急诊科低年资护士独立上岗过程中工作体验的质性研究_李韵.pdf

急诊科低年资护士独立上岗过程中工作体验的质性研究李 韵,邓 怡,陈腾霞,彭寅森,曾晗月,伍利兰,彭 淼,毛世芳摘要 目的:了解急诊科低年资护士独立上岗过程中的真实感受,为护理管理者制订科学的管理和培训计划和急诊科低年资护士尽快适应急诊工作、独立上岗提供依据。方法:采用现象学研究法,对泸州市某三级甲等医院1 2名急诊科低年资护士进行半结构式深入访谈,用C o l a i z z i 7步分析法对资料进行整理分析。结果:根据访谈结果归纳形成5个主题和1 3个亚主题,5个主题分别为工作感受、工作压力、角色适应、支持来源、工作期望。工作感受主题主要包括紧张与焦虑、工作繁重效率低、社会认可度低;工作压力主题主要包括夜班压力大、工作环境和内容复杂、护患沟通障碍;角色适应主题主要包括理论及实践能力提升、积极面对工作;支持来源主要包括团队的支持、家人的支持;工作期望主要包括优化工作流程、灵活开展岗前培训、自我价值实现的需要。结论:护理管理者应根据急诊科低年资护士独立上岗过程中的心理特点,采取有效的管理措施,改善急诊科低年资护士独立上岗过程中的工作体验,进一步提高护理综合能力,提升护理质量。关键词 急诊科;低年资护士;独立上岗;工作体验;质性研究K e y w o r d s e m e r g e n c yd e p a r t m e n t;j u n i o rn u r s e s;w o r k i n d e p e n d e n t l y;w o r ke x p e r i e n c e;q u a l i t a t i v er e s e a r c hd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 3 0 急诊科承担2 4h医疗任务,是医疗中疾病种类最多见、重症病人最集中、管理任务最艰巨、抢救任务最繁重的科室。由于其服务对象的特殊性及工作环境的复杂性,对急诊护士的临床实践及专业素质要求较高。急诊护士在临床中负责实施、处置和抢救配合的急救护理技术操作,如紧急人工气道建立、呼吸机管理、快速血管通路开放等,均需要一定程度的技术要求。现有急诊科护士相关研究热点注重培训体验、培训需求、核心能力、临床工作等方向1-4,较少关注急诊科护士独立上岗工作过程中的工作体验、需求及工作情况。因此,本研究拟采用质性研究的方法,了解急诊科护士独立上岗的工作体验,发现存在的问题并提出应对策略,为急诊科护士尽快适应独立上岗以及为护理管理者制订科学的管理和培训计划提供依据和借鉴。1 对象与方法1.1 研究对象 采用目的抽样方法,选取某三级甲等医院急诊科护士为研究对象。纳入标准:注册护士,从事护理工作年限5年,已独立承担急诊科临床护士工作所有班次,独立工作年限5年;有清晰的语言表达能力;知情同意并自愿参与本次研究。样本量按信息饱和原则确定,访谈至再无新信息提出。受访者均签署知情同意书。共访谈1 2名急诊科护士,男1人,女1 1人;年龄2 5 2 8(2 6.6 1.2)岁;从事护理工作年限2 5(4.0 1.1)年;急诊科独立上岗工作年限14(2.61.2)年;基金项目 四川省科技厅科技创新基地(平台)和人才计划项目,编号:2 0 1 9 J D K P 0 0 1 4。作者简介 李韵,护师,硕士研究生在读,单位:6 4 6 0 0 0,西南医科大学附属医院;邓怡、彭寅森、曾晗月单位:6 4 6 0 0 0,西南医科大学;陈腾霞、伍利兰、彭淼、毛世芳(通讯作者)单位:6 4 6 0 0 0,西南医科大学附属医院。引用信息 李韵,邓怡,陈腾霞,等.急诊科低年资护士独立上岗过程中工作体验的质性研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 8 5 5-2 8 5 9.学历:专科4人,本科8人;职称:护士5人,护师7人;参加规范化培训1 1人,未参加规范化培训1人;未婚9人,已婚3人。1 2名护士按采访顺序依次编号为P 1 P 1 2。1.2 方法1.2.1 制订访谈提纲 研究者在查阅相关文献并经过课题组成员讨论后拟订访谈问题,并对3名急诊科护士进行预访谈,最终确定访谈提纲:当您得知自己要独立上岗后您当时的心情是怎样的?在独立上岗的过程中你最大的体会是什么?有什么印象深刻的事例吗?您希望得到哪些帮助和支持?您在独立上岗过程中适应得怎么样?从哪一刻开始您觉得自己真正的独立了?真正独立上岗后的感受怎样?您认为即将独立上岗的护士需要做哪些准备?您对急诊科护士独立上岗培训方式和内容有什么建议?1.2.2 资料收集方法 采用现象学研究方法,通过半结构式、一对一深度访谈收集资料,以资料信息达到饱和不再有新主题出现为止。访谈者为硕士在读研究生,受过质性访谈相关培训。访谈者向受访者介绍本研究的目的、方法和流程,征得知情同意后与受访者约定访谈时间,访谈地点选择科室学习室或值班室,访谈时观察受访者情绪、表情和肢体动作等非语言性行为的变化并记录。访谈时间2 03 0m i n。1.2.3 资料分析方法 访谈结束后2 4h内将访谈录音资料和笔记进行整理,转录文字邀请另一名研究者校对文本和录音内容。本研究运用C o l a i z z i 7步分析法5对资料进行编码分析并提炼主题。2 结果 本研究者无访谈者拒绝或脱落,未进行重复访谈,访谈者对研究结果表示认可。通过对1 2名急诊科独5582全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期立上岗的护士转录稿的编码、摘录、解释,萃取出5个一级主题,分别为工作感受、工作压力、角色适应、支持来源、工作期望。工作感受主题主要包括紧张与焦虑、工作繁重效率低、社会认可度低;工作压力主题主要包括夜班压力大、工作环境和内容复杂、护患沟通障碍;角色适应主题主要包括理论及实践能力提升、积极面对工作;支持来源主要包括团队的支持、家人的支持;工作期望主要包括增加人力资源,优化工作流程、灵活开展岗前培训、自我价值实现的需要。2.1 主题1:工作感受2.1.1 紧张与焦虑 急诊科病种复杂,受访者表示即使之前有参加规范化培训,面对急诊科复杂的工作环境及内容,最主要的体验是紧张、焦虑,害怕自己不能胜任这份工作。P 4:“内心比较恐惧,真的很害怕,因为之前从来没有在急诊科上班,规范化培训也没有在急诊科工作过,所以说害怕恐惧。”P 1 0:“担心自己不能够独立完成工作,有点紧张。”有受访者表示急诊科成组排班,相互合作,能缓解内心的焦虑。P 1 1:“有时候遇到自己不能解决的问题时,还是有一点害怕。但是急诊科的上班模式是一个组一起上班,所以还是比较好。”2.1.2 工作繁重效率低 急诊科工作内容繁多,任务重,受访者表示工作效率不高。P 4:“要做的事情太多了,比如护理文书书写等,我觉得有点复杂了,反而降低了工作效率。”P 8:“有一次在抢救室上班,突然来了一批伤员,然后忙得不得了。”P 1 2:“自从疫情之后工作量要比以前增加很多。”2.1.3 社会认可度低 有的受访者认为,自己努力做好工作,却得不到认可,内心很失落,希望得到更多的理解。P 1:“我觉得医疗环境太差了,希望病人和家属对我们这个行业多一些理解。”P 5:“觉得挺失落的,自己做那么多事没有被病人及家属认可。”P 1 2:“希望得到家属的理解,还有领导的认同。”2.2 主题2:工作压力2.2.1 夜班压力大 受访者表示夜班对身体带来了一定的影响,如睡眠紊乱等生理上的适应不良。P 4:“急诊科上班的模式比较特殊一点,昼夜颠倒比较厉害,所以睡眠不是很好。”P 8:“压力挺大的,特别是急诊科的夜班,有一段时间上班回来之后需要自己调整一下才能睡觉,因为还不能够适应下班的休闲时间。”2.2.2 工作环境和内容复杂 有受访者表示,急诊科突发情况多,有很多未知危险,都给他们带来了巨大压力。P 1:“来自各方的压力都很大,不管是病人还是领导,没有得到太多工作支持。”P 4:“急诊科病人病情比较危急,病种繁多,有时候病人太多的时候就会觉得有点烦躁。”P 5:“有些时候不被病人和家属理解的时候,压力挺大的。”P 4:“急诊科有太多不明原因的未知的危险,比如传染病、暴力侵害、针刺伤等等,在忙中一定要细心。”急诊科岗位分布广,工作节奏快,工作任务重以及带教等均会对护士产生压力。P 5:“急诊科的岗位稍微比较多一点,比如抢救室、监护室或是病房,相对于病房的工作,岗位还是分布挺广的,当时其实还是挺忐忑的。”P 9:“有时候抢救病人抢救无效死亡,我的心理压力还是挺大的。”P 1 1:“我觉得独立上岗后会承担很多风险,比如自己在做好自己本职工作的时候,还要仔细地观察同学有没有做好交给他工作的时候,我压力比较大。”2.2.3 护患沟通障碍 急诊科的特殊性使得急诊科病人情况复杂,护患沟通障碍会让受访者感到压力倍增。P 3:“在疫情期间医院疫情防控需要,只能有1名家属进入急诊科,但是很多家属认为病人病情很危重,想一起进来,不然他就会把所有责任都归咎到医务工作者身上,我们经常遇到这种家属不配合的情况。”P 5:“来急诊的病人可能痛得受不了,或者小朋友哭得受不了,家属就比较着急。”P 1 1:“对有些喝醉酒的病人,会无理取闹,有时还会胡说八道,我心里很不舒服。”2.3 主题3:角色适应2.3.1 理论及实践能力提升 护士熟悉了独立上岗的流程后具备了一定应急能力,理论水平和实践技能均有所提升。P 2:“有一次1例心肌梗死的病人,他在抢救室3床,突然之间我看到心电监护显示异常,呼叫病人叫不醒,颈动脉搏动也消失了,就立即通知了医生抢救,那时我觉得就很有成就感。因为自己是第一个发现病人异常的,我就觉得能够自己独立观察病人,然后抢救病人。”P 5:“自己在抢救室单独的上了一个岗位,我觉得每天压力好大,但是后来慢慢地觉得还是挺适应的。”P 8:“协助医生把猝死的病人抢救回来了,觉得自己还是可以独立完成急诊科这份工作的。”P 1 0:“有一次夜班,在病房收了很多病人,自己完成了医嘱、记录单等,就觉得自己成长了。”P 1 2:“我觉得工作久了,能凭借多年的经验发现病人潜在的危险并且提前进行一些预防,能更好地为病人服务,去解决一些比较危重的问题。”2.3.2 积极面对工作 很多受访者表示,得到病人或家属肯定是对他们最大的鼓励。P 7:“在独立上岗的过程中,病人的一句谢谢,我就觉得对于我来说就是印象最深刻的事。”P 5:“对心肌梗死的病人或者卒中的病人,我为他们抢到了时间,最后做成手术,家属的那些感谢的话其实还是挺让我感动的。”有的受访者在熟悉工作后能够从容面对工作,呈现出积极的心态。P 3:“独立上岗后更从容了,不会像以前那样害怕抢救,遇到纠纷的时候也会从容面对,不会像以前一样会情绪激动。”P 1 1:“上班的时候自己合理安排工作内容,分清轻重缓急,如果很6582CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0忙会呼叫同事帮忙。”急诊科病人病情复杂,机器繁多,多数受访者表示在完成抢救及熟悉各项操作后会获得成就感。P 6:“急诊科有很多大型的仪器,我们可以学到很多东西,能够单独操作这些机器后就比较有成就感。”P 9:“以前不懂得怎样抢救病人,会抢救病人之后,很有成就感。”2.4 主题4:支持来源2.4.1 团队的支持 受访者均表示,在工作期间得到团队的帮助是一种很好的体验。P 3:“穿刺困难的情况下会有小伙伴来帮你,有些纠纷如果我不能够解决,同组年资高的老师会帮我出面解决。”P 6:“我们的小组组长、护士长都让我们大胆做事,这是比较好的体验。”P 8:“有一次在抢救室上班,突然来了一批爆破伤员,当时我们马上给科室领导上报,然后马上就有一线的同事赶到抢救室帮忙,当时觉得这个团队挺温暖的,不是自己一个人孤军奋战。”2.4.2 家人支持 有的受访者通过与家人沟通来获得支持。P 6:“急诊科夜班比较多,经常不能陪家人,家人也比较理解我,奶奶也帮忙带孩子,让我能安心上