活用靳三针治疗良性前列腺增生.pdf

临床经验活用靳三针治疗良性前列腺增生陈佳，黄丹青，万婷，黄辉霞，陈兴华（广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 ；广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 ）摘要 良性前列腺增生（，）以膀胱刺激症状和梗阻症状为主要表现，是中老年男性排尿障碍较常见的原因。岭南靳三针流派认为 以肾虚为本，治疗上可活用调神针（百会、神庭、印堂）、尿三针（关元、中极、三阴交）、阴三针（关元、归来、三阴交）、阳三针（气海、关元、肾俞），结合多种外治疗法，临床疗效显著。关键词 良性前列腺增生；靳三针；雷火灸；穴位注射 中图分类号 良性前列腺增生（，），是发生于中老年男性，以前列腺增大，膀胱出口梗阻和下尿路症状为特征的一种疾病 。该病是引起中老年男性排尿障碍的常见病因，且随着年龄增长，发病率也在增加。流行病学调查显示，多发生在 岁以上男性，岁以上发病率为 ，岁以上为 。研究表明，患者常存在焦虑、抑郁情绪，夜尿增多常影响其睡眠质量，患者生活质量评分显著下降。同时，夜尿增多也是老年人跌倒的一个重要危险因素 。目前，西医主要以西药治疗及手术治疗为主，但目前所用药物均存在一定的缺陷，如坦索罗辛导致逆向射精，非那雄胺导致乳腺增生，西地那非引起视觉障碍。近年来，中医治疗 取得较好疗效，指南推荐对轻度患者可采用针灸治疗或中药辨证治疗，对中重度患者采用中西医结合治疗。岭南靳三针学术流派擅长运用中医外治法治疗 ，在靳三针疗法的基础上，不断创新，采用多种外治法综合治疗方案，临床疗效显著。活用靳三针疗法靳三针为全国名老中医靳瑞教授所创，是全国针灸十大流派之一。“三针”由个或组穴位组成。“三针”穴组主治范围较广，可适用于神经、消化、泌尿、生殖等多个系统疾病，形成定式，多组穴位相互为用，力专效宏。针对 ，应充分发挥靳三针的优势，结合中医特色外治疗法，灵活运用“三针”组方的精妙之处。中医病因病机及治法 属中医“精癃”范畴，以尿频、夜尿次数增基金项目：广东省中医药局科研项目（）作者简介：陈佳（），女，硕士研究生通信作者：陈兴华（），男，博士，主任医师，多、排尿困难为主症。人体小便的产生，与肺通调水道、脾运化水湿、肝疏泄气机及肾与膀胱的气化功能密切相关。精癃多见于中老年男性。素问上古天真论 曰：“男子五八肾气衰”“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。本病的病理基础乃是年老肾气虚衰，气化不利，膀胱开阖失司，水液代谢失常，致小便不利。而阳虚阴无以化，痰湿聚集，甚或郁而化热，湿热下注，致气机不畅，血行受阻，瘀血生成，为本病重要病机。再者，从经络循行角度，足厥阴肝经环阴器，抵小腹，若肝气郁结，疏泄失常，易致气血瘀滞而生本病。中老年 患者，肾气虚衰为本，痰湿、湿热、血瘀、气郁为标。临床辨证应结合患者体质及舌脉，遵循“治病求本、补虚泻实”的针灸治疗原则，重在补肾，兼以清热健脾利湿、行气活血化瘀。靳三针治疗 组方思路“三针”为主，治神调神，温肾壮阳重视治神调神，是靳三针疗法的一大特色。针刺获效的关键在于治神。灵枢本神 之“凡刺之法，必先本于神”，素问保命全形论 之“凡刺之真，必先治神”，均强调治神的重要性。靳三针常用的调神穴组有四神针、定神针、智三针等，多用于神志相关疾病。而针对与情志相关的 患者，应微调其神，仅取百会、神庭、印堂三穴。其中百会为诸阳之会，神庭居颜面上部，为神识所在，印堂位于前额两眉间，三穴均为督脉穴，有安神定志之效，为临床常用的调神穴组。“尿三针”为靳瑞治疗泌尿相关疾病的经验穴组，临床疗效显著。其中关元穴为人身阴阳元气出入之机关，具有温肾壮阳、培补元气之功，且关元为小肠之募穴，中极为膀胱之募穴，位于下腹部，居膀胱之上，既为局部取穴，又为脏腑归经取穴，起通阳利水、分清泌浊之效。此外，足三阴经参与水液代谢调节，故选其交会穴三阴交。三穴协同，取穴精简，具有调控尿液生成排泄之功效。：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 “阴三针”（关元、归来、三阴交）与“阳三针”（气海、关元、肾俞），是靳瑞专为男科、妇科疾病所设，常配对使用，取穴上重取任脉穴。任脉“起于胞中”。张介宾在 类经 中提出：“胞，子宫也，在男子则为精室，在女子则为血室”，认为男女皆有胞宫，在女子为女子胞，在男子为男子胞。现代学者结合前列腺的解剖、生理病理及发病规律，提出男子胞为前列腺，认为 的发病与任脉密切相关 。阴三针与尿三针在取穴上，仅有一穴之差，但取穴思路不同。尿三针以局部取穴和脏腑募穴为主，意在调控尿液生成及排泄。而阴三针旨在治疗一切阴性疾病，既往多用于治疗妇科疾患。其中关元位于任脉，三阴交为足三阴经交会穴，与任脉相交，有调节任脉气血之功，切合选用任脉治疗男子胞之义。归来属足阳明胃经，阳明多气多血，有补益之效。本穴名曰归来，为使不归之气、移位之丸返回本位。归来穴用于治疗 ，以补虚壮阳。且针刺该穴得气可使其针感传至小腹，乃至外生殖器。故可用阴三针治疗 。此外，阴三针与阳三针相配，能从阴引阳、调和阴阳。其中气海、关元为任脉腧穴，铜人腧穴针灸图经 载有“气海者，是男子生气之海也”，关元则为人体阴阳元气出入之机关，两穴合用，既合以任脉治疗 之义，又取其培补元气之功。肾俞为阳经腧穴，内应肾脏，为肾气输注之所，具有补益肾气、振奋阳气之效，切合本病肾虚病机，尤适合中老年体虚患者。故本病主穴为调神针（百会、神庭、印堂）、尿三针（关元、中极、三阴交）、阴三针（关元、归来、三阴交）、阳三针（气海、关元、肾俞）。组穴位共奏治神调神、温肾壮阳、通阳利水之功。辨证配穴，标本兼治配穴上，本病以痰湿、湿热、血瘀、气郁为标。除补肾温阳外，需根据患者临床辨证，或健脾利湿，或行气活血，或加以清热。中脘、天枢、足三里，此三穴为健脾利湿常用组穴，中脘为胃经募穴，具有健脾和胃之功；足三里为胃经合穴、下合穴，可燥化脾湿、补中益气；天枢为胃经穴，当脐旁，为人身上下、阴阳之枢机，能理气健脾，兼有利湿之效。若患者兼有热象，加阴陵泉以清热利湿。因 患者多有尿频、尿急、夜尿多等症，患者的生活质量与睡眠均受影响，常有不同程度的情志抑郁，故四关穴（合谷、太冲）为 患者的常用配穴，能疏肝解郁、调畅情志。针对气滞血瘀患者，选用四关穴行气活血化瘀。其中合谷调气中之血，太冲理血中之气。此外，气滞甚者加用外关穴，此为手少阳三焦经络穴，三焦为“决渎之官，水道出焉”，水液在人体内循环周流，皆以三焦为道路。针刺外关穴可调畅三焦气机，起通调水道之效。故本病配穴为天枢、中脘、足三里、阴陵泉、合谷、太冲、外关，根据患者临床辨证选用。针刺操作嘱患者仰卧位，用 乙醇常规无菌操作，调神针位于头面部，采用平刺或斜刺；尿三针、阴三针、阳三针位于腹部及下肢，采用直刺。穴组间有重复的穴位，如关元、三阴交仅针刺次。考虑 患者多为中老年人，为取得患者舒适度及达到治疗效果，多采用仰卧位，背部肾俞穴临证不予针刺，采用雷火灸、穴位注射等外治法替代。配穴均位于四肢及腹部，直刺进针，进针深度根据患者体型胖瘦而定。靳三针强调缓慢进针，即保证穴位的精准，又在进针时嘱患者配合医者集中意念于针下，专心体会针下的感觉。针刺得气后行导气同精法，此为靳三针补泻手法之一，黄帝内经 称为导气法，“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精”。即在得气后，缓慢进针，三进三退，使气至病所，以调和气血、疏通脏腑经络气机。后继续留针以充实经脉气血，可根据患者身体的虚实适当掌握留针时间长短，对于虚证患者，需“静以久留”。活用“三针”外治法本病以本虚为主，病情易反复，且患者普遍年纪较大，病程较长，单用针刺疗法往往见效较慢，可活用靳三针取穴思路，在毫针刺法的基础上，加用其他外治疗法，如灸法、穴位注射。在取穴上，可选用阴阳三针，该穴组为靳三针治疗 的主穴，取其重用任脉以治 之义，且两穴组配伍，能调和阴阳。盖老年患者体内真阴真阳衰减，使体内阴阳处于动态不平衡状态，真阳不足，固涩温煦功能受损，气化不利，易致尿频、尿急等症；真阴不足，耗伤阴液，易致下焦虚热，出现尿急、血尿、排尿不畅等。灵枢官能 云：“针所不为，灸之所宜。”医学入门：“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”雷火灸疗法，是在古代雷火神针的基础上，改实按灸为悬灸，并改 良 其 灸 条 配 方，创 新 发 展 而 成。既 往 研究 表明，雷火灸能改善 患者临床症状。取阴三针、阳三针交替施灸，起补肾温阳、调和阴阳的作用。操作时，患者取仰卧位或俯卧位，采取悬灸方式，点燃雷火灸，距离皮肤，用灸盒固定，上方覆盖棉毛巾以减少烟雾扩散并保温，施灸 ，灸至皮肤温热，微汗出，防止皮肤烫伤。在巩固疗效阶段，可采用一些简便的治疗方法，达到巩固疗效又不影响患者生活工作的目的。穴位注射疗法为临证常用的巩固治疗方案，是指根据辨证 ：安徽中医药大学学报 第 卷 第期 年月 论治，使用相对应的药物注射至穴位中，以防治疾病的一种方法。该法利用药物及其刺激穴位的作用，能大幅度提升总体疗效。针对 患者，常用人胎盘组织注射液，人胎盘又名紫河车，中医认为其具有补肾填精之效。取阴三针之归来穴、阳三针之肾俞穴交替注射人胎盘组织注射液，以达补肾填精、阴阳同调的目的。操作时，取人胎盘组织注射液，用 一次性注射器抽吸药液，皮下直刺，回抽无血后注射药液，每个穴位皮下注射，拔针后按压至无血液、无药液流出为止。验案举隅罗某，男，岁，年月 日就诊。主诉：尿频、尿急、小便隐血个月余。现病史：个月前突发无痛性肉眼血尿，颜色鲜红，夹有血块，至外院泌尿外科住院治疗，诊断为重度前列腺增生。国际前列腺评分表（，）评分 分。患者拒绝手术，予口服非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊和中药汤剂保守治疗。出院后患者症状反复，多次复查尿常规提示尿隐血（），尿红细胞。刻下症状：持续镜下血尿个月余，偶有肉眼血尿，夜尿次，自觉尿频、尿急、尿不尽感，腰背酸痛，畏寒，自觉疲倦乏力，纳可，睡眠一般，大便偏烂。舌淡红，苔白滑，脉沉细。既往史：年诊断为前列腺增生。年行前列腺部分切除手术。辅助检查：年 月泌尿系彩色超声提示前列腺增生伴钙化、前列腺增生结节、双肾囊肿声像、膀胱内壁粗糙见沉积物。提示：前列腺重度增生、钙化，右后侧凸起；慢性膀胱炎并前臂小憩室形成；双侧精囊钙化；双肾多发小囊肿。总前列腺特异性抗原（，），游离前列腺特异性抗原（，），红细胞位相无异型红细胞，尿白蛋白无异常，尿微量白蛋白 尿肌酐为 。西医诊断：重度前列腺增生。中医诊断：精癃（脾肾阳虚证）。治则：温阳补肾，健脾益气。针刺。主穴取调神针、尿三针、阴三针、阳三针；配穴取天枢、中脘、足三里、合谷、太冲、外关。针刺得气后行平补平泻手法，留针 。灸法。取阴三针、阳三针交替，用雷火灸进行灸疗。采取悬灸方式，施灸 ，灸至皮肤温热，微汗出，防止皮肤烫伤。穴位注射。取阴三针之归来穴、阳三针之肾俞穴交替，注射人胎盘组织注射液，每个穴位皮下注射，拔针后按压至无血液、无药液流出为止。每周次，周为个疗程，共治疗个疗程。治疗周后患者下尿路症状改善明显，无肉眼血尿，尿隐血（）。治疗个疗程后尿隐血（），夜尿次。患者情绪焦虑，要求每周复查尿常规，治疗个疗程后患者多次查尿隐血（），无尿频、尿急等不适，夜尿次，无腰背酸痛，自觉疲倦感减轻，睡眠可，大便调，评分分。考虑患者年龄较大，既往症状反复，予巩固治疗个疗程。随访个月未复发。按本例患者为重度 ，即 评分 分，严重影响患者生活质量。既往以中医药为主导治疗 的研究，主要针对症状处于轻度（评分分）和中度（分 评分 分），且生活质量尚未受到明显影响者。有学者指出，经 还原酶抑制剂（如非那雄胺）治疗无效的反复血尿，且 评分为重度者，建议患者行手术治疗。但该患者已于 年行前列腺部分切除术，考虑患者年老体弱，基础疾病多，不能耐受再次手术，于外院服用西药及中药汤剂治疗症状无改善，故寻求中医外治疗法。本例患者辨证为脾肾阳虚证，因患者年老体弱，脾肾虚衰，脾虚无法固摄血液，故出现尿血、倦怠乏力。肾虚膀胱气化不利，则出现尿频、夜尿多、腰背酸痛，舌淡红、苔白滑、脉沉细皆为其佐证。患者出现尿频、尿急、小便隐血至今个月余，病程较长，且存在焦虑、抑郁情绪，故治疗应在补肾健脾的基础上，佐以疏肝解郁安神。调神针调神定志，尿三针通阳利水，再用阴阳三针补肾