脊髓损伤后膀胱功能障碍干预的研究进展_冯加义.pdf

e s s e n t i a l o i le x t r a c ta n di t sa n t i o x i d a t i v ep h y t o c h e m i c a ls c l a r e o li n h i b i to x y t o c i n-i n d u c e du t e r i n eh y p e r c o n t r a c t i o nd y s m e n o r r h e am o d e l b yi n h i b i t i n gt h eC a2+-ML C K-ML C 2 0s i g n a l i n gc a s c a d e:a ne xv i v oa n d i nv i v os t u d yJ.A n t i o x i d a n t s,2 0 2 0,9(1 0):9 9 1.1 4 杜清,叶明方,管咏梅,等.中药精油治疗痛经的研究进展J.中国实验方剂学杂志,2 0 2 2,2 8(6):2 5 4-2 6 1.1 5 何蕾.芳香植物精油对于缓解焦虑情绪的功效性研究D.上海:上海交通大学,2 0 1 5.1 6 UY S A L M,D O G RU H Y,S A PMA ZE,e ta l.I n v e s t i g a t i n gt h ee f f e c to f r o s ee s s e n t i a l o i l i np a t i e n t sw i t hp r i m a r yd y s m e n o r r h e aJ.C o m p l e m e n t a r yT h e r a p i e s i nC l i n i c a l P r a c t i c e,2 0 1 6,2 4:4 5-4 9.1 7 任璐.浅谈玫瑰精油按摩对原发性痛经的治疗效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2 0 1 9,6(1 8):1 5.1 8 邓韵,易玮,叶宵欣,等.以酵素姜油为介质的自我推拿治疗原发性痛经的随机、双盲、对照试验J.中国全科医学,2 0 1 9,2 2(1 9):2 3 8 8-2 3 9 2.1 9 张璐姣,吴灿.芳香疗法联合腹部推拿按摩对女大学生原发性痛经的影响J.心理月刊,2 0 2 0,1 5(4):5 4.2 0 石国凤,石婷婷,刘名君,等.当归精油循经按摩配合点按三阴交对原发性痛经的影响J.中华护理教育,2 0 1 7,1 4(6):4 3 0-4 3 2.2 1 江绣英.芳香疗法配合穴位点按治疗原发性痛经的临床研究D.广州:广州中医药大学,2 0 1 4.2 2 王嘉俊,李梦瑶.中医芳香疗法现代研究J.新中医,2 0 1 9,5 1(3):3 8-4 1.2 3 翟凤婷,王昕.原发性痛经的中医探析J.陕西中医,2 0 1 4,3 5(1 1):1 5 3 5-1 5 3 6.2 4 宋文娟,顾伟.芳香中药的药理学研究概况与展望J.中华中医药杂志,2 0 1 7,3 2(6):2 6 0 9-2 6 1 1.2 5 林慧光,丁春.芳 香疗法的作用机 理 J.福 建 中 医 学 院 学 报,2 0 0 7,1 7(1):2 6-2 8.2 6 孙园园,冯剑,魏建和,等.经典名方中高良姜的本草考证J.中国实验方剂学杂志,2 0 2 3,2 9(5):9 4-1 0 3.2 7 张英,周光雄.广藿香的本草考证研究J.中药材,2 0 1 5,3 8(9):1 9 8 6-1 9 8 9.2 8 马骁,罗世兰,彭婉,等.动态观测艾片、天然冰片、合成冰片、苏合香、安息香5种开窍药对脂多糖致发热大鼠生理指标的影响J.中草药,2 0 1 7,4 8(1 5):3 1 1 0-3 1 1 6.2 9 姜立娟,魏岩,张文风.芳香中药防治疫病应用探析J.长春中医药大学学报,2 0 2 1,3 7(6):1 1 8 1-1 1 8 3.3 0 范文静,李明波,董翠霞,等.佩戴香囊缓解冠心病心绞痛的临床研究J.护士进修杂志,2 0 1 3,2 8(5):3 9 3-3 9 5.3 1 宾湘赣.芳香药囊治疗恶性血液疾病化疗相关性恶心、呕吐临床观察D.广州:广州中医药大学,2 0 1 9.3 2 刘仙蕾,董荣,白雪,等.安神药枕的制备方法和机制初探J.中外企业家,2 0 1 9(3 6):2 3 6.3 3 汤娟娟,王俊杰,桑丽清.芳香中药药枕联合耳穴贴压对卒中后抑郁患者的效果观察J.中华护理杂志,2 0 1 5,5 0(7):8 4 8-8 5 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 9;修回日期:2 0 2 3-0 7-0 7)(本文编辑 卫竹翠)脊髓损伤后膀胱功能障碍干预的研究进展冯加义,夏同霞,王安素R e s e a r c hp r o g r e s so n i n t e r v e n t i o no fb l a d d e rd y s f u n c t i o na f t e r s p i n a l c o r d i n j u r yF E N GJ i a y i,X I AT o n g x i a,WA N GA n s u(N u r s i n gD e p a r t m e n t,A f f i l i a t e dH o s p i t a lo fZ u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y/S c h o o l o fN u r s i n g,Z u n y iM e d i c a lU n i v e r s i t y,G u i z h o u5 6 3 0 0 0C h i n a)A b s t r a c t T h i sp a p e rs u mm a r i z e d t h ep a t h o g e n e s i s a n d i n t e r v e n t i o no f p o s t-s p i n a l c o r d i n j u r y(S C I)b l a d d e r d y s f u n c t i o n,i n c l u d i n gs i xa s p e c t s:d r i n k i n gw a t e rp l a n,d i e t i n t e r v e n t i o n,d r u gi n t e r v e n t i o n,c a t h e t e r i z a t i o ni n t e r v e n t i o n,b l a d d e rf u n c t i o nt r a i n i n ga n ds u r g i c a li n t e r v e n t i o n,i no r d e r t o i m p r o v ec l i n i c a lm e d i c a l s t a f f su n d e r s t a n d i n go fp o s t-S C Ib l a d d e rd y s f u n c t i o nd i s e a s e sa n dp r o v i d e r e f e r e n c ef o r t h es e l e c t i o no fb l a d d e r i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s.K e y w o r d s s p i n a l c o r d i n j u r y;b l a d d e rd y s f u n c t i o n;m a n a g e m e n t;r e v i e w摘要 介绍脊髓损伤(S C I)后膀胱功能障碍发病机制及干预措施,干预措施包括饮水计划、饮食干预、药物干预、导尿干预、膀胱功能训练、手术干预6个方面,以期提高临床医护人员对脊髓损伤后膀胱功能障碍疾病的认识以及在选择膀胱干预措施方面提供参考依据。关键词 脊髓损伤;膀胱功能障碍;综述d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 0.0 1 0基金项目 贵州省卫生健康委员会科学技术项目,编号:g z w k j 2 0 2 2-2 4 5。作者简介 冯加义,护师,硕士研究生在读,单位:5 6 3 0 0 0,遵义医科大学附属医院护理部/遵义医科大学护理学院;夏同霞(通讯作者)单位:5 6 3 0 0 0,遵义医科大学附属医院护理部/遵义医科大学护理学院;王安素单位:5 6 3 0 0 0,遵义医科大学附属医院。引用信息 冯加义,夏同霞,王安素.脊髓损伤后膀胱功能障碍干预的研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 7 8 0-2 7 8 4.0872CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0 脊髓损伤(s p i n a l c o r di n j u r y,S C I)是指由于各种原因导致病人出现运动、感觉、反射等功能障碍。据报告,全世界每年有2 5万5 0万人发生脊髓损伤,美国脊髓损伤每年新增1.2万2万例1,我国脊髓损伤每年新发生1 2万例2。脊髓损伤是一种破坏性极大疾病之一,会导致病人出现严重并发症,如膀胱功能障碍、自主神经反射障碍、压疮等3。其中膀胱功能障碍是脊髓损伤后常见并发症,会引起病人出现尿潴留、尿急、尿频、尿失禁、尿路结石等一系列泌尿系统症状4,严重时可出现复发性尿路感染、尿毒症、肾衰竭等,而这些症状又会导致病人自卑、焦虑、社会孤立、自我负担加重等5。据不完全统计,脊髓损伤后膀胱功能障碍的患病率可高达7 0%8 4%6。研究表明,泌尿系统感染不仅是脊髓损伤病人再次入院的源头,更是导致病人死亡最常见的原因之一,其中二次住院费用可高达1.6万元7-8。由此可见,脊髓损伤后膀胱功能障碍给病人的社会功能和生活质量造成极大影响,同时也带来了沉重的经济负担。而提高医护工作者对脊髓损伤后膀胱功能障碍的认识和选择合适的管理方法是病人长期预后的基础,因此本文就目前国内外脊髓损伤后膀胱功能障碍干预措施进行综述,旨在促进病人膀胱功能恢复。1 脊髓损伤后膀胱功能障碍发病机制 脊髓损伤后膀胱功能障碍的发生机制尚不是很清楚,目前阐述的机制主要包括中枢和外周神经功能障碍、神经生长因子改变等。1.1 中枢和外周神经功能障碍 膀胱受中枢和外周神经系统控制储存和排尿功能,而脊髓损伤后神经支配中断可导致病人出现膀胱功能障碍,而膀胱功能障碍根据脊髓损伤的水平不同可分为上运动神经元损伤和下运动神经元损伤两种类型。上运动神经元损伤是指受损部位发生在骶脊髓的吻侧,并中断了下行的脊髓上排尿通路,其主要症状包括膀胱反射亢进、膀胱颈功能失调松弛以及逼尿肌括约肌协同失调9。值得注意的是,尿道括约肌协同失调通常发生在高水平脊髓损伤病人中,在低运动神经元损伤中并不常见。脑桥对逼尿肌和尿道内括约肌起着控制作用,脑桥排尿中心、骶脊髓和下尿路之间的协调沟通对于控制排尿至关重要。而上运动神经元损伤使脑桥失去协调,此时的上尿路处于危险状态,可出现膀胱排空不全、膀胱压力增加,最终出现严重肾脏梗阻或肾衰竭等1 0-1 1。下运动神经元损伤是指脊髓损伤发生在骶骨水平或以下,控制膀胱逼尿肌的副交感神经和中枢神经受损,从而引起膀胱或括约肌不灵活,导致排尿和储存功能问题,最终出现高排尿压力、膀胱内残留尿液、尿潴留、尿失禁等1 2。研究表明,脊髓损伤程度越高,膀胱功能障碍越严重,根据损伤节段可将膀胱功能障碍分为骶上损伤、骶部和骶下损伤1 3。值得注意的是,对下运动神经元受损的膀胱功能障碍病人,即使在充盈期膀胱颈通常也是保持开放,但目前这种改变 的起源尚不清