心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识.ppt

Sun Yat-sen University 心跳呼吸骤停抢救流程心跳呼吸骤停抢救流程 及急救药品知识及急救药品知识 胡晔胡晔 Sun Yat-sen University 心跳呼吸骤停抢救流程心跳呼吸骤停抢救流程 Sun Yat-sen University 概概 述述 成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性成人突然发生心跳骤停的原因主要是致命性心律失常。心律失常。抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施抢救心跳呼吸骤停的救命技术就是对其实施心肺复苏术。心肺复苏术。心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列心肺复苏不只是一个单独的技巧而是一系列流程来评估和干预，现代心肺复苏包括流程来评估和干预，现代心肺复苏包括基本基本生命支持、高级生命支持、持续生命支持生命支持、高级生命支持、持续生命支持三三部分。此三部分是相互连接不间断的流程。部分。此三部分是相互连接不间断的流程。规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的规范化流程和重要技巧的应用是抢救成功的关键关键!Sun Yat-sen University 一、紧急评估、紧急处理一、紧急评估、紧急处理 紧急评估有无危及生命的情况紧急评估有无危及生命的情况 1、快速评估患者神志情况及置身是否安全，、快速评估患者神志情况及置身是否安全，确保置身安全（医、患），进入现场，接确保置身安全（医、患），进入现场，接触、判断：可以轻拍患者肩膀大声问：触、判断：可以轻拍患者肩膀大声问：“喂，您怎么了？喂，您怎么了？”、“您还好吗？您还好吗？”，认识患者可以直呼其名。认识患者可以直呼其名。2、呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院、呼叫他人或电话呼叫急救中心支持，院外拨打外拨打120，院内呼叫护理站。，院内呼叫护理站。Sun Yat-sen University 3、评估有无脉搏、呼吸（、评估有无脉搏、呼吸（515秒内完成）：秒内完成）：保持患者仰卧位，触摸颈动脉感觉有无搏保持患者仰卧位，触摸颈动脉感觉有无搏动；将耳朵贴近病人口鼻部，在开放气道动；将耳朵贴近病人口鼻部，在开放气道的情况下通过视、听、感觉观察患者有无的情况下通过视、听、感觉观察患者有无呼吸。呼吸。4、患者无神志、无呼吸说明有危及生命的、患者无神志、无呼吸说明有危及生命的紧急情况须迅速解除紧急情况须迅速解除 Sun Yat-sen University 5、胸外心脏按压胸外心脏按压（C）30次次,按压位置在按压位置在胸骨的下半段两乳连线中点上。频率为每胸骨的下半段两乳连线中点上。频率为每分钟分钟100次，深度为次，深度为45cm.6、开放气道、评估气道是否通畅，、开放气道、评估气道是否通畅，检查并检查并清理呼吸道异物清理呼吸道异物（A）仰头举颏法、双手托）仰头举颏法、双手托颌法。颌法。7、无呼吸者立即给予、无呼吸者立即给予人工通气人工通气（B）二）二 次次,吹气量以患者胸廓明显起伏为准。吹气量以患者胸廓明显起伏为准。8、反复循环按压、反复循环按压/通气（通气（30：2）每）每2分钟分钟后再次评估心律，有条件是时更换胸外心后再次评估心律，有条件是时更换胸外心脏按压者。脏按压者。Sun Yat-sen University 9、立即评估心律是否为可除颤心律。、立即评估心律是否为可除颤心律。（1）室颤为可除颤心律。）室颤为可除颤心律。（2）心脏停搏为不可除颤心律。）心脏停搏为不可除颤心律。以上顺序简略归纳为一句口号：以上顺序简略归纳为一句口号：“叫叫叫叫CAB”：首叫是叫病人，二叫是呼救：首叫是叫病人，二叫是呼救援助和急救员，援助和急救员，C是胸外心脏按压，是胸外心脏按压，A是开是开放和检查气道，放和检查气道，B是人工呼吸。是人工呼吸。Sun Yat-sen University 10、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉、若有脉搏，开始复苏后处理。仍无脉搏，则重复进行上述搏，则重复进行上述19项救治流程。项救治流程。11、应设法建立高级气道（如气管内插管、应设法建立高级气道（如气管内插管、喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使喉罩）。一旦高级气道安置完毕，可以使用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。用球囊面罩，甚至呼吸机进行人工通气。按压和通气可以分别进行，将减少因通气按压和通气可以分别进行，将减少因通气而中断按压。而中断按压。Sun Yat-sen University 二、临床表现与进一步评估、救治二、临床表现与进一步评估、救治 复苏后治疗的目的包括：复苏后治疗的目的包括：1、进一步改善心肺功能和体循环灌注，特、进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注；别是脑灌注；2、将院前心跳骤停患者及时转至医院的急、将院前心跳骤停患者及时转至医院的急诊科，在转至设备完善的诊科，在转至设备完善的ICU病房；病房；3、积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因；、积极寻找并治疗导致心跳骤停的原因；4、完善措施，预防复发；、完善措施，预防复发；Sun Yat-sen University 5、采取措施，改善远期预后。应重点加强循、采取措施，改善远期预后。应重点加强循环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系环、呼吸和神经系统支持，尤其是神经系统的完全康复，积极体温控制和调整代谢统的完全康复，积极体温控制和调整代谢紊乱。紊乱。6、密切观察、维持内环境稳定和脏器功能支、密切观察、维持内环境稳定和脏器功能支持。持。（1）建立静脉通道。）建立静脉通道。（2）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。）进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。Sun Yat-sen University 急救药品知识急救药品知识 Sun Yat-sen University 急救药品管理制度急救药品管理制度 抢救药品、物品要做到五定：定物、定位抢救药品、物品要做到五定：定物、定位（治疗室或抢救室）、定量、定时清点（治疗室或抢救室）、定量、定时清点（每日清点，护士长每周检查一次）、定（每日清点，护士长每周检查一次）、定专人管理。专人管理。标签要清楚，不得有过期、失效、变质药标签要清楚，不得有过期、失效、变质药品及物品，用后要及时整理、补齐基数。品及物品，用后要及时整理、补齐基数。药品及物品要按示意图要求摆放，保持良药品及物品要按示意图要求摆放，保持良好的性能，班班交接，双签名。好的性能，班班交接，双签名。Sun Yat-sen University 抢救车及抢救包内的物品只供抢救时使用，抢救车及抢救包内的物品只供抢救时使用，非抢救不得动用其药品及物品。非抢救不得动用其药品及物品。抢救车及抢救包由专人负责每周彻底整理。抢救车及抢救包由专人负责每周彻底整理。所有护理人员要熟练掌握抢救车及抢救包所有护理人员要熟练掌握抢救车及抢救包内药品及物品情况并熟练使用，随时做好内药品及物品情况并熟练使用，随时做好抢救准备。抢救准备。Sun Yat-sen University 急救药品的归类急救药品的归类 1 1、抗过敏、抗过敏 2 2、止血药、止血药 3 3、脱水药、脱水药 4 4、扩容药、扩容药 5 5、升压药、升压药 6 6、强心药、强心药 7 7、抗心律失常药、抗心律失常药 8 8、呼吸兴奋剂、呼吸兴奋剂 9 9、平喘药、平喘药 1010、特异性解毒药、特异性解毒药 1111、镇定、止痛药、镇定、止痛药 1212、抗心绞痛药、抗心绞痛药 Sun Yat-sen University 抗过敏药抗过敏药 肾上腺素肾上腺素 地塞米松地塞米松 盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 Sun Yat-sen University 肾上腺素肾上腺素(10mg;1ml)作用机理作用机理：肾上腺素能受体激动剂。兴奋：肾上腺素能受体激动剂。兴奋 和和 受体，增受体，增 强心肌收缩力，加快心率，收缩血管。用于强心肌收缩力，加快心率，收缩血管。用于过敏性休克、过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、与局麻药配伍及局部止血。心脏骤停、支气管哮喘、与局麻药配伍及局部止血。使用方法使用方法：静脉缓慢推注。：静脉缓慢推注。不良反应不良反应：1 1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；晕、呕吐、四肢发凉；2 2、有时可有心律失常，严重者可、有时可有心律失常，严重者可因心室颤动致死；因心室颤动致死；3 3、用药局部可有水肿、充血、炎症；、用药局部可有水肿、充血、炎症；注意事项注意事项：1 1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘禁用。性哮喘禁用。2 2、儿童及老年人应用时要慎重。、儿童及老年人应用时要慎重。Sun Yat-sen University 地塞米松（地塞米松（5mg;1ml）作用机理作用机理：肾上腺糖皮质激素，有很好的抗过敏、：肾上腺糖皮质激素，有很好的抗过敏、抗休克、抗炎、抗免疫反应、降低机体的应急反应、抗休克、抗炎、抗免疫反应、降低机体的应急反应、提高机体对损伤的耐受能力、促进水肿的吸收作用。提高机体对损伤的耐受能力、促进水肿的吸收作用。用法用法：静脉注射。：静脉注射。不良反应不良反应：一般没有特别的不良反应。小儿可能一：一般没有特别的不良反应。小儿可能一起面色潮红。起面色潮红。注意事项注意事项：1、长期用药需停药时应逐渐减量，不、长期用药需停药时应逐渐减量，不宜骤停，对病毒性感染应慎用。宜骤停，对病毒性感染应慎用。2、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁、溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核患者禁用，孕妇应慎用或禁用。用，孕妇应慎用或禁用。Sun Yat-sen University 盐酸异丙嗪盐酸异丙嗪(25mg;1ml)(25mg;1ml)作用机理作用机理：H1H1受体的阻断剂，降低机体对组胺的受体的阻断剂，降低机体对组胺的反应。反应。用法用法：肌肉注射或静脉滴注。：肌肉注射或静脉滴注。不良反应不良反应：口干、恶心、嗜睡、血压下降、注射：口干、恶心、嗜睡、血压下降、注射部位刺激性疼痛。部位刺激性疼痛。注意事项注意事项：1 1、肝肾功能不全者谨慎。、肝肾功能不全者谨慎。2 2、静脉滴、静脉滴注宜稀释。注宜稀释。3 3、老年人量要控制，不宜过大。、老年人量要控制，不宜过大。Sun Yat-sen University 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙(1g;10ml)(1g;10ml)作用作用：钙补充剂，可用于过敏性疾病、血钙降低：钙补充剂，可用于过敏性疾病、血钙降低引起的手足抽搐、解救镁中毒、高血钾或低血钙引起的手足抽搐、解救镁中毒、高血钾或低血钙引起的心功能异常等。引起的心功能异常等。不良反应：不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可静脉注射可有全身发热，静注过快可致心律失常甚至心跳停止、恶心、呕吐等。致心律失常甚至心跳停止、恶心、呕吐等。注意事项：注意事项：用用1010的葡萄糖注射液稀释后缓慢注的葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过射，每分钟不超过2ml2ml；静注时防止药液漏出血管；静注时防止药液漏出血管外。外。Sun Yat-sen University 止血药止血药 止血敏（酚黄乙胺）止血敏（酚黄乙胺）止血芳酸止血芳酸 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 Sun Yat-sen University 止血敏（酚黄乙胺）止血敏（酚黄乙胺）2ml:0.25g 适应症适应症：用于防治各种手术前后的出血，也可用：用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血，亦可用于呕血、尿血等。亦可用于呕血、尿血等。用法用法：肌内注射或静脉注射。：肌内注射或静脉注射。不良反应不良反应：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、：本品毒性低，可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休暂时性低血压等，偶有静脉注射后发生过敏性休克。克。注意事项注意事项:本品可与维生素本品可与维生素K注射液混合使用，但注射液混合使用，但不可与氨基己酸注射液混合使用。不可与氨基己酸注