机器人辅助腹腔镜下泌尿外科术后腹胀机理及中医康复研究现状与展望.pdf

第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023694DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.06.023机器人辅助腹腔镜下泌尿外科术后腹胀机理及中医康复研究现状与展望周丽娜，杨依玲，肖 蒙，裴艳玲*，赵 锐*（吉林大学中日联谊医院，长春 130033）摘要：近年来，医疗外科领域广泛应用机器人手术系统。本研究回顾了当前我国泌尿外科腹腔镜手术的现状和机器人系统引入后存在的术后腹胀问题，总结了当前对腹胀机理的研究现状和各医疗机构对术后腹胀中医护理的各种常规手段。进而提出三个研究方向：强化中医心理护理手段、系统探究引起腹胀的根源、逐步完善中医护理流程。关键词：泌尿外科；机器人辅助腹腔镜；腹胀；中医康复；现状与展望中图分类号：R248.2 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)06-0694-05Mechanism of postoperative abdominal distension in robot-assisted laparoscopic urology surgery and the current status and prospects of traditional Chinese medicine nursing for postoperative abdominal distensionZHOU Lina,YANG Yiling,XIAO Meng,PEI Yanling*,ZHAO Rui*(China-Japan Union Hospital of Jilin University,Changchun 130033,China)Abstract:Robotic surgery systems have been widely used in the field of medical surgery in recent years.This study reviews the current status of laparoscopic urology surgery in China and the postoperative abdominal distension problem after the usage of robot-assisted laparoscopic urology surgery.This paper also summarizes the current research status of abdominal distension mechanism and various conventional methods of traditional Chinese medicine nursing for postoperative abdominal distension in various medical institutions.Furthermore,the following three research directions are proposed,namely,strengthening traditional Chinese medicine psychological nursing methods,systematically exploring the root causes of abdominal distension,and gradually improving the traditional Chinese medicine nursing process.Keywords:urology;robot-assisted laparoscopy operation;abdominal distention;traditional Chinese medicine rehabilitation;current status and prospect基金项目：吉林省自然科学基金项目（YDZJ202201ZYTS102）作者简介：周丽娜（1982），女，主管护师，主要从事外科护理、护理管理等方面研究*通信作者：裴艳玲，女，主任护师，电子信箱- 赵 锐，男，副主任医师，电子信箱- 泌尿系统疾病是我国居民当中常见且多发的疾病之一，主要包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等泌尿系所包含器官的肿瘤、结石、创伤等1，而传统的开腹手术方式已经逐渐被以腹腔镜为代表的微创手术所替代。鉴于其兼具伤口小、出血少、痛苦轻、并发症少等方面的优点，更有利于减轻患者痛苦，减少其术后黏连状况的发生，促进患者康复2-3，成为当前泌尿外科疾病治疗的重要手段。虽然腹腔镜手术具备以上所提及的优势，但由于手术过程当中的麻醉、建立气腹等多方面的原因，导致以腹腔镜为手术方式的泌尿外科术后易损伤患者脏器、神经，造成康复延迟，严重影响治疗效果，不利患者预后。第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023695 近十年来，医疗外科领域广泛应用机器人手术系统。2007 年，国内首次将机器人手术系统成功应用于外科手术，具有高清的视觉系统、高自由度的仿真手腕、自动滤除人手抖动等优点。微创手术之所以能够日渐趋于完美，得益于机器人手术系统为外科医生提供的远远优越于人手以及普通腹腔镜器械的灵活性、精确性及可操控性。在现代泌尿外科手术当中，机器人手术量正呈爆发式增长，根据最新研究结果显示4，目前，我国运用机器人手术系统的泌尿外科手术约占国内机器人手术总量的43%，而运用机器人手术系统的普外科手术仅占总量的 33%。但由于机器人手术操作由腹膜后入路切口转为侧前腹部切口，患者术后腹胀、腹痛等症状更加多发、常见。以往的常规护理方法不能满足现有的技术手段和临床实际，因此，总结当前国内现状，发现问题、提出问题、解决问题日益迫切。1 术后腹胀机理的研究现状 对于腹腔手术术后患者腹胀机理的研究有很多，多数认为是由于手术麻醉、镇痛药物、二氧化碳气腹、术中对腹腔胃肠脏器等的牵拉致脏器解剖关系发生变化、术后腹腔内渗血渗液、电解质紊乱、卧床等多种因素的影响，患者经常会表现出胃肠功能方面的障碍，主要包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便困难等症状，严重时可出现肠梗阻、肠黏连、术口难愈合、术口裂开等并发症5。1.1 机器人辅助腹腔镜术后腹胀机理概述 泌尿外科手术操作对内脏神经的刺激、胃肠黏膜的术中缺血低灌注和术后再灌注损伤，术中以及术后镇痛、卧床等因素均有可能造成胃肠道推进性蠕动减弱或消失，出现胃肠功能恢复不良6-7。当患者手术或体质差时，胃肠功能恢复较为缓慢，影响患者全面康复的同时，更容易诱发其他的并发症。机器人辅助腹腔镜术中包含对接机器人的这一过程，因此，手术一般会比传统腹腔镜手术时间长8。胃肠道的抑制作用与二氧化碳气腹的持续时间成正比，而二氧化碳气腹时间越长，患者发生腹胀的概率也会越高9-10。胃动素（MOT）是协调十二指肠、胃运动、分泌以及吸收的主要激素；胃泌素（GAS）可刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，能够促进胃肠道的运动，同时还对胃肠道的黏膜生长有促进作用。MOT 在空腹状态下能刺激胃收缩，使小肠分节运动得以正常进行11。GAS 具有刺激胃酸分泌、刺激胃壁收缩、促进胃黏膜生长修复等作用，部分氨基酸甘氨酸、丙氨酸、丝氨酸等摄入人体后，会促进 GAS 大量释放。患者由于病情饮食摄入不足，摄入蛋白质较术前减少，故 GAS 分泌量下降。手术创伤会引起儿茶胺分泌，从而导致对 MOT、GAS 分泌的抑制，对胃肠功能造成不良影响12-13。1.2 中医对术后腹胀的研究现状 中医学没有“术后腹胀”这一名词。因此，根据临床上较多出现的症状，将“术后腹胀”归类于痞满、腹痛、便秘等范畴，正虚邪实是其病机。中医学认为，患者经历外科手术后，一定会造成自身正气的损害，正气亏而五脏六腑失和，气血亏虚、痰瘀互结14。亦有人认为，手术使脏腑气机紊乱，脾胃升清降浊及运化致六腑不通，壅塞胀满；且术中耗气伤血，术后气血亏虚，脾胃失于充养，受纳运化更加无力15。2 术后康复护理现状2.1 常规治疗护理方法 在传统治疗中，当腹部手术患者在术后出现腹胀症状时，常规的干预手段主要包括早期下床活动以促进胃肠蠕动，饮食干预、胃肠减压，肛管排气、必要时配合药物对症治疗，如解痉止痛药、促胃动力药、补钾药、抗生素等。但效果并不十分理想，无法有效地促进恢复16-17。日常饮食中，应当警示患者以柔软、清淡、易消化、产气少的食物为主，尽量避免食用油腻食物。2.2 中医护理方法2.2.1 中医饮食调护 中医认为，人体排气不畅大多是其肠道功能没有完全恢复造成的，所以患者在这一阶段应当多选择一些易消化、促进肠胃蠕动的食物，例如：米汤、陈皮瘦肉粥等流质食物，有效促进肠胃功能尽快恢复18。同时，手术过程中出血会造成气血瘀滞的现象，中医饮食调护也有缓解作用。此外，可多食用新鲜的蔬菜、果类，豆制品应尽量少吃19。2.2.2 穴位艾灸 穴位选择是中医艾灸的关键环节，在缓解患者术后腹胀方面，多选择大肠俞、天枢、承山、大横、神阙等穴位，将点燃的艾条放在与其匹配的艾灸筒中，左右方向旋转艾灸筒，温度升至40之后，关闭艾灸筒的调节盖，在所选择的穴位上放置艾灸筒，每处穴位放置 3 min 左右，频率为每日 1 次，对于无体位限制的患者，术后第 2 天即第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.6Jun.2023696可开始艾灸，有体位限制的患者，在患者能仰卧位时即可开始艾灸20-21。2.2.3 腹部中药热敷 腹部中药热敷对缓解患者术后腹胀也有着很好效果，用于热敷的中药放入布袋中，再用热水将毛巾洗至温热，擦拭患者肚脐及附近的皮肤，将中药布袋放于微波炉中加热后，放置在已经擦拭完毕的腹部皮肤上，用塑料薄膜覆盖，用胶布将塑料薄膜固定，维持2 h后将中药布袋取出，每日 1 次。对于无体位限制的患者，术后第 2 天即可开始腹部中药热敷，有体位限制的患者，在能行仰卧位时开始即可22-23。2.2.4 腹部按摩 患者取平卧位，护理人员以全部右手掌或右手掌大鱼际部分接触患者腹部，对患者腹部实施有一定节律的按压，方向为顺时针，每次3 5 min，以患者感到舒适的力度为宜，腹部按摩的最佳时机为早餐后的 0.5 1.0 h，对于无体位限制的患者，术后第 2 天即可开始腹部按摩，有体位限制的患者，在能行仰卧位时开始即可24。2.2.5 穴位贴敷 穴位贴敷所用到的中药敷料制作成中药饼，要求该中药饼直径约为 1 cm；再选取关元、足三里、三阴交、中脘、天枢等穴位，将上述穴位局部皮肤清洁干净后，使用药物贴敷，用塑料薄膜加以封闭包裹，达到妥善固定的作用，每 8 h更换 1 次敷料，每天贴敷 3 次即可。护理人员应当特别注意，时刻观察患者贴敷部位及其周围皮肤是否出现不良反应，如果出现瘙痒、红肿等异常情况，应立刻停止穴位贴敷，并对已经出现异常反应的部位妥善处理，尽量避免造成皮肤损伤25。2.2.6 耳穴压豆 耳穴压豆法主要是对耳廓的穴位进行揉、按、压，可调节患者全身经络，改善脾胃功能。耳廓上的穴位主要包括脾、胃、小肠、大肠、皮质下等穴位，护理人员用拇指和示指对选定穴位行按、捏、揉、压，直至患者出现酸、麻、胀、痛的感觉；也可以使用75%酒精浸泡王不留行籽5 min，待干后，将王不留行籽贴于上述穴位上，力度以患者出现酸、麻、胀、痛的感觉且能够耐受为最佳，嘱患者每天揉按所选耳穴 3 5 min，每日 3 次26-27。2.2.7 中药汤剂调理 有学者的研究28显示，与使用西药缓解腹胀的效果相比，