规范化护理在行急性脑梗死Solitaire AB型支架取栓治疗患者护理中的应用效果.pdf

护理研究规范化护理在行急性脑梗死S o l i t a i r e A B型支架取栓治疗患者护理中的应用效果*孙娟娟1,赵梦惠2,李洋1(1.郑州大学第一附属医院急诊介入手术室,郑州 4 5 0 0 0 0;2.郑州大学第一附属医院心内介入手术室,郑州 4 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨规范化护理在行S o l i t a i r e A B型支架取栓术的急性脑梗死(A C I)患者护理中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法 本研究选取2 0 2 0年8月2 0 2 1年7月在郑州大学第一附属医院行S o l i t a i r e A B型支架取栓术的9 2例A C I患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组4 6例。对照组患者采用常规护理干预,研究组患者采用规范化护理干预。比较2组患者干预前后神经功能缺损评分量表(N I H S S)、F u g l M e y e r运动功能评分量表(F AM)和B a r t h e l指数(B I)评分。比较2组患者干预期间并发症发生情况;出院时,采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(N S N S)评估2组患者护理满意度。结果 干预前,2组患者N I H S S评分比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者N I H S S评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者F AM及B I评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。研究组患者并发症发生率为2.1 7%,低于对照组的1 7.3 9%,差异有统计学意义(P0.0 5)。研究组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,N I H S S s c o r e s i n b o t h g r o u p s s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d,a n d t h e s t u d y g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r N I H S S s c o r e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P 0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,b o t h F AM a n d B I s c o r e s i n b o t h g r o u p s i n c r e a s e d,a n d t h e s t u d y g r o u p h a d h i g h e r s c o r e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s i n t h e s t u d y g r o u p w a s 2.1 7%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(1 7.3 9%;P 0.0 5).T h e o v e r a l l d e g r e e o f n u r s i n g s a t i s-f a c t i o n i n t h e s t u d y g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准:经头颅C T及磁共振扫描确诊为A C I;均在本院行S o l i t a i r e A B型支架取栓术治疗;合并神经功能障碍。排除标准:具有明显出血倾向;合并其他颅内疾病;合并其他严重脏器功能衰竭。1.3 方法对照组患者采用常规护理干预,包括全面评估患者;主动向患者讲解手术相关知识;适时心理干预;指导患者按时按量用药;术后进行康复锻炼等。研究组患者采用规范化护理干预。(1)术前护理。A C I起病急骤、病情进展迅速,且具有较高致残率和死亡率。患者在入院后会出现不同程度的紧张、焦虑等不良情绪。护理人员主动与患者进行沟通,对患者进行心理疏导,并对患者做好积极接受手术的思想工作,防止患者因情绪激动引发病情加剧,使其积极配合手术治疗。此外,还要配合医生进行C T等影像学检查,时刻关注患者心率、血压等生命体征。术前遵医嘱进行血常规、肝肾功能等检查,以及配合医生开放静脉通道等。(2)术中护理。对患者血压、心率等生命体征进行密切观察和记录,时刻注意患者是否存在血压上升、头痛等情况,避免脑过度灌注综合征的发生。一旦出现此类症状需马上增大氧流量,并遵医嘱给予神经保护剂、脱水药等药物干预。(3)术后护理。药物护理:S o l i t a i r e A B型支架取栓术后一般需要实施抗凝治疗,采用规范化用药管理,督促患者遵医嘱用药。饮食护理:采取规范化饮食干预,嘱患者清淡饮食,避免血液黏度过高,指导患者养成良好作息习惯,促进细胞新陈代谢。并发症护理:定时观察患者穿刺侧的肢体皮肤状态,若皮肤颜色发紫,需调整包扎松紧度,防止对肢体静脉回流产生不利影响;使用沙袋对穿刺点实施压迫止血;可选择约束带进行固定,保持穿刺侧肢体平直;术后患者肢体制动时间较长,有可能出现下肢深静脉血栓,从而需定期协助患者翻身和侧卧,并对患者下肢肌肉进行按摩,避免下肢深静脉血栓的发生。手术结束后对患者各项生命体征进行观察,重点观察患者意识和认知功能,密切关注患者血压、心率等变化,防止脑血管痉挛等发生。康复训练:根据患者实际情况及个性差异,循序渐进地进行康复训练。卧床期间可进行主动和被动训练;患者可以下床后,进行站立平衡、行走等康复训练,并在康复训练中锻炼患者吃饭、穿衣、洗漱等日常活动能力。言语和记忆力训练:指导患者进行舌、唇和上下颌训练,每日开展舌头拉伸和回缩训练,反复进行张嘴闭嘴动作;每日询问患者年龄、性别、时间、方位等问题,让患者对以往发生过的重大事件或家人和朋友基本信息进行回忆。1.4 观察指标(1)采用神经功能缺损评分量表(N I H S S)评估2组患者干预前后(干预后为出院时)神经功能缺损程度,量表总分4 5分,评分越高神经功能缺损程度越严重。(2)采 用F u g l M e y e r运 动 功 能 评 分 量 表(F AM)和B a r t h e l指数(B I)评估2组患者干预前后(干预后为出院时)运动功能和日常生活活动能力。F AM及B I评分越高分别代表患者运动功能07保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3及日常生活活动能力越强。(3)比较2组患者干预期间并发症发生情况,包括血肿、出血、下肢静脉血栓。(4)出院时,采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(N S N S)评估2组患者护理满意度,护理满意度分为非常满意(5分)、满意(4分)、一般满意(3分)、不满意(2分)、非常不满意(1分)5项,非常满意、满意、一般满意例数计入总满意。1.5 统计学方法采用S P S S 2 2.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用2检验,以P0.0 5)。干预后,2组患者N I H S S评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干 预 后,2组 患 者F AM及B I评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表2。2.3 2组患者并发症发生情况比较研究组患者并发症发生率为2.1 7%,低于对照组的1 7.3 9%,差异有统计学意义(P0.0 5),见表3。2.4 2组患者护理满意度比较研究组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表4。表1 2组患者干预前后N I H S S评分比较(xs,分)组别干预前干预后tP对照组(n=4 6)2 4.9 82.5 91 6.8 41.7 51 7.6 6 20.0 0 1研究组(n=4 6)2 5.1 42.6 39.8 61.0 23 6.7 3 80.0 0 1t0.2 9 42 3.3 7 2P0.7 6 90.0 0 1表2 2组患者干预前后F AM及B I评分比较(xs,分)组别F AM评分干预前干预后B I评分干预前干预后对照组(n=4 6)3 6.8 33.6 24 2.3 64.1 7a2 8.0 32.4 16 4.7 26.1 8a研究组(n=4 6)3 6.7 43.5 95 9.2 35.9 4a2 7.9 42.3 78 5.6 38.2 9at0.1 2 01 5.7 6 50.1 8 11 3.7 1 6P0.9 0 50.0 0 10.8 5 70.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表3 2组患者并发症发生情况比较 n(%)组别血肿出血下肢静脉血栓合计对照组(n=4 6)2(4.3 5)3(6.5 2)3(6.5 2)8(1 7.3 9)研究组(n=4 6)0(0)0(0)1(2.1 7)1(2.1 7)t4.4 3 4P0.0 3 5表4 2组患者护理满意度比较n(%)组别非常满意满意一般满意不满意非常不满意总满意对照组(n=4 6)1 1(2 3.9 1)1 5(3 2.6 1)7(1 5.2 2)1 0(2 1.7 4)3(6.5 2)3 3(7 1.7 4)研究组(n=4 6)2 1(4 5.6 5)1 4(3 0.4 3)1 1(2 3.9 1)0(0)0(0)4 6(1 0 0.0 0)t1 5.1 3 9P0.0 0 13 讨论A C I起病急骤,常在患者安静休息或睡觉时发作,导致患者发生神经功能障碍、感觉障碍、失语、头疼、呕吐等,严重者可引发脑死亡,危及患者生命5-9。S o l i t a i r e A B型支架取栓术具有操作简单、安全快捷等优势,能改善患者神经功能,但术后易发生血管破裂、脑出血等并发症。因此,A C I患者治疗过程中,需配合科学、有效的护理干预措施,以保证手术顺利开展1 0-1 4。17保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3规范化护理具有较高系统性和全面性,可以根据患者病情采取针对性护理措施,对减少患者术后并发症的发生具有积极意义1 5-1 7。本研究结果显示,干预后,2组患者N I H S S评分均低于干预前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义。可见相较于传统护理,规范化护理能促进患者神经功能恢复。规范化护理作为一种新型护理方式,主要在围手术期根据患者病情特点和个性差异进行针对性护理。术前针对患者紧张、焦虑等不良情绪进行积极疏导,增强患者治疗信心;术中给予患者相关镇静药物以保证手术顺利进行;术后通过康复训练、言语和记忆力训练能明显刺激患者大脑相应区域神经元,使患者神经功能得到改善。本研究结果还显示,干预后,2组患者F AM及B I评分均高于干预前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义。这提示,相较于传统护理干预,规范化护理能更好地提高患者运动功能,改善患者日常活动能力。规范化护理注重患者康复训练,根据不同患者特点