基于HAPA理论的干预方案...腰椎术后恐动症病人中的应用_罗露明.pdf

露,临床效果较好。3.5 本研究的临床价值与局限性 本研究采用的是改良式灌肠方式促进早产儿排便。改良式灌肠是一种新型灌肠方法,与常规灌肠方式相比,临床应用效果较为显著,可促进胎便尽早排出,促进胃肠道消化吸收功能,提高患儿舒适度。本研究局限性在于:操作者选用的是在新生儿重症监护病房工作时间大于1 0年,且熟练掌握临床理论知识和技能的护士,对操作护士的要求较高。研究仅在1所医院进行,对早产儿胎便排出延迟有关灌肠护理未来研究应采用多中心、大样本来进一步证实。参考文献:1 颜峰,韩文婷,李楠.非营养性吸吮对早产儿排便的早期干预J.泰山医学院学报,2 0 1 0,3 1(2):1 3 5-1 3 6.2 S H I MSY,K I M HS,K I M D H,e ta l.I n d u c t i o no fe a r l ym e c o n i u me v a c u a t i o np r o m o t e sf e e d i n gt o l e r a n c ei nv e r yl o w b i r t h w e i g h ti n f a n t sJ.N e o n a t o l o g y,2 0 0 7,9 2(1):6 7-7 2.3 吴江红,盛晓郁,朱晓琴,等.早产儿早期喂养联合开塞露灌肠对胃肠消化吸收功能的影响J.全科护理,2 0 2 0,1 8(3 5):4 9 6 4-4 9 6 6.4 AN GCH,L IX F,ON G L Y,e ta l.P n e u m a t o s i si n t e s t i n a l i si nm e c o n i u mi n s p i s s a t i o nm i m i c k i n gn e c r o t i s i n ge n t e r o c o l i t i sJ.T h eI n d i a nJ o u r n a l o fP e d i a t r i c s,2 0 1 7,8 4(4):3 2 8-3 2 9.5 陈洁,舒郑佳,葛方英,等.穴位刺激联合开塞露灌肠在治疗喂养不耐受早产儿的应用效果观察J.实用医院临床杂志,2 0 2 1,1 8(1):1 3 4-1 3 6.6 S O L A Z-GA R C AAJ,S E GOV I A-NAVA R R O L,R O D R GU E ZD E D I O S-B E N L L O C H J L,e t a l.P r e v e n t i o n o f m e c o n i u mo b s t r u c t i o n i n v e r y l o w b i r t h w e i g h t p r e t e r m i n f a n t sJ.E n f e r m e r a I n t e n s i v a(E n g l i s hE d),2 0 1 9,3 0(2):7 2-7 7.7 G R O S SM,HUMML E R H,HAA S E B,e ta l.I n t e r v e n t i o n sf o rp r o m o t i n gm e c o n i u mp a s s a g e i nv e r yp r e t e r mi n f a n t sa s u r v e yo fc u r r e n tp r a c t i c ea tt e r t i a r y n e o n a t a lc e n t e r si n G e r m a n yJ.C h i l d r e n,2 0 2 2,9(8):1 1 2 2.8 肖昕,周晓光.新生儿重症监护治疗学M.南昌:江西科学技术出版社,2 0 0 8:1.9 李洪香.非营养性吸吮联合开塞露灌肠对极低出生体重早产儿胃肠功能的影响J.中国实用医药,2 0 1 5,1 0(2 7):8-1 0.1 0 王卫平,孙锟,常立文.儿科学M.9版.北京:人民卫生出版社,2 0 1 8:1.1 1 WE AV E RLT,L U C A S A.D e v e l o p m e n t o f b o w e l h a b i ti np r e t e r mi n f a n t sJ.A r c h i v e so fD i s e a s e i nC h i l d h o o d,1 9 9 3,6 8(3S p e cN o):3 1 7-3 2 0.1 2 刘佳,毛蔚.先天性巨结肠患儿术前清洁回流灌肠的护理现状与研究进展J.实用临床护理学电子杂志,2 0 1 9,4(1 8):1 9 6-1 9 7.1 3 B A L D A S S A R R E M,F AN E L L IM,MA R I AL AN E V EA,e ta l.B o w e lh a b i ti np r e t e r m n e wb o r n s:e f f e c to fn e wf o r m u l a sJ.E n d o c r i n e,M e t a b o l i c&I mm u n eD i s o r d e r s-D r u gT a r g e t s,2 0 1 0,1 0(2):1 7 5-1 7 8.1 4 B L OOMB A R R YT,J OHN M,C O D Y A,e t a l.I m p r o v i n gg r o w t ho fv e r y l o wb i r t hw e i g h t i n f a n t s i nt h ef i r s t2 8d a y sJ.P e d i a t r i c s,2 0 0 3,1 1 2(1P t 1):8-1 4.1 5 江华洁,翁燕恋,苏毅,等.改进式回流灌肠在先天性巨结肠中应用的效果评价J.中国卫生标准管理,2 0 1 9,1 0(1):1 6 5-1 6 7.1 6 吴江红,何云霞,梁培荣,等.注射器灌肠结合功能性屈腿运动在早产儿通便护理中的应用J.护理研究,2 0 1 8,3 2(2 4):3 9 2 5-3 9 2 7.1 7 王亚珂.新生儿使用开塞露方法的研究进展J.全科护理,2 0 1 9,1 7(1 2):1 4 3 7-1 4 3 8.1 8 罗玉婷,徐敏,林峰,等.改良开塞露纳肛法用于剖宫产后腹胀患者J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(1 1):2 7-2 8.1 9 吕艳梅,江思思.早产儿开塞露灌肠两种改良方法效果比较J.中华现代护理杂志,2 0 1 3,1 9(2 9):3 6 7 8-3 6 7 9.(收稿日期:2 0 2 3-0 2-1 4;修回日期:2 0 2 3-0 7-0 7)(本文编辑 卫竹翠)基于HA P A理论的干预方案在腰椎术后恐动症病人中的应用罗露明,蓝方明,李忠莲摘要 目的:探讨基于健康行动过程取向(HA P A)理论的干预方案对腰椎术后恐动症病人的影响。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 1年1 2月广西某三级甲等医院骨科收治的8 7例腰椎术后恐动症病人作为研究对象,将2 0 2 0年1月2 0 2 0年1 2月收治的4 2例病人作为对照组,将2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 2月收治的4 5例病人作为观察组。对照组实施常规护理,观察组实施基于HA P A理论构建的干预方案,比较两组病人干预前及术后1周、1个月、2个月恐动症评分量表(T S K)、日本骨科学会下腰痛功能评定表(J OA)及康复自我效能表(S E R)评分。结果:术后1周、1个月、2个月观察组病人T S K评分低于对照组(P0.0 0 1),J OA评分及S E R评分高于对照组(P3 7分6。排除标准:合并严重心肝肾等器官功能衰竭者;既往和目前有精神异常、严重认知功能障碍者。脱落标准:术后病情变化需要转科的病人;研究期间自行退出或无法联系的病人。本研究两组病人均完成研究,无脱落。两组病人年龄、性别、体质指数(BM I)、文化程度、病灶节段等一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性,见表1。所有病人自愿参与同时签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会审核通过。表1 两组病人一般资料比较 项目观察组(n=4 5)对照组(n=4 2)统计值P性别(例)男2 62 52=0.0 2 70.8 6 9 女1 91 7年龄(岁)5 7.0 01 2.5 65 8.7 31 3.1 2t=-0.6 2 80.5 3 1BM I(k g/m2)2 1.3 72.3 92 2.5 63.6 3t=-1.8 1 80.0 7 3文化程度(例)初中及以下2 82 6 高中或中专1 192=0.2 6 20.9 6 7 专科或高职56 本科及以上11病灶节段(例)12节段4 13 92=0.0 9 00.7 6 5 3节段及以上43手术方式(例)腰椎间盘摘除术54 腰椎间盘植骨融合术3 63 32=0.2 5 00.8 8 3 腰椎间盘突出髓核摘除术45合并症(例)高血压562=0.1 9 80.6 5 6 糖尿病652=0.0 4 00.8 4 1吸烟(例)1 192=0.1 1 20.7 3 8饮酒(例)91 02=0.1 8 50.6 6 71.2 干预方法 对照组给予腰椎手术常规护理,包括围术期健康宣教、饮食指导、用药指导、心理护理、运动康复指导、出院 指 导 等。观 察 组 在 对 照 组 基 础 上 实 施 基 于HA P A理论的干预方案,具体如下。1.2.1 成立研究小组 干预团队共9人,由3名骨科专家和1名心理咨询师共同参与制订基于HA P A理论的干预方案,骨科护士长负责协调工作的开展及监督项目落实,4名主管护师负责干预方案实施和数据收集,由制订干预方案的研究者负责对组员进行统一的HA P A理论、恐动症相关知识培训,培训时间2周,每周2次,每次6 09 0m i n,培训结束后考核,合格分8 0分,全员考试合格率1 0 0%。6082CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 01.2.2 建立HA P A理论模型 该理论模型基于HA P A理论,包含前意向阶段、意向阶段、行动阶段。前意向阶段通过危险感知、结果预期和自我效能感使意向产生,即决定采取一些有利于健康的防范措施或者改变一些有害健康的行为,但良好的意向不一定会转化为行动,意向阶段通过制订目标计划作为意向和行动之间的中介变量,最终产生和维持健康行为的具体行动,理论模型见图17。图1 HA P A理论模型示意1.2.3 实施干预 1)前意向阶段:从病人决定手术开始,发放 腰椎术后恐动症病人干预手册,采用集体授课、播放自制功能锻炼视频、现场示范方式,每次4 56 0m i n,共2次或3次。讲解和展示恐动症产生的原因、临床表现、康复锻炼的益处及重要性;告知不良遵医行为有可能引起肌肉萎缩、下肢静脉血栓和关节僵硬等手术后并发症,激发病人的危险感知;教会病人正确主动表达疼痛,鼓励病人提问,护士现场答疑,增加护患信任感。对于老年人及危险感知较低的病人评估其认知困难和需求,单独给予讲解和示范,使病人改变固有思维,树立积极的康复理念。分享权威研究结果和不良遵医行为的病例,对比良好的自我管理给自身带来的益处和错误的健康行为引起后果,促使病人形成结果预期。建立病友微信群,病友之间互相讨论学习,传播正能量,引导病人产生共鸣,调动内在驱动力,树立榜样,形成自我效能。2)意向阶段:对病人运动能力和耐受力进行评估,结合疼痛评分、恐动严重程度、自我管理能力及病人身体情况(年龄、病情、心理承受能力等),和病人共同制订个性化的运动康复目标和计划,帮助选择适合的运动康复方式、时间、频次,