他部署前准备课程的基础21。针对不同岗位,不同角色,培训课程也有其特殊性。联合途中救治课程(Joint Enroute Care Course,JECC),重点培训在整个连续救治过程和战斗行动期间为重症监护患者提供临床管理22。舰艇创伤手术培训课程(Shipboard Surgical Trauma Training Course,S2T2C),通过混合教学、动手技能课程和真实的创伤训练场景来提高团队效率和最小化关键错误15。海军的二级轻型机动紧急复苏外科手术队接受外科团队创伤和高级复苏(Navy Sur-gical Team Trauma and Advanced Resuscitation,NST-814创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 6 期 J Trauma Surg,2023,Vol.25,No.6TAR)课程以及二级轻型机动救治(Role 2 Light Ma-neuver,R2LM)课程23。1.5 培训形式美军创伤训练中心组织的培训形式包括团队建设演习、大规模伤亡演习以及创伤重症监护和外科领域的临床轮转等21。创伤培训中心分三个阶段,第一阶段是理论教学和实验练习,第二阶段和第三阶段是临床培训,一种从理论到实践的培训过程24。第一阶段主要在教室、技能实验室和解剖实验室进行理论学习和情景模拟训练。理论学习方式包括面对面讲授法、直接示范教学法以及电子学习25。电子学习方法实现任务期间即时培训25,训练计划更加灵活方便。目前,美国创伤培训中心为 FSTs 提供一个完整的电子学习课程,包括10 个学习模块,每个模块后有评