阜阳市农村订单定向医学毕业生履约情况分析及对策_李瑞.pdf

安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期1阜阳市农村订单定向医学毕业生履约情况分析及对策李 瑞1 李 健2 高彬彬2【中图分类号】R197【文献标识码】【文章编号】2097-0196（2023）03-0001-04【摘 要】目的：了解阜阳市自2011年开展订单定向免费医学生培养工作以来订单定向医学毕业生履约情况，分析相关影响因素，提出进一步完善订单定向医学生培养与使用政策的建议。方法：以阜阳市2011年以来培养并履约的171名订单定向免费医学生为整群抽样问卷调查对象，结合人才使用单位访谈，利用卡方检验和描述性分析订单生就业履约、工作情况及其影响因素。结果：订单定向医学生服务期满后愿意留任基层的88例（53.66%），收入压力和发展前景成为制约订单定向医学生留任主要原因。结论：应加强多部门协作，落实全科医生培养和使用激励机制。注重人才大学期间及毕业后服务期间的全过程学习和成长、创建良好执业发展环境，多方面推动农村订单定向医学人才培养。【关键词】农村订单定向医学生全科医生履约情况影响因素doi：10.20072/ki.issn2097-0196.2023.03.0012010年，国家发展改革委等五部委发布 关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知1，“订单定向医学生免费培养”政策开始实施，旨在培养一批以全科医生为主，真正扎根基层的优秀卫生人才，成为基层健康“守门人”。目前国内订单定向医学生研究多关注培养阶段的培养模式、教育教学等领域，对于已投身基层的订单定向医学生了解不足2-4。本文以阜阳市农村订单定向免费医学生履约服务情况为例，通过对订单人才问卷调查及人才使用单位访谈双向调查，分析项目实施现状及存在的问题，为下一步推进基层卫生人才定向培养提供政策建议。1 对象与方法1.1 问卷调查1.1.1调查对象阜阳市自2011年开展订单定向免费医学生培养项目，截至目前，培养的订单定向生中毕业并履约服务的共171例（含履约期满离任9例）。本研究采取整群抽样方法，以这171例订单定向生为调查对象。所有调查对象对本研究均知情同意。1.1.2调查方法和内容 本研究通过“问卷星”平台，采用自制问卷对毕业生开展线上调查，结合与用人单位有关领导面对面访谈，进行调查和资料收集。课题组参考国内外相关研究文献并结合本地订单定向医学生培养和使用情况，以及2021年12月安徽省卫生健康委员会 关于农村订单定向医学生免费培养调查问卷的通知 要求，自行设计调查项目并进行预调查，征求调查对象意见后确定“阜阳市农村订单定向免费医学毕业生基层服务调查问卷”。问卷调查内容包括：社会人口学资料，如性别、年龄、婚姻状况、家庭情况等。基层工作情况，如工作单位名称、从事的岗位、平均月收入、职称晋升情况。服务意愿，包括单位领导重视程度、希望获得的支持和提升形式、服务期满后的工作计划等。1.2 访谈1.2.1访谈对象以171例订单定向生所在的县（市/区）卫生健康委员会人事科、科教科、基层卫生科中层管理人员（n=24，阜阳市8个县市区订单定向人才使用相关部门全覆盖），以及81家签约乡镇卫生院（人才使用单位全覆盖）负责人或中层管理干部（n=121）为访谈对象。1.2.2 访谈方法和内容 课题组参考国内外相关研究文献并结合本地订单定向医学生培养和使用情况，自行设计“阜阳市订单定向医学生使用现状访谈”访谈提纲。所有访谈对象对本研究均知情同意。访谈全程录音，访谈时间4560min。访谈内容包括：您对订单生的评价如何（工作态度、工作能力等方面）？您认为订单生长期服务基层的意愿和主要影响因素是哪些？您对订单生培养和使用有什么建议？1.3统计学方法对调查问卷，采用Epidata3.1建立数据库，应用SPSS22.0统计软件包进行分析。统计方法主要选用一般性统计描述、卡方检验并行两两比较，以P0.05为差异有统计学意义。对访谈资料进行整理和提炼，将录音资料人工转码为文字资料，进行描述性分析。1.4质量控制调查前严格培训调查员，进行预调查，根据预调查结果修改完善调查问卷和访谈提纲。数据录入前进行问卷完整性、准确性核查。作者单位：1.阜阳市健康教育所安徽阜阳2360002.阜阳市卫生健康委员会安徽阜阳2360002023-03-16收稿，2023-05-06修回卫生管理与公共卫生卫生管理与公共卫生2数据采取双录入，避免数据录入错误。调查共发放171份问卷，回收164份，回收率95.9%，其中有效问卷164份，有效率100%。2 结 果2.1阜阳市订单定向医学毕业生基本情况及履约情况问卷调查结果：阜阳市自2011年开展农村订单定向医学生免费培养工作以来，累计签约并培养715人，其中中医人数（28.11%）少于西医人数（71.89%）；本科人数（49.09%）与专科人数（50.91%）相当；履约683人（履约率95.52%），违约32人（违约率4.48%），其中本科违约30人（93.75%）。截至2022年9月，服务期满38人，其中29人（76.32%）留任基层。现基层在岗服务并接受调查的订单定向生共164例，其中占比较大的是专科生112人（68.29%），女86人（52.44%）；115岁主要生活地区在农村的139人（84.76%）；家庭人均可支配收入在12万元的109人(66.46%)。2022年上半年阜阳市居民人均可支配收入13360元。见表1。访谈结果：用人县市区卫生健康委对订单定向医学生学习能力和知识、技能水平表示肯定；部分访谈对象表示现阶段对订单定向生违约缺乏强而有效的惩戒和制约措施，58年的高培养成本付出后如不能得到23年的基层履约服务，定向单位损失较为严重；基层群众看病有独特的择医倾向，订单定向医学生刚进入单位因年龄和与患者沟通交流较少等原因一时难以获得患者信任，导致绩效收入较低；订单定向医学生面临的收入和晋升等困境靠基层单位难以解决实际问题。表1 阜阳市订单定向医学毕业生基本情况变量人(%)2011年以来累计培养人才专业分布中医201(28.11)西医514(71.89)学历分布本科351(49.09)专科364(50.91)履约情况履约683(95.52)违约32(4.48)在岗服务并接受调查的订单定向生学历分布本科52(31.70)专科112(68.29)在岗服务并接受调查的订单定向生性别分布男78(47.56)女86(52.44)115岁主要生活地区城市25(15.24)农村139(84.76)家庭人均可支配收入1万元以下38(23.17)12万元109(66.46)23万元17(10.37)2.2订单定向医学生基层工作情况执业医师考试通过率、规培（助理全科培训）结业率、所在单位设立全科医学科/全科诊室率、全科执业医师注册率、职称考试通过率均为100%。在单位从事全科岗位的121例（73.78%），获得与职称相应聘任的118例（72.00%）。毕业当年工资及五险一金待遇兑现率100%。平均月收入（含绩效、不含五险一金）20003000元的84例（51.22%），3000元以上的80例（48.78%）。见表2。表2 订单定向医学生基层工作情况表变量人(%)在单位是否从事全科岗位是121(73.78)否43(26.22)是否通过职称考试是164(100)否0是否获得与职称相应聘任是118(72.00)否46(28.00)平均月收入(含绩效、不含五险一金)20003000元84(51.22)30014000元52(31.71)40015000元20(12.20)5000元以上8(4.88)2.3订单定向医学生服务期满后留任基层意愿情况调查结果显示，订单定向医学生服务期满后愿意留任基层的88例（53.66%），长期服务基层的意愿较低。订单定向医学生服务期满后留任基层意愿与其在115岁生活主要地区、工作单位是否重视、月收入水平等方面具有相关性，不同情况间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 订单定向医学生服务期满后留任基层意愿情况表变量愿意不愿意2P性别3.3690.066男36(46.15)42(53.85)女52(60.47)34(39.53)户籍与就职地是否一致0.2110.646一致62(52.54)56(47.46)不一致26(56.52)20(43.48)115岁生活主要地区7.810.005城市7(28.00)18(72.00)农村81(58.27)58(41.73)学历0.1360.712本科29(55.77)23(44.23)专科59(52.68)53(47.32)工作单位对订单生是否重视60.556 0.001重视72(81.82)16(18.18)不重视16(21.05)60(78.95)月平均收入46.399 0.00120003000元24(28.57)60(71.43)30014000元39(75.00)13(25.00)40015000元18(90.00)2(10.00)5000元以上7(87.50)1(12.50)2.4订单定向医学毕业生理论和技能水平 164例调查对象中有124例（75.61%）规培期满一年后首考通过执业医师考试，高于执业医师考试通过率平均水平5。2019-2021年，阜阳市连续三年举办了全市全科医生技能竞赛，参赛选手涵盖订安徽医专学报 2023 年 22 卷第 3 期3单定向医学生、住院医师规范化培训全科医生、助理全科医生、基层转岗全科医生等共207人，2019年、2020年竞赛第一名选手均为订单定向医学生。订单定向医学生获奖率与其他全科医生差别有统计学意义（P0.05）。见表4。表4 2019-2020年阜阳市全科医生职业技能竞赛订单定向医学生获奖情况表参赛人员类别n获奖未获奖2P订单定向医学生 2216(72.73)6(27.27)7.138 0.05其他全科医生18579(42.70)106(57.30)3 讨 论3.1订单定向医学生有利于提升基层医疗服务的技能水平调查结果显示：订单定向医学生基层履约率较高（95.52%），订单定向医学生的专业对口率较高，学习能力较强，全科理论和技能水平较高，不仅在执业医师考试、全科技能竞赛中表现优秀，经过工作锻炼，现在基层在岗服务的订单生中已有5人走上医院领导岗位。访谈结果也显示用人单位对订单定向医学生个人能力给予肯定。订单定向医学生的加入，在一定程度上缓解了基层医疗机构人才短缺、水平有限的困境。新冠肺炎疫情期间，订单定向医学生疫情防控工作参与率100%，订单定向医学生作为基层疫情防控的一线人员发挥了“守门人”重要作用。3.2薪酬待遇和职业发展前景是订单定向医学生长期服务基层的主要制约因素 调查结果显示：订单定向医学生对薪酬待遇问题较为关注，其主要原因：一是订单定向医学生大多数家庭经济情况较差，报考订单生的动因中家庭经济因素是主要因素，而51.22%的订单定向生在基层服务期间月平均收入低于3000元，服务期满后家庭经济状况改善不明显；二是订单定向医学生在规培期间同时享有国家、省级、市级、规培基地医院、签约单位5个方面的补助津贴或工资，收入较高，结束规培后返回基层医疗机构只有本单位工资和绩效收入，收入下降导致订单定向生有较强的心理落差；三是订单定向生初到乡镇卫生院，当地居民看病对老医生认同度较高，年轻医生服务量较少，在当前的绩效分配制度下难以获得较高的绩效收入。由于基层医疗机构职称职数限制，虽然所有订单生都通过了相应的职称考试，但是获得与职称相应聘任的仅占72.00%（118人），职业发展前景也成为影响订单定向生服务期满后留任的主要原因之一。3.3用人单位与人才之间需要进一步沟通获得双向认同 46.34%的订单定向医学生认为单位领导对订单生缺乏重视，虽然本市所有乡镇卫生院均按照要求设置了全科诊室，但是真正在全科岗位工作的订单定向医学生仅73.78%（121人）。访谈显示，部分乡镇卫生院的领导认为培养订单定向生前期投入较大，获得的服务期较短，且对订单定向生是否能长期服务基层仍存在质疑，缺乏人才“留得住”的自信，因此对订单定向生缺乏工作和生活上的关心和帮助，更没