第44卷第6期2023年6月安徽医学AnhuiMedicalJournal宏基因组二代测序技术确诊婴儿嗜肺军团菌肺炎1例刘梦利陈蒙［关键词］军团菌肺炎；嗜肺军团菌；宏基因组二代测序；婴儿doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.0271病例资料患儿，男性，10月。因“发热伴精神萎靡4天”于2021年2月2日收住我院PICU。患儿4天前接触“感冒”家人后出现稽留热，热峰40℃，热前有寒战，热时无抽搐，伴有单声咳嗽，无吐沫，呕吐数次，精神食欲欠佳，尿量偏少。查体：体温38.7℃，脉搏169次/分，呼吸57次/分，血压93/60mmHg（1mmHg≈0.133kPa），体质量11kg。神志清楚，精神萎靡，反应欠佳，面色稍苍白，呼吸促，无鼻扇，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。心脏、腹部、神经系统检查未见异常。患儿为G2P1，足月顺产，出生体质量3.6kg，既往身体健康，出生史无异常，生长发育同一般同龄儿童，否认家族中遗传病史及传染病史。入院当天实验室检查：血常规白细胞计数20.97×109/L，中性粒细胞比例77.4%，血红蛋白88g/L，血小板368×109/L，C反应蛋白190mg/L，降钙素原22.72ng/mL，血沉99mm/h，D-二聚体1222ng/mL，血清电解质示血钠132.2mmol/L，血氯99.1mmol/L，血钾及离子钙浓度正常。呼吸道病原学间接免疫荧光法提示嗜肺军团菌血清IgM阳性，其余均为阴性，肺炎支原体抗体定量IgG和IgM均阴性；尿常规、粪便常规、血气分析、细胞免疫功能、体液免疫功能、脑脊液常规及生化、血浆CMV-DNA、痰呼吸道病原学均未见明显异常。胸片提示右中下肺大片状致密影（图1）；胸部CT示两肺炎症，右肺中叶实变，右侧少量胸腔积液，气管支气管重建示右肺中叶支气管闭塞（图2）。平卧位胸腔B超示右侧胸腔积液（16mm）。心脏彩超未见异常。入院诊断：①重症肺炎；②右侧胸腔积液；③中度贫血。予鼻导管吸氧，心电监护，红霉素口服共30mg/（kg•d）联合美罗培南10mg/kg，每8小时一次，静脉滴注抗感染，电解质补充支持等综合对症治疗。入院第4天行电子支气管镜检查术，术中右中、下叶支气管开口处见少量白色稀薄分泌物。术中取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid，BALF）送检宏基因组二代测序（metagenomicnext-generationsequencing，mNGS）检测，结果示：嗜肺军团菌，序列数1317，相对丰度90.21%。结合血清嗜肺军团菌抗体IgM阳性，该患儿确诊嗜肺军团菌肺炎，故停用美罗培南，红霉素剂量调整为50mg/（kg•d）。经抗感染、对症治疗6d后患儿体温降至正常，复查...
