基于空间视角下贵州省县域卫生资源聚集性分析.pdf

卫生管理 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 2 7网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 5 1 0.1 6 4 8.0 1 1.h t m l(2 0 2 3-0 5-1 0)基于空间视角下贵州省县域卫生资源聚集性分析*陈太好1,汪俊华1,谢虹雅1,张江萍1,2,叶新贵3,冯 军3(1.贵州医科大学公共卫生与健康学院/环境污染与疾病监控教育部重点实验室 5 5 0 0 2 5;2.贵州省贵阳市云岩区卫生健康局 5 5 0 0 0 1;3.贵州省疾病预防控制中心 5 5 0 0 0 4)摘要 目的 通过对卫生资源配置的空间分布及聚集性分析,为优化贵州省各县级卫生资源配置提供参考。方法 利用空间自相关分析和热点分析等方法对2 0 1 9年贵州省县级卫生资源配置数据开展空间聚集性分析。结果 全省卫生资源主要聚集在云岩区、南明区、钟山区等地,分别以这些区域为中心向四周辐射减少;每千常住人口注册护士数(M o r a ns I=0.1 5 4 9,P0.0 0 1)、每千常住人口执业(助理)医师数(M o r a ns I=0.2 1 0 7,P0.0 0 1)、每千常住人口床位数(M o r a ns I=0.1 9 8 9,P0.0 0 1)呈正相关;卫生资源配置高-高聚集区域主要在云岩区、南明区、观山湖区等地,低-低聚集区域主要在望谟县、册亨县、罗甸县等地;卫生资源配置“热点区”主要聚集在黔中地区,“冷点区”主要聚集在黔西南地区。结论 从空间视角上显示贵州省县域卫生资源存在聚集性,空间布局不均衡,大部分区域配置不足,提示研究区域亟需进一步优化卫生资源配置的空间,提高卫生资源配置的公平性。关键词 卫生资源;聚集性;空间视角;贵州 中图法分类号 R 1 9 7.1 文献标识码 B 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 9 0 8-0 3 卫生资源是指社会在提供医疗卫生服务所使用的各种生产要素,包括人力、物力等资源1。现有的卫生资源配置更多关注经济水平和人口密度,忽略了地理因素和空间分布,导致优质的卫生资源集中在经济水平高和人口基数大的区域。地理信息系统(g e o-g r a p h i c i n f o r m a t i o n s y s t e m,G I S)是一种分析空间数据和绘制可视化空间地图的工具,广泛应用疾病预防控制与公共卫生领域2-3,而应用到医疗卫生资源配置领域的研究并不多,其空间分析工具可以把指标通过可视化地图呈现,直观地揭示卫生资源的空间分布状况,分析不同区域卫生资源配置的空间分布及聚集性情况,为区域卫生资源的优化提供依据4-6。据相关文献7 报道,利用空间分析能够优化卫生资源的布局,合理分配卫生资源,从而提高卫生资源的利用率。已有研究8-1 0表明贵州省医疗卫生资源的配置低于全国平均水平,且利用率不高。贵州省为促进医疗卫生资源优化配置、提高服务可及性与资源利用效率,正全面推进医疗卫生服务体系改革,但医疗卫生资源总量相对不足、区域之间差异较大等问题依然存在。目前尚无基于空间视角的贵州省县域卫生资源聚集性分析的研究报道。本研究运用空间统计分析方法从空间角度分析贵州省各县域医疗卫生资源的空间分布和聚集性特点,梳理卫生资源空间分布现状,为贵州省卫生资源的优化配置提供参考。1 资料与方法1.1 空间数据库建立地图数据使用贵州省疾控中心所有的北京捷泰天域信息技术有限公司2 0 2 0 Q 1版电子地图 审图号:G S(2 0 1 9)7 5 8号。利用 A r c G I S 1 0.6软件将贵州省卫生资源数据与地图数据的行政区划进行匹配,建立贵州省各县级卫生资源空间数据库。1.2 资料来源 2 0 1 9年贵州省各县的年末常住人口数、医疗机构床位数、注册护士数和执业(助理)医师数均来源于2 0 2 0年 贵州省卫生健康统计年鉴、2 0 2 0年 贵州省统计年鉴 及贵州省各地州市统计年鉴;通过查阅文献,本研究选取每千常住人口床位数、每千常住人口注册护士数和每千人口执业(助理)医师数来表现贵州省各县级医疗卫生资源配置情况衡量人力、物力的指标。1.3 研究方法1.3.1 全局自相关分析M o r a ns I 指数是用来检验整体空间相关性的常用工具。全局自相关分析是描述整个研究区域的空间对象某一属性取值的空间分布状态,通过比较研究区域中的每个值与均值,得出整个区域取值的相关性。M o r a ns I 指数具体公式如下:I=nni=1 nj=1i j(xi-x)(xj-x)/(ni=1 nj=1i j)ni=1(xi-8091重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期*基金项目:贵州省科技计划项目(黔科合支撑2 0 2 04 Y 1 6 8号);贵州省卫生健康委科学技术基金项目(g z w k j 2 0 2 2-2 1 3)。作者简介:陈太好(1 9 9 5-),在读硕士研究生,主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究。通信作者,E-m a i l:f e n g j u n c d c 1 6 3.c o m。x)2(1)n为研究区域的数目,xi和xj是空间位置i和j的研究区域,i j表示研究区域i和研究区域j的空间权重系数。M o r a ns I取值范围(-11);取值为正,表示存在空间正相关;取值为负,表示存在空间负相关;其绝对值越接近1,表明空间相关性越强;取值为0,表示不存在空间相关性。1.3.2 局部自相关分析L I S A指数统计检验局部空间自相关的“H-H”“L-L”“H-L”“L-H”等空间模式,L I S A指数具体公式如下:Ii=(xi-x)S2nj,j=1i j(xj-x)(2)其取值与全局M o r a ns I相似,表示观察区域与周围区域事件的相似程度,根据L I S A统计量及其统计检验结果,可以将局部自相关分析模式分为4类:“H i g h-H i g h,H-H”“L o w-L o w,L-L”“H i g h-L o w,H-L”“L o w-H i g h,L-H”“H-H”为高值被高值包围,“L-L”为低值被低值包围,“H-L”为高值被低值包围,“L-H”为低值被高值包围。1.3.3 G e t i s-O r d G i*热点分析G e t i s-O r d G i*热点分析用于检验局部地区是否存在统计显著的高值和低值。研究区域局部的高值热点区和低值冷点区,其公式如下:Gi*=iWi j-Wi*x/s(n s1i-wi*2)/(n-1)(3)类似于全局 M o r a ns I,也可对G系数进行标准化正的Z(G)表示存在热点区,负的Z(G)表示存在冷点区。2 结 果2.1 卫生资源配置空间分布情况贵州省每千常住人口注册护士数、每千常住人口执业(助理)医师数和每千常住人口床位数,主要聚集在云岩区、南明区、钟山区、凯里市、赤水市、兴义市等地,分别以这些区域为中心向四周辐射。再从各类卫生资源配置分别进行分析,每千常住人口注册护士数配置较高的3个区(市)分别为云岩区(8.3 3)、南明区(7.6 5)、钟山区(6.4 1),配置较低的3个县分别为从江县(0.6 8)、册亨县(0.9 5)、剑河县(0.9 9);每千常住人口执业(助理)医师数配置较高的3个区(市)分别为云岩区(6.4 9)、南明区(5.8 2)、凯里市(4.8 4),配置较低的3个县分别为普安县(0.6 1)、黄平县(0.8 1)、册亨县(0.9 6);每千常住人口床位数配置较高的3个区(市)分别为云岩区(1 2.2 9)、凯里市(1 2.2 4)、南明区(1 2.2 2),配置较低的3个县(市)分别为岑巩县(1.0 4)、都匀市(2.1 7)、桐梓县(3.2 1)。2.2 卫生资源配置空间集聚性分析2.2.1 全局自相关分析全局自相关分析结果显示全省县级卫生资源的空间分布具有空间自相关。每千常住人口注册护士数、每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口床位数在空间上均呈非随机分布,M o r a ns I值分别为0.1 5 4 9、0.2 1 0 7、0.1 9 8 9,且P0.0 0 1,差异均具有统计学意义(见表1)。表1 全局自相关分析变量M o r a ns I值S dZP每千常住人口注册护士数0.1 5 4 90.0 6 7 22.5 0 9 3 0.0 0 1每千常住人口执业(助理)医师数0.2 1 0 70.0 6 7 03.2 7 9 9 0.0 0 1每千常住人口床位数0.1 9 8 90.0 6 4 23.2 9 1 8 0.0 0 12.2.2 局部自相关分析进一步局部L I S A指数对每千常住人口注册护士数、每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口床位数进行局部自相关分析,研究结果显示,每千常住人口注册护士数云岩区、南明区、观山湖区、白云区、乌当区等地呈现为高-高聚集地区,而望谟县、罗甸县、紫云县、贞丰县、黎平县、榕江县呈现为低-低聚集地区;每千常住人口执业(助理)医师数云岩区、南明区、观山湖区、白云区、乌当区呈现为高-高聚集地区,而桐梓县、册亨县、望谟县、贞丰县、六枝特区呈现为低-低聚集地区;每千常住人口床位数乌当区、凤冈县呈现为高-高聚集地区,而望谟县、贞丰县、普安县、关岭县、兴 仁 市、镇 岭 县、六 枝 特 区 呈 现 为 低-低 聚 集地区。2.2.3 G e t i s-O r d G i*热点分析运用G e t i s O r d G i*热点分析对每千常住人口注册护士数、每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口床位数进行分析,研究结果显示,每千常住人口注册护士数云岩区、南明区、观山湖区、白云区、乌当区、清镇市、息烽县、龙里县、贵定县表现为高值聚集性,即为“热点区”,而望谟县、紫云县、贞丰县表现为低值聚集性,即为“冷点区”;每千常住人口执业(助理)医师数云岩区、南明区、观山湖区、白云区、花溪区、乌当区、坪坝区、开阳县、息烽县、修文县、龙里县、贵定县表现为高值聚集性,即为“热点区”;册亨县、望谟县、贞丰县低值聚集性,即“冷点区”;每千常住人口床位数习水市、坪坝县、龙里县表现为高值聚集性,即为“热点区”,关岭县、六枝特区低值聚集性,即为“冷点区”,其他地区差异无统计学意义。3 讨 论“健康中国2 0 3 0”规划纲要 明确指出“县和市域内基本医疗卫生资源按常住人口和服务半径合理布局,实现人人享有均等化的基本医疗卫生服务”。合理配置卫生资源是为人民群众提供良好卫生服务的9091重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期基础,对卫生事业的稳定、健康发展有着重要的作用1 1-1 3。根据2 0 2 0年中国统计年鉴数据,2 0 1 9年我国每千常住人口注册护士数3.8人,每千常住人口执业(助理)医师数2.8人,每千常住人口床位数6.3张1 4,而贵州省的各指标值依次为3.4人、2.5人、7.3 1张1 5,达到 全国医疗卫生服务体系规划纲要(2 0 1 5-2 0 2 0年)要求,每千常住人口注册护士数3.1 4人,每千常住人口执业(助理)医师数2.5人,每千常住人口医疗卫生机构床位数6张1 6,但是整体上低于全国平均水平,这说明贵州省整体卫生资源配置有进一步提升空间。通过利用全局自相关分析研究发现每千常住人口注册护士数、每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口床位数在整体空间分布上具有明显自相关,这说明贵州省卫生资源配置具有明显的空间集聚性,整体均呈现由高值地区向四周辐射减少。在各地区贵阳市和遵义市排名较高,而毕节市和黔南州较低;在各县排名靠前的区域为云岩区、南明区、钟山区、赤水市等地,而册亨县、雷山县、晴隆县、威宁县等地较低,这表明贵州省各地区和各县的卫生资源配置不均衡。经济相对发展的地区卫生资源相对过多