胫骨平台后外侧骨折3种手术入路可视面积的解剖学研究.pdf

作者简介:张航(1 9 9 6-),硕士研究生,主要从事创伤骨科方面的研究。通信作者,E-m a i l:7 7 8 9 2 5 0 5 3q q.c o m。论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 1 7网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.r.2 0 2 3 0 4 1 7.1 5 0 4.0 1 4.h t m l(2 0 2 3-0 4-1 9)胫骨平台后外侧骨折3种手术入路可视面积的解剖学研究张 航1,汪克建2,高仕长1(1.重庆医科大学附属第一医院骨科/重庆医科大学骨科实验室,重庆 4 0 0 0 1 6;2.重庆医科大学解剖学教研室 4 0 0 0 1 6)摘要 目的 通过解剖学研究比较不同手术入路显露的胫骨平台后外侧可视面积范围及大小,为胫骨平台后外侧骨折的手术入路选择提供参考。方法 取1 2具甲醛浸泡的成人下肢标本,每侧膝关节采用一种手术入路显露胫骨外侧平台,A组:C a r l s o n后外侧入路、B组:F r o s c h改良后外侧入路、C组:腓骨头截骨入路,每组各8侧膝关节。使用I m a g e J测量每种入路在胫骨平台后外侧的显露面积,计算显露面积占标本外侧胫骨平台面积的百分比,观察入路显露的范围及损伤的解剖结构。结果 A组、B组、C组在膝关节标本的胫骨平台后外侧平均显露面积分别为(7 2 2.1 11 8.7 9)、(9 9 4.2 22 6.9 2)、(1 2 4 8.2 01 8.0 8)mm2,占外侧平台面积相对百分比分别为(4 8.9 70.8 8)%、(6 4.5 51.7 1)%、(8 0.7 30.8 8)%。上述数据3组间两两比较的差异均有统计学意义(P0.0 5)。3种入路均可在直视下处理外侧平台后侧壁,尤以C组显露最佳。结论 C a r l s o n后外侧入路显露面积最小,但操作简便,手术创伤较小。F r o s c h改良后外侧入路及腓骨头截骨入路显露更充分,但手术创伤较大。关键词 胫骨平台;骨折;膝关节;手术入路;尸体解剖 中图法分类号 R 6 8 3.3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 5 6-0 7A n a t o m i c a l s t u d y o n v i s i b l e a r e a o f t h r e e s u r g i c a l a p p r o a c h e s f o r p o s t e r o l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u f r a c t u r eZHANG H a n g1,WANG K e j i a n2,G A O S h i c h a n g1(1.D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s/O r t h o p e d i c L a b o r a t o r y o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 6,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f A n a t o m y,C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 1 6,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e s c o p e a n d s i z e o f t h e p o s t e r o l a t e r a l v i s i b l e a r e a o f t h e t i b i a l p l a t-e a u e x p o s e d b y d i f f e r e n t s u r g i c a l a p p r o a c h e s t h r o u g h a n a t o m i c a l s t u d y,a n d t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e s e l e c-t i o n o f s u r g i c a l a p p r o a c h e s f o r p o s t e r o l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u f r a c t u r e s.M e t h o d s A t o t a l o f 1 2 f o r m a l i n-s o a k e d a d u l t c a d a v e r i c l o w e r l i m b s p e c i m e n s w e r e c o l l e c t e d.T h e l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u o f e a c h k n e e w a s e x p o s e d t h r o u g h a d i f f e r e n t s u r g i c a l a p p r o a c h,i n c l u d i n g g r o u p A(C a r l s o n p o s t e r o l a t e r a l a p p r o a c h),g r o u p B(F r o s c h m o d i f i e d p o s t e r o l a t e r a l a p p r o a c h)a n d g r o u p C(f i b u l a r h e a d o s t e o t o m y),w i t h e i g h t k n e e s i n e a c h g r o u p.T h e p o s t e r o l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u e x p o s u r e a r e a w a s m e a s u r e d f o r e a c h a p p r o a c h u s i n g I m a g e J.T h e p e r c e n t a g e o f t h e e x p o s e d a r e a t o t h e l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u a r e a w a s c a l c u l a t e d.T h e e x p o s u r e r a n g e o f t h e a p p r o a c h a n d t h e i n j u r e d a n a t o m i c a l s t r u c t u r e w e r e o b s e r v e d.R e s u l t s T h e a v e r a g e e x p o s e d a r e a o f p o s t e r o l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u i n g r o u p A,B a n d C w a s(7 2 2.1 11 8.7 9),(9 9 4.2 22 6.9 2)a n d(1 2 4 8.2 01 8.0 8)mm2,r e s p e c t i v e l y.T h e p e r c e n t a g e s o f t h e e x p o s e d a r e a t o t h e l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u a r e a w e r e(4 8.9 70.8 8),(6 4.5 51.7 1)a n d(8 0.7 30.8 8)%,r e s p e c t i v e l y.T h e r e w e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n t h e a b o v e d a t a b e t w e e n g r o u p s(P0.0 5).I t w a s c o n v e n i e n t f o r t h e s u r g i c a l a p p r o a c h e s i n t h r e e g r o u p s t o p r o c e s s t h e p o s t e r i o r w a l l o f p o s t e r o-l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u u n d e r d i r e c t v i s i o n,e s p e c i a l l y i n t h e g r o u p C.C o n c l u s i o n A l l t h r e e a p p r o a c h e s c a n b e u s e d f o r s u r g i c a l e x p o s u r e o f p o s t e r o l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u f r a c t u r e s.C a r l s o ns p o s t e r o l a t e r a l a p p r o a c h m a i n l y e x p o s e s t h e p o s t e r i o r p a r t o f t h e l a t e r a l t i b i a l p l a t e a u,w i t h t h e s m a l l e s t e x p o s u r e a r e a,b u t i t i s e a s y t o o p e r a t e a n d l e s s i n v a s i v e.C o m p a r e d w i t h t h e C a r l s o n p o s t e r o l a t e r a l a p p r o a c h,t h e F r o s c h m o d i f i e d p o s t e r o l a t e r a l a p p r o a c h6581重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期a n d t h e f i b u l a r h e a d o s t e o t o m y a p p r o a c h h a v e a l a r g e r e x p o s u r e r a n g e,w h i c h c a n e x p o s e t h e p o s t e r i o r a n d a n-t e r i o r o f t h e l a t e r a l p l a t e a u,b u t t h e o p e r a t i v e t r a u m a i s l a r g e r.