消毒灭菌与医院感染.ppt

消毒灭菌与医院感染消毒灭菌与医院感染 第三十四章第三十四章 教学目的教学目的 掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感掌握消毒、灭菌的基本概念，医院感染的概念及感染病原体和医院感染的染的概念及感染病原体和医院感染的监测监测 熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型熟悉消毒灭菌方法及医院感染的类型和流行病学和流行病学 第一节第一节 消毒与灭菌消毒与灭菌 Disinfection and Sterilization 概念概念 消毒消毒(disinfection)：去除或杀灭去除或杀灭大多数微生物大多数微生物的的过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。过程。用于消毒的化学药物称为消毒剂。灭菌灭菌(sterilization)：通过物理或化学的方法杀灭通过物理或化学的方法杀灭或去除或去除所有微生物所有微生物的过程。包括病原微生物、非的过程。包括病原微生物、非病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。病原微生物、细菌的繁殖体和芽胞。消毒灭菌技术 物理技术 化学技术 滤过除菌技术 辐射杀菌技术 热力灭菌技术 热力灭菌技术 高温高温 使菌体蛋白质、核酸、酶等凝固或变性失活。热力灭菌技术 湿热灭菌 干热灭菌 方便、经济、有效、监测标准化方便、经济、有效、监测标准化 干热灭菌法干热灭菌法 焚烧焚烧、烧灼烧灼、干烤干烤、红外线红外线、微波微波 方法：方法：巴氏消毒法巴氏消毒法、煮沸法煮沸法、流通蒸汽灭菌流通蒸汽灭菌法法 、间歇灭菌法间歇灭菌法、高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法 同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好同一温度下，湿热灭菌比干热灭菌效果好 湿热灭菌法湿热灭菌法 最常用的灭菌方法最常用的灭菌方法 紫外线：紫外线：一般只用于手术室等的一般只用于手术室等的空气消毒空气消毒 电离辐射：电离辐射：常用于大量常用于大量一次性医用塑料制品一次性医用塑料制品的消毒的消毒；亦可用于食品；亦可用于食品、药品和生物制品药品和生物制品的消毒或灭菌的消毒或灭菌 辐射消毒辐射消毒 用物理阻流的方法除去液体或空气中的细用物理阻流的方法除去液体或空气中的细菌菌，达到无菌的目的达到无菌的目的 主要用于主要用于一些不耐高温灭菌的血清一些不耐高温灭菌的血清、毒素毒素、抗生素以及空气等的除菌抗生素以及空气等的除菌。滤过除菌技术滤过除菌技术 用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，用于消毒灭菌的化学药物称为化学消毒剂，只能外用或用于环境的消毒只能外用或用于环境的消毒 适用范围适用范围 不宜使用高温消毒、耐湿的物不宜使用高温消毒、耐湿的物品品 化学消毒灭菌技术化学消毒灭菌技术 第二节第二节 医院感染医院感染 nosocomial infectionnosocomial infection 概念概念 医院感染医院感染（nosocomial infection,NI）：）：又称医院获得性感染（又称医院获得性感染（hospital-acquired infection,HAI），指在），指在医院内医院内获得的感染。获得的感染。病人病人在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发在入院时不存在，也不处在潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以生的感染，同时也包括在医院内感染而在出院以后才发病者。后才发病者。医院感染病原体医院感染病原体 几乎所有的病原体都可以导致医院感染几乎所有的病原体都可以导致医院感染 病毒病毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫 支原体支原体 细菌细菌 重要病原体重要病原体 细菌、衣原体、支原体、病毒、真细菌、衣原体、支原体、病毒、真菌和寄生虫等，主要是细菌。大多数是菌和寄生虫等，主要是细菌。大多数是正常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌正常菌群中的细菌、真菌。条件致病菌或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是或耐药菌。衣原体、支原体和病毒亦是引起医院感染的病原体。引起医院感染的病原体。（一）常见病原体（一）常见病原体（二）特点（二）特点 正常菌群的致病明显增多正常菌群的致病明显增多 耐药菌株增多耐药菌株增多 新的病原体不断出现新的病原体不断出现 如病毒性肝炎、如病毒性肝炎、HIVHIV感染、军团菌、幽门螺杆菌等。感染、军团菌、幽门螺杆菌等。常见的医院感染常见的医院感染 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 外科伤口感染外科伤口感染 血液感染血液感染 泌尿道感染泌尿道感染 最常见医院感染最常见医院感染 感染率高、发病率低，常导致菌血症和死亡感染率高、发病率低，常导致菌血症和死亡 病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单病原体：肠道正常菌群（以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌等为常见）；医院获得的耐药菌胞菌、肠杆菌等为常见）；医院获得的耐药菌 外科伤口感染外科伤口感染 病原体病原体 外源性：空气、医疗器械、医务人员外源性：空气、医疗器械、医务人员 内源性：皮肤或手术部位的菌群内源性：皮肤或手术部位的菌群 以金黄色葡萄球菌为主以金黄色葡萄球菌为主 呼吸道感染呼吸道感染 病原体病原体 外源性：污染的呼吸器械外源性：污染的呼吸器械 内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的内源性：定植于胃、上呼吸道和气管的微生物微生物 血液感染血液感染 病原体：皮肤常居菌或暂居菌，多重耐病原体：皮肤常居菌或暂居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染呈上升趋势。呈上升趋势。高死亡率高死亡率 医院感染流行病学医院感染流行病学 医院感染的感染源医院感染的感染源 医院内的病人、医院工作人员、探视者医院内的病人、医院工作人员、探视者及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊及陪同人员；动物感染源（如鼠、蝇、蚊等）；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、等）；未彻底消毒灭菌的医疗器械、诊断、治疗用导管、血液制品等所携带的微生物治疗用导管、血液制品等所携带的微生物均可成为感染源。其中均可成为感染源。其中病人病人是医院感染最是医院感染最重要的感染源。重要的感染源。医院感染的传播途径医院感染的传播途径 直接接触传播：直接接触传播：不需要传播媒介。病人之间或病人与医护人员之间通过直接接触而发生的感染。间接接触传播：间接接触传播：主要指接触了带菌污染物而发生的感染，为常见的传播方式。医护人员的手在传播病原体上起着重要作用。医院感染易感人群医院感染易感人群 住院患者易感性高住院患者易感性高 婴幼儿、老年人、营养不良者及由各种原发疾病引起机体免疫力低下的重危住院病人 长期使用广谱抗生素药物者，可产生菌群失调 接受外科手术及诊疗措施（如介人治疗、导管插管等）使天然屏障遭到损害，使病人易感 医院感染的预防医院感染的预防 外源性感染通过各种管理手段和监控措施的实施，大部分是可以预防的。去除传染源、切断传播途径、增强易感宿主抗感染能力 医院感染的监测医院感染的监测 监测资料来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员健康记录、出院患者随访等 常规监测灭菌、消毒效果；医院配制产品；“开放”系统中准备的血液成分；血液透析液。微生物实验室在医院感染监测中的任务微生物实验室在医院感染监测中的任务 为临床提供病原学诊断依据；药物敏感试验指导临床合理使用抗生素；感染源的追踪，明确感染来源；对医院环境污染进行细菌监测；开展新检测技术，提高阳性检出率；参加医院感染研究和宣教培训等工作。医院感染监测的必要措施医院感染监测的必要措施 医院建立建全管理机构 培训各类人员 医院感染病例的监测 监测资料分析 汇报信息和研究对策 医院感染暴发的调查医院感染暴发的调查 微生物实验室的职责是分离病原体并证实暴发涉及的所有患者感染相同菌株，为调查传染源提供线索。