多学科协作模式的护理对阿尔茨海默病患者认知功能下降的影响研究.pdf

赵秀丽等多学科协作模式的护理对阿尔茨海默病患者认知功能下降的影响研究 第 1 期 73 doi:10.3969/j.issn.2096-5516.2022.04.013综述多学科协作模式的护理对阿尔茨海默病患者认知功能下降的影响研究赵秀丽，王华枝，孙燕，徐红杰，张倩，陈希，遆慧珍，李芸，乔立艳清华大学玉泉医院神经内科，北京 100049中图分类号R473.74文献标识码A 文章编号2096-5516（2022）04-0073-04通讯作者：乔立艳，E-mail： 摘要 目的：多学科协作模式的护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能下降的影响。方法：临床纳入 2019 年 12 月至 2020 年 12 月期间我院收治的 88 例阿尔茨海默病患者作为研究对象，按随机数字表法将所有患者分为两组各 44 例。其中44 例患者采用常规护理作为对照组，另 44 例患者采用基于多学科协作模式的综合护理干预作为干预组。观察两组患者生活质量、认知功能以及心理状态情况。结果：护理前两组患者 ADL 评分无差异，P 0.05；护理后干预组 ADL 评分高于对照组，P 0.05。护理前两组患者 MoCA、CDR 以及 CASI 评分无差异，P 0.05；护理后干预组 MoCA 和 CASI 评分均大于对照组，CDR 评分小于对照组，P 0.05。护理前两组患者 HAMA 和 HAMD 评分对比无差异，P 0.05；护理后干预组 HAMA和 HAMD 评分均低于对照组，P 0.05。结论：多学科协作模式的综合护理干预能明显提高阿尔茨海默病患者的认知功能下降情况，改善患者心理状态和生活质量，值得临床应用及推广。关键词 阿尔茨海默病；综合护理；多学科协作；日常生活能力A survey of multidisciplinary team-based comprehensive nursing on ADL and cognitive function of Alzheimer disease patientsXiuli ZHAO,Huazhi WANG,Yan SUN,Hongjie XU,Qian ZHANG,Xi CHEN,Huizhen TI,Yun LI,Liyan QIAODepartment of Neurology,Yuquan Hospital,Tsinghua University,Beijing 100049AbstractObjective:To study the impact of multidisciplinary team-based comprehensive nursing interventions on the life quality and cognitive function of Alzheimer disease patients.Methods:88 Alzheimer disease patients treated from August 2018 to August 2019 in our hospital were selected as research subjects.According to random number table,patients were divided into two groups,44 cases in each group.44 cases of receiving the routine nursing were set as control group;44 cases of receiving the multidisciplinary team-based comprehensive nursing interventions were set as intervention group.Life quality,cognitive function and mental state were probed.Results:Before care,ADL(activity of daily living scale)scores between groups were not significantly different(P 0.05);after care,ADL scores in intervention group were higher than control group(P 0.05);before care,MoCA(Montreal Cognitive Assessment),CDR(clinical dementia rating)and CASI (cognitive abilities screening instrument)scores between groups were not significantly different(P 0.05);after care,MoCA and CASI scores in intervention group were higher than control group;CDR scores were lower than control group(P 0.05);before care,HAMA(Hamilton Anxiety Scale)and HAMD(Hamilton Depression Scale)scores between groups were not significantly different(P 0.05);after care,HAMD and HAMD scores in intervention group were lower than control group(P 0.05).Conclusion:The multidisciplinary team-based comprehensive nursing interventions can remarkably improve the patients cognitive function,mental state and life quality.It is worthy of clinical application and promotion.Key wordsAlzheimer disease;Comprehensive nursing;Multidisciplinary team;Activity of daily living阿尔茨海默病患者存在严重认知功能下降，是神经系统退行性发展的结果，发病隐匿，损伤患者认知、记忆功能，且伴有焦虑、抑郁等不良心理状态，严重影响患者日常生活1。因此如何提高阿尔茨海默病患者的认知功能，改善患者心理状态，是提高患者生活质量的关键2。阿尔茨海默病的治疗是一个漫长的过程，其中护理贯穿于整个治疗过程，具有重要意义3。良好的护理方式能促进治疗效果。多学科协作模式的综合护理通过多科室协作，发挥各科室特长，从而对患者进行综合性干预。本文对我院阿尔茨海默病患者进行基于多学科协作模式的综合护理干预，分析对患者生活质量、认知功能和心理状态的影响，现报道如下。阿尔茨海默病及相关病杂志 2022 年第 6 卷 74 1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 12 月至 2020 年 12 月期间我院收治的 88 例阿尔茨海默病患者作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法将患者分为两组各 44 例。对照组中男性患者 23 例，女性患者 21 例，年龄 60 82 岁，平均年龄（68.45.1）岁。文化水平：小学 9 例，中学及专科 27 例，本科及以上8 例。干预组中男性患者 24 例，女性患者 20 例，年龄 60 85 岁，平均年龄（68.95.4）岁。文化水平：小学 6 例，中学及专科 29 例，本科及以上 9 例。两组患者上述资料（性别、年龄以及文化水平）均无差异，P 0.05。纳入标准：（1）患者均经检查和诊断符合神经病学中对阿尔茨海默病的诊断标准4；（2）年龄 60 岁的患者；（3）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）不能配合研究者；（2）文盲患者；（3）同时参与其他研究者。1.2方法对照组患者给予常规护理，包括日常生活护理、中医饮食护理、用药护理、宣教护理、情志护理、临证护理、安全护理等。观察组患者给予基于多学科协作模式的综合护理干预，成立多学科协作小组，包括神经内科、针灸科、心理科、理疗科、中医科等多科室护理人员及医师，小组成员均为每个科室理论知识且临床经验丰富人员。编制多学科协作护理内容，根据患者需求，在于医师交流后，小组成员组内对患者病情进行讨论，并制定护理方案。需要将患者的治疗、护理、康复、预防等多维度措施整合。完成后制定护理计划，每周召开一次团队讨论，对患者进行护理评价，讨论患者新出现的问题等。护理内容：（1）神经内科医师根据患者病情进行预防并发症，控制患者血压、血糖、戒烟戒酒等脑血管疾病的高危因素，进行脑营养剂等相关治疗。神经内科护理人员定期对患者进行护理评估，及时掌握患者的病情变化。对患者及家属进行宣教，包括疾病的相关知识，并发症的种类和危害，合理用药的重要性等。定期发放安全手册，举行讲座进行宣传，对患者及家属提出的问题进行耐心解答。保障患者病房整洁，每日对病房进行清扫、消毒，换床单、被套等。责任护士监督患者用药，叮嘱患者家属配合监督，预防漏服、用错剂量等情况。（2）理疗科、针灸科、中医科护士对患者进行康复指导，包括语言训练、肢体功能锻炼、认知功能训练，如引导患者计算、认图，鼓励患者看书、看报，刺激脑神经功能的恢复，对于语言障碍者需要指导患者进行模仿口型训练、发音训练等。定期给予中医针灸协助患者康复。（3）心理科医师定期为患者提供心理护理，积极疏导患者的不良情绪，与患者及家属进行有效沟通，倾听患者需求，鼓励患者听音乐、看书等，定时安排患者之间进行沟通交流，分享治疗经验，改善患者心理状态。（4）营养师对患者进行专业的饮食指导，加强营养支持。首先对患者营养状况进行评估，计算患者体质量，在按照患者胃肠道耐受情况制定食谱，并注意电解质的摄入等。1.3观察指标观察两组患者生活质量、认知功能以及心理状态情况。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评估患者生活质量5，分为 20 个项目，每个项目 1 4 分，分值 20 80 分，分值越高，日常生活能力越差。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、临 床 痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）以及老年人认知功能筛查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）评估患者认知功能。MoCA 满分30 分，若患者受教育年限 12 年，则总评分加 1 分，分值 26 分为正常，分值越低，认知功能越差6。CDR包括六项功能，以六项总分的平均分为最终得分，分值有 0、0.5、1、2、3 分，分值越高，认知功能越差7。CASI 共 30 项，每项答对 1 分，答错 0 分，分值 0 30 分，20 分为认知功能异常，分值越低，认知功能越差8。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者心理状态，均采用04分的5级评分法对患者进行评估，肯定焦虑（抑郁）：14 分（17 24 分）；可能有焦虑（抑郁）：7 13 分（7 16 分）；无焦虑（抑郁）：7 分（7 分）9-10。1.4统计学处理采用 SPSS 18.0 统计软件，计量资料用 x-s 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者生活质量情况