肌骨超声用于诊断痛风性关节炎的临床价值.pdf

收稿日期 2020-03-26摇 修回日期 2020-11-19基金项目 河北省医学科学研究重点课题计划项目(20150473)作者单位 河北北方学院附属第一医院 1.超声医学科,2.风湿免疫科,河北 张家口 075000作者简介 高辰玮(1985-),女,硕士,住院医师.文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0622鄄04影像医学肌骨超声用于诊断痛风性关节炎的临床价值高辰玮,徐大奎,任占芬摘要目的:研究肌骨超声诊断痛风性关节炎的临床价值。方法:选取 82 例关节炎病人,其中痛风性关节炎病人 41 例作为痛风组,非痛风性关节炎病人 41 例作为非痛风组。采用肌骨超声检查 2 组病人软组织肿胀、腱鞘炎以及滑囊肿胀等情况,评价超声诊断痛风的特异性与敏感性。结果:痛风组病人共检出 59 处关节病变,非痛风组病人共检出 70 处关节病变,2 组差异无统计学意义(P 0.05)。痛风组病人韧带内高回声点、痛风石、高回声点和平行线发生率均明显高于非痛风组(P 0.01),腱鞘炎和骨侵蚀发生率均明显低于非痛风组病人(P 0.05)。痛风组病人肌骨超声的临床表现痛风石、平行线、韧带内高回声点以及高回声点等一个及以上的敏感性为 89.98%,特异性为 65.09%。结论:韧带内高回声点、痛风石、高回声点、平行线、腱鞘炎以及骨侵蚀等肌骨超声表现对于痛风性关节炎的诊断具有一定的临床参考价值。关键词 痛风性关节炎;韧带内高回声点;附着点骨面侵蚀中图法分类号 R 684.3摇 摇 摇 文献标志码 A摇 摇 摇 DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2023.05.016Clinical value of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of gouty arthritisGAO Chen鄄wei,XU Da鄄kui,REN Zhan鄄fen(1.Department of Ultrasound Medicine,2.Department of Rheumatology and Immunology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou Hebei 075000,China)Abstract Objective:To study the clinical value of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis.Methods:Eighty鄄two patients with arthritis were selected,including 41 patients with gouty arthritis as the gout group,and 41 patients with non鄄goutyarthritis as the non鄄gout group.Musculoskeletal ultrasound was used to examine the soft tissue swelling,tenosynovitis,and bursalswelling in the two groups,and the specificity and sensitivity of ultrasound in diagnosing gout were evaluated.Results:A total of 59 jointlesions were found in the gout group,and 70 joint lesions were found in the non鄄gout group,the difference of which was not statisticallysignificant(P 0.05).The incidences of hyperechoic point in ligament,tophus,hyperechoic point and parallel lines in gout group weresignificantly higher than those in non鄄gout group(P 0.01),and the incidences of tenosynovitis and bone erosion were significantlylower than those in non鄄gout group(P 0.05).The sensitivity and specificity of one or more ofthe clinical findings of musculoskeletal ultrasound of patients in the gout group,such as tophus,parallel line,hyperechoic point inligament,and hyperechoic point was 89.98%and 65.09%,respectively.Conclusions:Musculoskeletal ultrasound findings such ashyperechoic point in ligament,tophus,hyperechoic point,parallel line,tenosynovitis,and bone erosion have certain clinical referencevalue in the diagnosis of gouty arthritis.Key words gouty arthritis;hyperechoic point in ligament;bone erosion at attachment point摇 摇 痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节炎。好发于 40 岁以上男性,通常与进食高嘌呤食物关系密切,首次好发于第一跖趾关节,尤其是踝部与足部关节1。近年来,随着人们生活方式的改变以及饮食习惯的变化,痛风性关节炎的发病呈现出上升趋势。对于痛风性关节炎,早期的诊断与治疗可显著减轻病人的炎症状态2,因此探究准确的诊断方法显得尤为重要。本研究探讨肌骨超声用于痛风性关节炎诊断的临床价值。现作报道。1摇 资料与方法1.1摇 一般资料摇 选取我院 2017 年 10 月至 2018 年10 月收治的 82 例关节炎病人,其中痛风性关节炎病人 41 例作为痛风组,非痛风性关节炎病人 41 例作为非痛风组。痛风组男 31 例,女 10 例;年龄39 56 岁;病程 4 9 年。非痛风组男 32 例,女 9 例;年226J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5龄 38 55 岁;病程 5 9 年。2 组病人年龄、性别及病程具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的审查并批准同意。痛风性关节炎诊断标准:符合 2015 年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准3。非痛风性关节炎:排除痛风性关节炎的关节炎,诊断为非痛风性关节炎。纳入标准:(1)确诊关节炎,痛风性关节炎临床表现为关节红、肿、热、痛,血尿酸升高,滑膜或关节液查到尿酸盐结晶;非痛风性关节炎临床表现为红、肿、热、痛、功能障碍等,血尿酸无明显升高,滑膜或关节液中均无尿酸盐结晶;(2)病人及家属均了解本研究方案并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心肝肾疾病病人;(2)近期存在关节扭伤或骨骼关节等其他损伤病人。1.2摇 检查方法摇由临床经验丰富且经过相关肌骨超声培训的超声科医生进行检查,采用飞利浦(荷兰)公司生产的 EPIQ5 超声检查仪,检查踝腕等大关节使用 L12鄄3 的探头,检查小关节使用 L12鄄5 的探头。检查时病人采取坐位姿势,检查肩肘膝等关节的内外侧面,观察关节的病变情况4。1.3摇观察指标摇记录 2 组病人的骨面、软组织肿胀、关节滑囊炎、滑膜增生、滑囊以及骨化等情况,评价骨膜血量以及炎症反应等情况,比较 2 组病人的骨化以及滑膜增生等肌骨超声的临床表现。敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)伊100%,特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)伊100%。1.4摇 统计学方法摇 采用 t 检验和 字2检验。2摇 结果2.1摇 2 组病人检出关节病变情况比较摇痛风组病人共检出 59 处关节病变,非痛风组共检出 70 处关节病变,2 组差异无统计学意义(P 0.05)(见表 1)。表 1摇 2 组病人检出关节病变情况比较n;百分率(%)分组n肩关节肩关节膝关节踝关节近端指间关节第一跖趾关节痛风组416(14.63)12(29.27)8(19.51)22(53.66)摇 7(17.07)4(9.76)非痛风组4110(24.39)8(19.51)16(39.02)23(56.10)10(24.39)3(7.32)字21.241.063.770.050.670.16P0.050.050.050.050.050.052.2摇 2 组病人肌骨超声的临床表现比较摇痛风组病人韧带内高回声点、痛风石、高回声点和平行线发生率均明显高于非痛风组(P 0.01),腱鞘炎和骨侵蚀发生率均明显低于非痛风组病人(P 0.05)(见表2)。典型肌骨超声表现见图 1 4。表 2摇 2 组病人肌骨超声的临床表现比较n;百分率(%)分组n韧带内高回声点痛风石滑膜增生高回声点血流平行线腱鞘炎滑囊炎骨侵蚀骨化附着点骨面侵蚀痛风组4112(29.27)10(24.39)26(63.41)12(29.27)25(60.98)30(73.17)9(21.95)33(80.49)11(26.83)19(46.34)15(36.59)非痛风组410(0.00)0(0.00)27(65.85)2(4.88)22(53.66)2(4.88)21(51.22)35(85.37)26(63.41)16(39.02)14(34.15)字214.0611.390.058.610.4540.187.570.3511.080.450.05P0.010.050.050.010.050.050.052.3摇 肌骨超声对于痛风性关节炎的临床诊断价值分析摇 痛风组病人肌骨超声发现有痛风石、平行线、韧带内高回声点以及高回声点等一个及以上的敏感性为 89.98%,特异性为 65.09%。3摇 讨论摇 摇 痛风是嘌呤代谢障碍导致的尿钠盐在体内沉积导致的疾病,主要的临床表现是慢性关节炎的反复326蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期发作以及高尿酸血症,可导致病人出现肾功能不全以及关节残疾等,严重降低病人的生活质量5-6。随着医疗技术的进步,影像学成为痛风性关节炎临床检查的重要手段,包括 MRI、超声、CT 以及 X 线片等7-8,X 线片检查费用虽低,但其检查的敏感度亦较低;CT 可准确显示病人痛风石的确切位置,但其辐射较大且费用相对较高;通过 MRI 检查无法确诊病人的骨质浸润深度,并且其费用及时间均不理想9。近年来,随着超声探头频率的提高以及超声技术的发展,超声对于组织的细微结构显示更加清晰。肌骨超声采用高频探头检查病人踝腕膝等各个关节,具有较高的组织分辨率,可以清晰地显示关节腔、软骨等组织周围的形态以及痛风性关节炎受累关节内的炎症与血流变化10-11。本研究观察 2 组病人炎症受累的关节数、关节炎在肌骨超声下的不同表现以及对肌骨超声诊断痛风性关节炎的敏感性和特异性进行分析。在超声检查结果中,如果出现以高回声为主的高低混杂区域,一般为痛风石,这对于临床医生诊断痛风具有重要的参考价值12-13。超声检查中的平行线是因为长期的高尿酸血症导致关节液中尿酸盐析出沉积于关节软骨面而形成,软骨在超声检查中并