基于循证的集束化护理在预防脑卒中患者肺部感染中的应用.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/护理作者简介:罗曦()女护师:.基于循证的集束化护理在预防脑卒中患者肺部感染中的应用罗曦唐姗姗(四川大学华西医院神经内科四川大学华西护理学院四川 成都)【摘要】目的:探究循证集束化护理在预防脑卒中患者肺部感染中的效果 方法:将 例脑卒中患者按照干预方式不同分为观察组和对照组每组各 例 对照组行传统护理干预观察组行循证集束化护理干预 比较干预前后两组呼吸道痰液量、恢复情况、高危因素及肺部感染情况 结果:干预后观察组痰液黏稠度、吸痰操作时间和痰液量及 评分均低于对照组()评分高于对照组()观察组肺部感染、呼吸机不良事件及误吸发生率及肺部感染后、评分均低于对照组()结论:循证的集束化护理可有效预防脑卒中患者肺部感染情况有助于患者恢复和预后【关键词】循证护理集束化护理脑卒中肺部感染【中图分类号】.【文献标志码】(/)【】:.:()().:()().()见表 表 两组患者一般资料比较()组别性别男女年龄(岁)病程()合并疾病高血压糖尿病心脏病观察组()(.)(.).(.)(.)(.)对照组()(.)(.).(.)(.)(.)/值.值.方法对照组行神经内科常规护理干预向患者及家属讲解脑卒中相关事项定期对患者进行用药护理同时严密观察患者体征是否出现异常情况并及时反馈给医师教导患者保持良好的生活习惯进行适量体育运动 观察组采用循证的集束化护理具体措施如下()组建基于循证的集束化护理团队 通过对本科护士进行专项培训取考核成绩靠前的 名为组员由 名充分掌握基于循证的集束化护理模式的护士长带领团队()循证统计并分析脑卒中患者肺部感染的原因 通过中国知网、万方科技、等平台以脑卒中、肺部感染等为关键词搜索得到:脑部损伤引发免疫功能下降、重症患者长期卧床导致身体机能反应迟钝进而引发呼吸道肌力降低、咳嗽反应迟钝、呼吸困难、吞咽功能障碍等呼吸道分泌物堆积引发肺部感染需气管插管患者呼吸道损伤呼吸道防御能力下降导致肺部感染昏迷患者无法自主咳出呼吸道分泌物引发肺部感染医院环境、护理人员或患者及家属个人卫生不良导致患者肺部感染频繁吸痰和雾化吸入引发肺部感染()循证护理方案制定 清醒患者尽可能取床头抬高 半卧位定时翻身指导患者进行呼吸训练前期每天定时辅助患者翻身运动同时对压迫部位进行按摩放松改善运动机能后期鼓励患者自行运动如拉伸手臂腿部、环动脚踝为尽早下床活动做准备及时清理呼吸道分泌物维持呼吸道清洁、顺畅气管插管或呼吸机等患者每天更换创口敷料保持其干燥、清洁用生理盐水棉签擦拭鼻腔保持口腔清洁及时清理痰液定期检查机械通气气管和胃管鼻饲导管鼻饲前及鼻饲中途不吸痰避免交叉感染昏迷患者保持平躺将头部偏向一侧及时清理呼吸道、鼻腔分泌物尽量缩短吸痰时间医护人员做好手部卫生控制亲属陪护时间患者注意口腔卫生()加强对患者及陪护家属的疾病健康教育 入院时耐心为患者进行周全且简单易理解的健康和疾病知识教育和讲解教导患者时刻保持口腔洁净并鼓励其自主咳痰 提前使患者及家属明确肺部感染等并发症的危害重视并积极配合医护对肺部感染的防控 再辅助人性化的心理干预鼓励陪伴患者适应住院生活乐观面对疾病及时发现并疏导患者不良心理()策略实施督查:团队成员轮流监督巡视做好风险控制其中领导者护士长随机督查并加强工作指导严谨巡查各项管理措施做好风控管理巡视时发现的问题及时上报循证分析解决每周一的上午对上周遇到的问题进行集体讨论并循证分析最大程度确保集束化护理措施的落实到位保障患者利益 两组均干预.观察指标.恢复情况采用功能独立性量表()评估恢复情况 共 个项目总分 分评分越高说明患者独立自我保健能力越强采用美国国立卫生研究院卒中量表()共 个项目总分 分分值越高神经功能缺损程度越高.肺部感染情况观察记录患者住院期间肺部感染发生率采用临床肺部感染评分()量表评估感染情况 个因子总分 分分数越高感染越严重使用肺炎 量表评估病情个因子总分为 分分数越高越严重 分为重症肺炎.呼吸道痰液情况观察记录干预前后痰液黏稠度、吸痰操作时间和痰液量根据痰液性状及外观评价黏稠度分为 度(透明无脓痰、半透明少量脓痰、不透明脓痰)度数越高黏稠度越高.高危因素发生情况观察记录患者住院期罗曦等 基于循证的集束化护理在预防脑卒中患者肺部感染中的应用间机械通气率、呼吸机漏气发生率、吞咽困难发生率、误吸发生率.统计学分析采用 软件对数据进行分析 计量资料采用()形式表示组内行配对样本 检验组间行独立样本 检验计数资料以()表示组间比较采用 检验或 精确概率法检验 为差异有统计学意义 结果.两组患者呼吸道痰液情况比较干预后两组患者呼吸道痰液黏稠度度率、吸痰操作时间及痰液量均低于干预前且观察组低于对照组()见表 表 两组患者呼吸道痰液情况比较()时间痰液黏稠度度率()吸痰操作时间()痰液量()干预前 观察组()(.).对照组()(.)./值.值.干预后 观察组()(.).对照组()(.)./值.值.与同组干预前相比.两组患者恢复情况比较干预后两组患者 评分均高于干预前且观察组高于对照组()评分均低于干预前且观察组低于对照组()见表 表 两组患者、比较(分)时间干预前 观察组().对照组().值.值.干预后 观察组().对照组().值.值.)观察组误吸发生率低于对照组()见表 表 两组高危因素情况比较()组别机械通气呼吸机不良事件吞咽困难误吸观察组()(.)(.)(.)(.)对照组()(.)(.)(.)(.)值.值.“”为 精确概率法.两组患者肺部感染情况比较住院期间 观察组患者肺部感染发生率为 低于对照组的 ()观察组患者肺部感染后 及 评分均低于对照组()见表 表 两组患者感染后 及 评分比较(分)组别观察组肺部感染者().对照组肺部感染者().值.值.讨论脑卒中是神经内科常见的疾病之一好发于老年群体 由于老年患者机体正常功能下降、免疫力降低、吞咽障碍等极易引发肺部感染 临床抗感染技术虽发展较好脑卒中患者因肺部感染致死的情况仍常有发生 宋明等研究表示胃管鼻饲是脑卒中手术患者医院感染的危险因素之一 当下针对脑卒中患者肺部感染的药物尚未通过研发面市但以优质的预防性护理干预可在一定程度上减免感染情况的发生脑卒中患者因多原因易发生肺部感染并发症的发生导致患者备加折磨 而保证脑卒中患者呼吸道的顺畅有效预防呼吸道感染是控制肺部感染的重要一环 本研究结果表示循证的集束化护理模式干预后观察组痰液黏稠度、吸痰操作时间和痰液量均低于于对照组提示此护理模式可有效改善脑卒中患者呼吸道痰液情况 分析原因在于以循证依据分析原因并针对性的开展措施如教导患者时刻保持口腔洁净并鼓励其自主咳痰减少吸痰操作且在护理时严格按照无菌化流程操作减少操作时医源感染同时叮嘱患者戒烟避免饮食刺激性食物刺激咽喉呼吸道产生痰液适量增加饮水量加上雾化用药解痰共同作用下优化呼吸道痰液情况 相关研究表示非人工气道湿化有助于预防脑卒中患者呼吸道感染使住院及吸痰操作时间缩短、痰液减少且黏稠度低易于排出 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)预见性护理是根据病情发展规律和多年临床经验为依据推测潜在风险制定相应的护理方案来预防风险发生 本研究结果发现干预后观察组 评分高于对照组而 评分低于对照组提示循证的集束化护理模式可优化患者的自理能力并可减轻神经功能缺损程度 推测是因为该护理模式更能从源头也就是患者本身激发其对康复的主动力和积极性如入院时耐心为患者进行周全且简单易理解的健康和疾病知识教育和讲解提前使患者及家属明确肺部感染等并发症的危害重视并积极配合医护对肺部感染的防控 再辅助人性化的心理干预、健康饮食及锻炼身体的指导鼓励陪伴患者适应住院生活乐观面对疾病 陈少娟等研究说明集束化护理通过对脑卒中患者进行心理疏导及功能锻炼有助于患者调整应对疾病的方式进而减少对患者神经功能的损伤同时改善患者生活质量脑卒中患者常伴有吞咽障碍而其引起的误吸、胃食管反流等可以导致吸入性肺炎诱发肺部感染 脑卒中患者常需机械通气故常伴随呼吸机不良事件和呼吸机相关性肺炎诱发肺部感染本研究结果显示观察组机械通气率、呼吸机不良事件发生率、吞咽困难发生率虽较低于对照组但差异不显著而观察组误吸发生率低于对照组 观察组住院期间肺部感染发生率为 低于对照组的 且观察组 患 者 肺 部 感 染 后 的 及 评分均低于对照组 这提示循证的集束化护理模式可有效预防控制脑卒中患者肺炎感染高危因素和发生率且感染后病情较轻 究其原因可能是该护理模式以可循证的依据针对性的制定策略和措施如定期检查机械通气气管和胃管鼻饲导管使患者保持适当的体位并确保管道平稳固定保障其畅通减少呼吸机漏气、胃内容物倒流和误吸等不良事件发生率鼻饲前及鼻饲中途不吸痰避免交叉感染有效的防控减少了高危因素发生的情况 集束化管理加强了对措施的督查和感染风险控制最大程度确保措施落实到位控制肺部感染的发生率该护理模式下发生感染也能最大程度弱化危害降低肺部感染的严重程度使感染后的病情可有效把控不会进一步恶化综上循证的集束化护理可有效改善呼吸道痰液情况预防脑卒中患者肺部感染情况最大程度弱化危害保障患者的利益有助于患者恢复和预后应用效果较好参考文献 .():.:.():.():.梁少芬.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与预防性护理对策.检验医学与临床():.林青青王思斯萧捷捷等.集束化护理干预对 机械通气患者预后的影响.温州医科大学学报():.中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识.中国脑血管病杂志():.().():.():.()()().():.:.():.:.():.宋明刘芸宏吴晓慧等.基于决策树和神经网络预测脑卒中手术患者医院感染危险因素.中国卫生统计():.许倩瑜麦志晖周斯敏等.非人工气道湿化在脑卒中患者呼吸道感染预防中的应用.齐鲁护理杂志():.范羽娇孙香君董海静.预见性护理对高血压脑出血患者抢救效果及预后影响.成都医学院学报():.陈少娟黄后姿陈坚德.集束化护理干预在脑卒中患者中的应用效果观察.齐鲁护理杂志():.():.罗源许继梅王继灵.肺部超声联合、检测及 评分在呼吸机相关性肺炎早期诊断中的价值.分子诊断与治疗杂志():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.