基于多学科协作护理的康复训练模式在COPD患者中的应用研究.pdf

包头医学圆园23年第47卷第2期慢性阻塞性肺疾病渊COPD冤是一种常见尧可预防尧可治疗的慢性肺部疾病袁临床表现为不完全可逆的气流受限和呼吸道症状遥有研究1表明袁该病的发生发展与吸烟尧空气污染尧生物燃料暴露等因素相关遥我国40岁以上中老年人COPD发病率近10%袁且并发症发病率也较高袁不仅危害患者健康和生活质量袁也对家庭造成巨大负担2袁因此在护理COPD患者时袁整体评估患者袁并采取有效的干预措施袁提高患者康复训练效果尤为重要遥MDT模式作为目前护理研究的新方向袁是一种多门学科协作尧针对特定疾病的护理干预模式袁其特点是以患者为中心袁由两门及以上相关学科组成小组袁整合医院优势资源袁为患者提供个体化护理方案遥目前MDT模式多用于肿瘤疾病3遥有研究表明3袁MDT模式对胸腹腔镜食管癌手术后健康水平具有积极作用遥但是将MDT模式运用到COPD中的报道仍比较少见袁因此本研究将探讨MDT模式在COPD康复训练中的应用情况袁现报告如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2020年5月耀2021年5月收入本院治疗的100例COPD患者作为研究对象袁采用随机数字表法分为观察组渊n=50冤和对照组渊n=50冤遥纳入标准院淤符合COPD诊断标准4曰于所有患者为稳定期COPD曰盂具有小学以上学历袁且能正常交流者曰榆患者及家属知情同意曰虞患者年龄为5075岁遥排除标准院淤合并心功能损害尧运动系统疾病者曰于合并免疫功能缺陷性疾病曰盂合并精神疾病和其他认知功能障碍遥对照组男性27例袁女性23例曰年龄5970岁袁平均年龄渊63.82依7.33冤岁曰COPD严重程度分级中玉级31人袁域级12人袁芋级7人曰病程37年袁平均病程渊5.32依1.26冤年遥观察组男性24例袁女性26例曰年龄6072岁袁平均年龄渊65.13依7.18冤岁曰COPD严重程度分级中玉级32人袁域级12人袁芋级6人曰病程38年袁平均病程渊5.68依1.32冤年遥两组患者一般资料无明显差异渊P0.05冤遥1.2方法给予对照组患者常规治疗和护理袁药物治疗包括使用抗胆碱能药物尧糖皮质激素尧支气管舒张药等袁护理干预采用行为管理尧运动锻炼尧日常基础护理等遥在对照组的基础上袁观察组采用MDT模式遥1.2.1具体措施成立MDT小组袁邀请具有临床经验的呼吸内科医师尧呼吸内科护士尧心理咨询师尧康复治疗师作为MDT小组成员遥具体干预内容包括院淤医师主要对患者进行专科诊断及治疗并实时观察患者病情变化袁并指导患者临床吸入剂的使用曰于护士需要对医师采取的治疗手段进行执行并定期对患者进行疾病知识健康宣教袁指导患者进行有效的呼吸体操和有氧训练袁向患者发放慢性阻塞性肺疾病健康知识手册并定期随访患者健康情况曰盂心理咨询师需要对患者的心理状态进行评估并采取有效的干预措施袁在细心倾听患者内心关于疾病的各种问题后帮助患者耐心地解答对应的疑惑袁使患者在面对疾病时具有良好的心态袁减轻患者焦虑和不安的感觉袁给予患者积极的心理暗示;榆康复治疗师则通过系统的评估患者的疾病好转情况袁针对不同的患者制定出合适的康复方案袁指导患者进行适量的户外活动来改善患者肺功能袁对患者的饮食进行科学的营养指导袁通过运动训练及合理膳食来促进患者康复遥1.2.2共同评估医生尧护士共同对COPD患者的病情程度尧不良情绪尧机体耐力尧生活质量进行整体评估袁综合各学作者简介院申玲渊1972-冤袁女袁河南省通许县人袁主管护师袁大学本科袁从事临床护理工作遥摘要 目的院探究多学科协作护理渊MDT冤模式在慢性阻塞性肺疾病渊COPD冤康复训练中的应用效果遥方法院选取2020年5月耀2021年5月收入本院治疗的100例慢性阻塞性肺疾病渊COPD冤患者作为研究对象袁采用随机数字表法分为观察组渊n=50冤和对照组渊n=50冤袁对照组采用常规护理干预袁观察组采用MDT护理模式干预袁干预时间为6周袁统计分析干预前尧干预6周后两组患者1 s用力呼气容积渊FEV1冤/用力肺活量渊FVC冤值尧6 min步行距离测定渊6WMD冤尧生活质量渊SGRQ冤评分尧贝克焦虑量表渊BAI冤评分和贝克抑郁量表渊BDI冤评分情况遥结果院干预后袁观察组FEV1/FVC值尧6WMD较对照组明显升高袁差异具有统计学意义渊P0.05冤曰BAI评分尧BDI评分以及SGRQ评分较对照组显著降低袁差异具有统计学意义渊P0.05冤遥结论院MDT护理模式可缓解COPD患者负性情绪袁提高患者肺功能运动耐力和生活质量袁值得进一步实践和推广遥关键词 多学科协作护理模式曰慢性阻塞性肺疾病曰肺功能曰运动耐力中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2023冤02-0051-03基于多学科协作护理的康复训练模式在COPD患者中的应用研究申玲袁 陈素格渊黄河中心医院呼吸与危重症医学科袁 河 南郑 州450003冤窑 51 窑包头医学圆园23年第47卷第2期科意见制订康复训练尧护理措施尧健康宣教的个体化方案袁在此过程中袁患者及家属可参与整个方案的制订袁并根据患者具体情况提出建议遥1.2.3多学科协作康复训练医生尧护士共同查房袁医生在提出每个患者护理重点和护理需求后袁护理人员需准确记录遥专科护士根据患者具体耐受情况袁制订适宜的康复训练袁包括上肢训练尧全身训练以及肺康复袁如气功尧太极尧缩唇要鼓腮要腹式呼吸等遥具体包括院评估患者疾病严重程度分级袁并根据分级结果对不同的群体进行合适的个性化肢体活动和呼吸运动方案并适时调整遥淤对于50%臆第1秒用力呼气容积占预计值百分比渊FEV1%估计值冤约80%袁呼吸困难分级渊MMRC冤1级者袁嘱其每天坚持做呼吸操袁每天2次慢走或散步30 min曰于对于50%臆FEV1%预计值约80%袁MMRC2级者袁嘱其坚持做呼吸操袁中途可休息袁体力不支也可仅做腹式呼吸和缩唇呼吸袁每天慢走或散步30 min袁中途可休息曰 盂对于30%臆FEV1%预计值约50%袁MMRC 3级者袁仅做腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼袁体力不支可取坐位或卧位锻炼袁可在家属的辅助下慢走或散步20耀30 min袁中途可休息袁坚持家庭氧疗曰榆对于30%臆FEV1%预计值约50%袁MMRC 4级者袁在家属的陪伴下坐位或卧位做腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼袁应多休息袁坚持家庭氧疗遥护理人员需观察患者在活动中生命体征变化袁以防患者对运动不耐受袁导致病情加重袁患者的运动频率以及运动强度根据患者具体情况及时进行调整袁有疑问时及时提出袁加强医护之间的沟通协作遥每周展开案例讨论袁每个小组成员可代表不同学科表达自己的看法袁其他成员之间可互相讨论袁共同提出解决办法袁促进治疗尧护理个性化方案的形成遥1.2.4多学科健康宣教由护士引导袁将个体化与群体化相结合袁群体化宣教适用于普遍存在的COPD健康问题袁个体化宣教则适用于每个患者不同的健康问题遥1.2.5多学科出院评估医生尧护士尧康复师以及心理咨询师共同评估患者整体情况和患者出院需求后袁根据患者自护能力袁共同制订出院计划袁为患者提供个体化康复训练和健康宣教遥1.3观察指标淤肺功能指标遥干预前和干预6周后采用肺功能仪渊康讯德国生产袁型号为PowerCube Diffusion+冤检测患者FEV1/FVC值袁重复测量3次后袁取其平均值作为测量值曰于焦虑尧抑郁情况遥干预前和干预6周后采用BAI量表和BDI量表评估患者焦虑尧抑郁情绪袁BAI量表共包括21个项目袁每个项目04分袁总分84分袁评分越高表示焦虑状态越严重袁BDI量表包括13个项目袁每个项目04分袁总分39分袁评分越高说明抑郁状态越严重曰盂运动耐力遥干预前和干预6周后采用6WMD评价患者运动耐力5袁患者沿医院走廊行走袁计时6 min袁6 min后记录患者行走距离袁运动耐力越强袁步行距离越远曰榆生活质量遥干预前和干预6周后采用圣乔治问卷渊SGRQ冤评估患者生活质量6袁该问卷分为活动分尧症状分和影响分3个部分袁分数越低袁说明生活质量越好遥1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析遥计量资料用渊x依s冤表示袁采用t检验进行差异分析袁计数资料采用卡方检验进行差异分析袁检验水准琢设定为0.05遥2结果2.1两组患者干预前后肺功能指标尧运动耐力比较院干预后袁观察组FEV1/FVC值尧6WMD较对照组明显升高渊P0.05冤袁见表1遥2.2两组患者干预前后焦虑尧抑郁情况比较干预后袁与对照组相比袁观察组BAI评分和BDI评分显著降低渊P0.05冤袁见表2遥2.3两组患者干预前后生活质量比较干预后袁与对照组相比袁观察组生存质量活动分尧症状分尧影响分以及总分均显著降低渊P0.05冤袁见表3遥3讨论COPD具有反复发作尧急性加重的特点袁如果不积极进行有效治疗袁可能会对患者生命造成威胁遥FEV1/FVC值下降是COPD患者主要的生理异常袁不仅存在呼吸紊乱袁还存在呼吸肌和四肢肌功能障碍遥患者常因为气体交换障碍尧持续性气道阻塞而感觉到呼吸困难袁机体耐力不足袁不能耐受运动训练袁或表1两组患者干预前后肺功能指标尧运动耐力比较渊x依s冤组别FEV1/FVC6WMD渊m冤干预前68.25依4.8557.81依5.26干预后84.51依4.25*吟81.53依6.12*吟干预前68.31依4.8857.73依6.13干预后75.12依5.02*70.23依8.11*观察组渊n=50冤对照组渊n=50冤注院与干预前比较袁*P0.05曰与对照组比较袁吟P0.05表2两组患者干预前后焦虑尧抑郁情况比较渊x依s冤袁分组别BAIBDI干预前54.36依5.2327.21依4.61干预后31.25依3.64*吟18.33依3.12*吟干预前54.41依5.3627.32依4.70干预后43.47依4.15*23.73依3.52*观察组渊n=50冤对照组渊n=50冤注院与干预前比较袁*P0.05曰与对照组比较袁吟P0.05窑 52 窑包头医学圆园23年第47卷第2期表3两组患者干预前后生活质量比较渊x依s冤袁分组别活动分症状分影响分总分干预前57.23依8.1356.56依7.4254.44依6.6760.84依8.86干预后42.35依6.71*吟41.37依6.56*吟40.26依6.27*吟43.52依7.21*吟干预前57.52依8.1556.72依7.4454.52依6.7160.92依8.76干预后50.17依7.23*49.25依7.53*48.67依6.98*54.55依8.22*观察组渊n=50冤对照组渊n=50冤注院与干预前比较袁*P0.05曰与对照组比较袁吟P0.05者主观上不愿意接受肺康复训练和运动训练袁由此形成一个恶性循环袁导致患者运动能力降低7遥COPD患者还由于身体素质差尧反复发作尧病情加重袁而多次入院治疗袁易产生消极情绪袁进而降低治疗尧护理的依从性袁影响患者康复8遥COPD患者的生理心理特点使护理人员需提出全方位尧针对性的护理措施袁而常规的COPD护理侧重于专科方面的护理袁对患者负性情绪尧健康教育尧康复锻炼等方面很难做到全面且具有针对性遥MDT护理模式则联合多门学科袁加强了学科间的交流与合作袁由专科医生尧护理人员等共同提出护理问题袁制定针对性护理措施袁从而为患者提供全面尧高质量的护理服务遥本研究探讨MDT护理模式在COPD康复训练中的应用情况袁结果显示MDT护理模式可缓解COPD患者负性情绪袁 提高患者肺功能和运动耐力袁在患者康复训练中具有积极作用袁值得进一步实践和推广遥肺功能检查是诊断COPD的重要条件袁FEV1/FVC值小于0.70袁则表明存在持续性气流受限9遥干预后袁观察组FEV1/FVC值较对照组明显升高袁说明MDT护理模式提高了患者肺功能袁这可能由于专科医生尧护士尧康复师针对每位COPD患者提出了适宜的呼吸肌训练袁患者在护士协助下掌握训练方法并自行训练袁改善了肺通气和患者缺氧状态袁从而提高了肺功能袁这与杨蓉10的研究结果相似遥干预后袁观察组BAI评分和BDI评分较对照组显著降低袁说明MDT护理模式改善了COPD患者焦虑尧抑郁情况袁这可能得益于多学科协作加强了护士与心理咨询师的合作袁针对患者负性情绪采取了个性化心理疏导袁从而改善了患者焦虑尧 抑郁状态遥6WMD具