精细化管理对病案管理质量的影响.pdf

护理研究精细化管理对病案管理质量的影响程婷,郭晓玲,卢利敏(郑州大学附属郑州儿童医院病案科,郑州 4 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨精细化管理对病案管理质量的影响,以期为病案管理提供参考。方法 郑州大学附属郑州儿童医院2 0 2 0年11 2月实施传统病案管理,随机选取这期间1 2 6例住院患儿的病案作为对照组。郑州大学附属郑州儿童医院2 0 2 1年11 2月实施精细化病案管理,随机选取这期间1 2 6例住院患儿的病案作为观察组。对照组病案采用传统病案管理制度,观察组病案采用规范化病案管理。比较2组病案甲级病案率;比较2组病案不良事件发生情况;患儿出院3个月时,采用自制病案管理满意度调查问卷对患儿家属进行调查。结果 对照组病案中甲级病案9 7份,甲级病案率为7 6.9 8%。观察组病案中甲级病案1 1 5份,甲级病案率为9 1.2 7%。观察组甲级病案率高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。观察组病案不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。观察组病案管理满意度评分为(2 6.5 22.3 4)分,高于对照组的(2 1.0 82.3 1)分,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 精细化管理应用于医院病案管理中,有利于提升管理人员的岗位意识,提高病案管理质量与效果,降低病案不良事件的发生率,值得推广应用。关键词:精细化管理;病案管理;岗位意识;病案回收;服务质量D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 3.0 3.0 3 8 中图分类号:R 1 9 文献标志码:AI m p a c t o f r e f i n e d m a n a g e m e n t o n t h e q u a l i t y o f m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n tC h e n g T i n g,G u o X i a o l i n g,L u L i m i n(D e p a r t m e n t o f M e d i c a l R e c o r d s,C h i l d r e n s H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y,Z h e n g z h o u 4 5 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e s T h i s s t u d y a i m e d t o e x p l o r e t h e i m p a c t o f r e f i n e d m a n a g e m e n t o n t h e q u a l i t y o f m e d i c a l r e c o r d m a n-a g e m e n t t o p r o v i d e e v i d e n c e f o r m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t.M e t h o d s T r a d i t i o n a l m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t w a s i m p l e-m e n t e d a t C h i l d r e n s H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o Z h e n g z h o u U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 0.A t o t a l o f 1 2 6 m e d i c a l r e c o r d s o f c h i l d r e n d u r i n g t h i s p e r i o d w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.N o r m a t i v e m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t w a s c o n d u c t e d f r o m J a n u a r y t o D e c e m b e r 2 0 2 1,a n d 1 2 6 m e d i c a l r e c o r d s o f c h i l d r e n d u r i n g t h i s p e r i o d w e r e r a n d o m l y s e l e c t-e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p e m p l o y e d t h e t r a d i t i o n a l m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t s y s t e m,w h i l e t h e o b-s e r v a t i o n g r o u p a d o p t e d n o r m a t i v e m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t.T h e i n c i d e n c e o f A-l e v e l m e d i c a l r e c o r d s a n d a d v e r s e e v e n t s i n t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.F u r t h e r m o r e,a s e l f-m a d e q u e s t i o n n a i r e w a s u s e d t o i n v e s t i g a t e f a m i l y m e m b e r s o f c h i l d s a t i s f a c t i o n w i t h m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t t h r e e m o n t h s a f t e r d i s c h a r g e.R e s u l t s T h e c o n t r o l g r o u p h a d 9 7 A-l e v e l m e d i-c a l r e c o r d s,w i t h a n A-l e v e l m e d i c a l r e c o r d r a t e o f 7 6.9 8%.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p h a d 1 1 5 A-l e v e l m e d i c a l r e c o r d s,w i t h a n A-l e v e l m e d i c a l r e c o r d r a t e o f 9 1.2 7%.T h e A-l e v e l m e d i c a l r e c o r d r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e e v e n t s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s a t i s f a c t i o n s c o r e o f m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(2 6.5 22.3 4 v s.2 1.0 82.3 1;P0.0 5),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 方法对照组病案采用传统病案管理制度。观察组病案采用精细化病案管理:细化岗位职责。将管理流程分为四部分,病历回收和信息统计对病案进行编码 并录入系统核对病 案信息将病案整理装订并归档。病案管理人员均经培训合格后上岗。管理流程。对死亡患者的病案在出院后1周内进行签字并上传系统,普通患者的病案则在出院3 d内做好处理,并于1周内移交病案室,做好交接记录,签字确认交接数量、内容等。病案室人员核实病案内容,若信息不全或缺少医生签字等,应及时与相应人员进行沟通处理,确认完善后在2 d内进行编码录入。病案录入系统后由另外工作人员进行审核、统计,若无问题则对相应病案资料进行归档存放。严格执行病案借阅流程,若有特殊情况可由相关人员经医院系统预约,并明确告知借阅所需证件,借出和归还均需借阅人签字。建立管理质量考核制度。对病历完整性、准确性、流畅性、规范性进行考核,并将考核纳入病案管理人员绩效考核中。1.3 观察指标比较2组病案甲级病案率。比较2组病案不良事件发生情况。不良事件包括内容残缺、错误、缺页、损坏等。患儿出院3个月时,采用自制病案管理满意度调查问卷对患儿家属进行调查,问卷包括服务态度、病案信息传递情况、服务质量3个方面,每个方面满意程度由低至高计11 0分。1.4 统计学方法本研究数据采用S P S S 1 9.0软件进行统计学分析。计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2组病案甲级病案率比较 对照组病案中甲级病案9 7份,甲级病案率为7 6.9 8%。观察组病案中甲级病案1 1 5份,甲级病案率为9 1.2 7%。观察组甲级病案率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.0 5)。2.2 2组病案不良事件发生情况比较观察组病案不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)(表1)。2.3 2组病案管理满意度评分比较观察组病案管理满意度评分为(2 6.5 22.3 4)分,高于对照组的(2 1.0 82.3 1)分,差异有统计学意义(P0.0 5)。表1 2组病案不良事件发生情况比较n(%)组别内容缺损/错误缺页损坏合计对照组(n=1 2 6)1 7(1 3.4 9)3(2.3 8)5(3.9 7)2 5(1 9.8 4)观察组(n=1 2 6)7(5.5 6)2(1.5 9)1(0.7 9)1 0(7.9 4)27.4 6 5P0.0 0 13 讨论病案是对患者诊疗与护理过程进行书面记录的文档4-5。当前,信息化技术不断发展,大多数医疗机构也利用信息化技术实现了病案管理更加高效6-7。随着新医改的实施,患者自我保护意识也有所提高,从而医疗机构需要进行工作体系革新,其中病案管理是加强内部工作质量提升的重要一环。传统病案管理由于职责划分不清晰,导致服务质量差;编写人员素质参差不齐,缺乏统一管理规范,导致内容书写质量不佳,病