垂直钢缆环状捆绑固定治疗髌骨下极粉碎性骨折.pdf

骨与关节损伤垂直钢缆环状捆绑固定治疗髌骨下极粉碎性骨折王丙刚1,刘 娜21.唐山市第二医院创伤五科,河北 唐山 063000;.2 唐山市第二医院关节一科,河北 唐山 063000【通信作者】王丙刚,E-mail:wangbg_sy 【摘要】目的 探讨垂直钢缆环状捆绑固定在髌骨下极粉碎性骨折治疗中的临床疗效。方法回顾性分析 2016 年 10 月2020 年 2 月唐山市第二医院应用垂直钢缆环状捆绑固定治疗的髌骨下极粉碎性骨折患者 27 例,男性 15 例,女性 12 例;年龄 1973 岁,平均 46.9 岁;走路摔伤 11 例,跑步摔伤 2 例,骑自行车摔伤 7 例,骑电动车摔伤 1 例,道路交通伤 4 例,高处摔伤 2 例;骨折部位:左侧 17 例,右侧 10 例;患者均为闭合性骨折。记录术中出血、伤口长度、手术时间、术后疼痛视觉模拟评分(vsual analog scale,VAS)、膝关节活动度、术中与术后 1 年髌骨的 Caton-Deschamps 指数、骨折复位程度、骨折愈合时间等,评估治疗效果。结果 患者获 1224 个月随访,平均 15.2 个月;术中平均出血 61.1mL;伤口平均长度 5.3cm;手术平均时间49.3min;术后 VAS 5.5 分;膝关节活动范围 126.3;髌骨术中 Caton-Deschamps 指数 0.90.2,术后 1 年 0.90.1,两者比较差异无统计学意义(t=0.174,P=0.863);骨折复位程度评估 0.03mm,术后 1 年 0.02mm;骨折愈合时间2.8 个月。骨折均获得骨性愈合,伤口愈合良好,无感染,无疼痛、无钢缆刺激软组织引起的不良反应,膝关节活动度恢复正常,术后膝关节稳定。临床膝关节功能采用 Bstman 评分体系进行疗效评估,其中优 20 例,良 7 例。结论 垂直钢缆环状捆绑固定治疗髌骨下极骨折,手术时间短,不影响髌骨位置,骨折固定结实可靠,膝关节功能恢复良好,无软组织激惹,是治疗髌骨下极骨折的有效方法之一。【关键词】髌骨下极骨折;钢缆捆绑;髌骨骨折【中图分类号】R 683.42 【文献标识码】A 【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2023.06.010Vertical steel cable circular binding fixation for fractures of the lower pole of the patellaWang Binggang1,Liu Na2 1.Department of NO.5 Trauma,the Second Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China;2.Department of NO.1 Joint,The Second Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China【Abstract】Objective To explore the clinical effects of vertical steel cable circular binding fixation in the treatment of comminuted fractures of the lower pole of the patella.Methods A retrospective analysis was conducted on the data of 27 cases of comminuted patellar fractures treated with vertical steel cable circular binding fixation at the Second Hospital of Tangshan from Oct.2016 to Feb.2020,including 15 males and 12 females aged 19-73 years,mean 46.9 years.There were 11 falls at walking,2 falls at running,7 falls at bike riding,I falls at electric bike,4 road traffic injuries and 2 falls from height.All of the 27 cases had closed fractures,with 17 on the left and 10 on the right.Intraoperative bleeding,wound length,surgical time,visual analog scale(VAS)for postoperative pain,knee joint range of motion,Caton-Deschamps index of the patella during and one year after surgery,quality of fracture reduction,and fracture healing time were recorded and used to evaluate the treatment outcome.Results All patients were followed up for 12-24 months,mean 15.2 months.On average,the intraoperative bleeding was 61.1 mL,wound length 5.3 cm,surgical time 49.3 min,postoperative VAS 5.5,and range of motion of the knee joint 126.3.The Caton-Deschamps index was 0.90.2 intraoperatively and 0.90.1 at one year after surgery,revealing no sta-tistically significant difference(t=0.174,P=0.863).The degree of fracture reduction was evaluated as 0.03 mm,the degree of reduction loss was evaluated as 0.02 mm at 1 year after surgery.All fractures achieved good bone u-nion within an average of 2.8 months,without any infection,pain,or discomfort caused by soft tissue stimulation by steel cables.After surgery the knee joint was stable and the range of motion returned to normal.The Bstman sco-ring system was used to assess its function,which showed 20 cases being excellent and 7 good.Conclusion Vertical steel cable circular binding fixation is an effective technique to manage patellar distal fractures,which shows a short 844创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 6 期 J Trauma Surg,2023,Vol.25,No.6surgical time,no influence on the position of the patella,good recovery of knee joint function,as well as firm and reli-able fixation without soft tissue irritation.【Key words】Fractures of lower pole of patella;Steel cable binding;Patella fracture 髌骨骨折约占全身骨折的 1%。髌骨下极指髌骨下 1/4 的部分,髌骨下极骨折占髌骨骨折的9%22%1-2,此处无软骨覆盖,不参与构成髌股关节,其主要功能是将股四头肌的收缩力传导至胫骨结节,完成伸膝动作3。髌骨下极骨折多是在跌倒过程中股四头肌收缩所产生的巨大拉力导致的撕脱骨折。保留髌骨下极,对于保持髌骨高度以及髌股关节的正常解剖和生物力学关系非常重要,因此,髌骨下极骨折应予修复4。Marder 等5研究发现髌骨切除术后会导致髌股关节受力面积减少,受力方式改变。髌骨下极骨折的治疗方式多样,包括髌骨下极切除、锚钉固定缝合、网篮钢板固定、克氏针张力带固定等。其中,锚钉固定缝合费用高,缝合容易造成髌腱短缩,且固定强度低,髌骨下极篮状钢板及克氏针容易形成皮肤软组织激惹,造成患者不适。Kim 等62011 年首次报道应用分离垂直钢丝环扎治疗髌骨下极骨折,获得成功。张钦等32019 年报道了应用分离垂直钢丝垂直间断缝合结合钛缆环扎固定治疗髌骨下极骨折,获得良好的治疗效果。本研究回顾性分析2016 年10 月2020 年2 月笔者医院应用垂直钢缆环状捆绑固定技术治疗髌骨下极粉碎性骨折患者 27 例,保留髌骨外形及高度,手术费用较低,患者主观感受较好,相比其他手术方式,有一定的优势。本研究创新性的单独采用分离垂直钢缆环状捆绑治疗髌骨下极粉碎性骨折并探究其疗效。临床资料1 一般资料 纳入标准:(1)年龄 1880 岁;(2)闭合性髌骨下极骨折;(3)手术时间为伤后 7d 以内;(4)手术由本院具有副主任医师及以上职称的术者完成。排除标准:(1)合并同侧胫骨近端骨折、股骨远端骨折;(2)既往有膝关节手术史;(3)既往有代谢性疾病及精神病病史。本组患者27 例,男性15 例,女性12 例;年龄1973 岁,平均 46.9 岁;走路摔伤 11 例,跑步摔伤 2例,骑自行车摔伤 7 例,骑电动车摔伤 1 例,道路交通伤 4 例,高处摔伤 2 例。左侧 17 例,右侧 10 例;受伤至手术时间35d,平均3.5d。本研究经过唐山市第二医院医学伦理委员会审批(20150810078)。2 手术方法麻醉成功后,常规消毒铺巾,气囊止血带充气止血。于膝关节前正中做纵行切口,从髌骨上端延伸到髌腱全皮瓣切开,充分显露骨折断端、髌韧带和两侧支持带,去除周围血凝块并对骨折断端进行清理,清理完成后对骨折情况及周围软组织情况进行细致探查。在髌骨下极骨折中,粉碎性骨折很常见,且骨折块通常较小7,手术过程中应注意保护髌腱与远端骨折的软组织附着8。取 2.0mm 克氏针自髌骨近端骨折由接近关节面处向骨折近端关节前面钻出隧道,隧道出口大约位于髌骨中部,然后用钢缆(江苏创生医疗器械有限公司生产,直径 1.0mm)于远端骨折块内侧穿过髌腱环绕髌骨下极,近端穿过隧道并从髌骨前面穿出,平行应用 3 枚钢缆。然后收紧钢缆,复位骨折,用缆线夹固定钢缆,并切断多余的钢缆,用 1 号可吸收线缝合撕裂之扩张部,于手术台上屈伸膝关节,检查骨折固定可靠,逐层缝合包扎伤口(图 12)。3 术后康复训练术后第 1 天患者开始股四头肌的等长收缩练习,活动夹板保护下进行膝关节被动屈曲运动 3 周,屈曲度数逐渐增加,于 6 周增加到 1209。术后14d 根据伤口情况可拆线。术后 6 周开始进行关节的主动活动度训练,使其屈曲度逐渐接近 120 140,术后 8 周视患者康复情况,开始下地负重行走。图 1