不同剂量瑞马唑仑在妇科腹腔镜手术中的全麻诱导效果.pdf

第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究基金项目:南充市科技局应用基础研究项目()作者简介:黄艳()女硕士副主任医师:.通讯作者:冯兴龙:.不同剂量瑞马唑仑在妇科腹腔镜手术中的全麻诱导效果黄艳廖虹宇王涵伍志超何一娜李林吉周炜冯兴龙(南充市中心医院麻醉科四川 南充)【摘要】目的:探讨不同剂量瑞马唑仑()对成年女性喉罩置入时呼气末七氟烷最低肺泡有效浓度()的影响 方法:选取 例择期置入喉罩全麻下妇科腹腔镜手术患者作为研究对象按照瑞马唑仑剂量不同将患者分为对照组(组)、低瑞马唑仑组(组)、中瑞马唑仑组(组)及高瑞马唑仑组(组)所有患者均采用七氟烷和纯氧(/)同时吸入行肺活量法吸入诱导同时 组、组及 组持续静脉泵注瑞马唑仑分别为、及 组泵注等容量生理盐水 通过睫毛反射判断患者意识消失后调整七氟烷呼气末浓度设定为预设值 保持七氟烷浓度稳定至少 置入喉罩并观察患者对喉罩置入即刻及 内的体动反应 采用 和序贯法测定各组喉罩置入时七氟烷的 值 结果:、组及 组患者喉罩置入时呼气末七氟烷 值分别为()、()、()和()与 组相比 组 值均降低()喉罩置入后各组患者 和 水平均高于置入前()与 组相比瑞马唑仑泵注 、及喉罩置入前、后 组 值均增加且随着瑞马唑仑剂量增加 值逐渐升高差异有统计学意义()与基础值相比瑞马唑仑泵注 、及喉罩置入前、后 各组 值均降低差异有统计学意义()结论:瑞马唑仑可降低成年女性喉罩置入时呼气末七氟烷 值且瑞马唑仑 联合七氟烷诱导的安全性和有效性均较高【关键词】瑞马唑仑七氟烷最低肺泡有效浓度喉罩【中图分类号】.【文献标志码】()【】:().:.()()()().(/).:()()()().().(.).黄艳等 不同剂量瑞马唑仑在妇科腹腔镜手术中的全麻诱导效果 .(.).(.).:.【】()喉罩()是临床中应用广泛的一种声门上通气装置因其置入时对咽喉部刺激性较小发生声门及喉头水肿等并发症也较气管插管少而广泛应用于短小手术的气道管理 七氟烷是临床常用的吸入麻醉诱导药物单纯采用七氟烷吸入诱导较高浓度可使诱导时间缩短但会出现呼吸循环抑制、低血压等不良反应甚至可能发生脑电波改变而吸入浓度较低时诱导时间延长且麻醉深度常常不足 临床实践表明麻醉诱导时采用联合用药的策略可很大程度提升麻醉效率及安全性 瑞马唑仑是新型苯二氮卓类药物起效快、代谢迅速持续静脉泵注对循环和呼吸抑制十分轻微血流动力学相对稳定 同时与七氟烷联合应用时未增加呼吸道敏感性乃至支气管痉挛等不良反应可能是与七氟烷联合诱导的优选药物 然而七氟烷联合瑞马唑仑在喉罩麻醉中的应用报道尚少 本研究拟探讨不同剂量瑞马唑仑对成年女性喉罩置入刺激时呼气末七氟烷最低肺泡有效浓度()的影响 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月南充市中心医院收治的 例置入喉罩全麻下行妇科腹腔镜手术患者为研究对象按照麻醉方式不同将患者分为对照组(组)与低、中、高瑞马唑仑组(组、组、组)每组各 例 纳入标准:()级年龄 岁体质量指数()/()术前两周无上呼吸道及肺部感染病史无哮喘病史()预计手术时间 排除标准:()可疑困难气道肥胖()存在胃食道反流病、先天性心脏病、精神障碍、恶性高热家族史等()对苯二氮卓类药物及七氟烷过敏者 脱落标准:()试验过程中发生返流误吸者()呼气末七氟烷浓度无法维持稳定或者发生低氧血症喉痉挛者()喉罩置入时间 者()心率 喉罩置入前至少保持七氟烷浓度稳定 观察患者对喉罩置入即刻及 内的体动反应 喉罩置入由有经验的麻醉医生操作完成并且所有患者均由同一名麻醉主治医生来判定喉罩置入的体动反应根据患者喉罩置入时的反应判定其效果 型喉罩型号选用标准:根据喉罩使用说明书规格选用参考表体重 选择 、选择 .判断标准 若患者喉罩置入即刻或 内出现呛咳、体动、张口不全、牙咬喉罩等表现则判定为喉罩置入阳性反应反之为阴性反应 采用 和序贯法测定各组喉罩置入时呼气末七氟烷的 值 根据预试验结果 组、组、组和 每组第一例患者七氟烷吸入浓度分别为、置入喉罩时患者出现的反应决定了下一例患者七氟烷的吸入剂量如出现阳性或者阴性反应则下一位患者七氟烷呼气末浓度在上一位患者的基础上增加或者降低 直至每组患者出现从阳性到阴性或者从阴性到阳性的 个交叉点后结束该组试验 该组患者七氟烷 值为 个交叉点的平均值 喉罩置入成功检查通气效果并连接呼吸机机械通气同时停止瑞马唑仑泵注并及时给予静脉麻醉药 通气 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)时设定患者潮气量 /呼吸频率 次/呼气末 在 患者试验过程中改为静脉麻醉是出现喉痉挛或者喉罩置入困难等情况可给予肌松药顺阿曲库铵气管插管代替喉罩置入但该类患者退出试验不纳入统计 所有患者诱导完成喉罩或气管插管成功后均常规静吸复合全麻调整适宜的麻醉深度使 监测维持在 完成手术 术毕送恢复室拔出喉罩时需患者意识完全清醒 并于术后随访患者有无喉罩拔除后的咽部疼痛不适及术中知晓的发生.观察指标观察并记录患者的基础心率()和平均动脉压()基础 和 取术前访视病人时平静休息的值记录喉罩置入前、后 的 及 记录瑞马唑仑泵注前、泵注 、泵注 喉罩置入前、后 的 值.统计学分析采用 软件对数据进行统计学分析计量资料用()表示组间比较采用完全随机设计单因素方差分析和秩和检验组内两两比较采用 法 )排除了年龄等一般数据作为混杂因素的干扰 见表 表 各组患者一般资料比较()指标 组()组()组()组()值 值年龄(岁).(/).基础().基础(次/).分级(/例)/.各组患者呼气末七氟烷 值、各组七氟烷 值分别为()、()、()和()与 组相比组七氟烷 值分别下降了约 、()见图 图1各组患者七氟烷MAC值A.R0组；B.R1组；C.R2组；D.R3组。3.532.521.510.50七氟烷呼气末浓度（%）患者编号10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23123456789D3.532.521.510.50七氟烷呼气末浓度（%）患者编号10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23123456789A3.532.521.510.50七氟烷呼气末浓度（%）患者编号10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23123456789B3.532.521.510.50七氟烷呼气末浓度（%）患者编号10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23123456789C黄艳等 不同剂量瑞马唑仑在妇科腹腔镜手术中的全麻诱导效果.各组患者喉罩置入前后 及 变化各组患者喉罩置入前 和 值差异无统计学意义喉罩置入后各组患者 和 均增高()但组间差异无统计学意义 见表 表 各组患者喉罩置入前后平均、变化情况组别()置入前置入后 值 值(次/)置入前置入后 值 值 组().组().组().组().各组患者不同时刻 值变化瑞马唑仑泵注前各组间患者 值比较差异无统计学意义 与 组相比瑞马唑仑泵注、及喉罩置入前、后 组 值均增加且随着瑞马唑仑剂量增加 值逐渐升高差异有统计学意义()与基础值相比瑞马唑仑泵注 、及喉罩置入前、后 各组 值均降低差异有统计学意义()见图 图2各组患者BIS值变化*P0.05，与R0组相比。#P0.05，与同组不同时间点相比。1009080706050403020100BIS值基础值瑞马唑仑泵注5 min瑞马唑仑泵注10 min置喉罩前置喉罩后/minR0R1R2R3觹觹觹觹觹觹觹觹觹觹觹觹#讨论本研究中未使用瑞马唑仑组测得患者喉罩置入时七氟烷 值为()与本课题组前期所得结果相近与 等研究结果相似且本研究采用较小的浓度调节梯度和更长的呼气末气体浓度稳定时间可提高 测定的精确性因此本试验所测得结果应相对更为准确 但同时本研究与 等研究所选择患者的年龄范围不一样所使用的喉罩类型不同这也可能在一定程度上造成了 值的差异周彦伯等发现瑞马唑仑抑制女性患者喉罩置入反应的效力强于男性患者为减少性别差异对七氟烷 值的影响本研究全部选择女性患者同时也有研究表明七氟烷 值受患者年龄、体温、内环境及其他多种因素的影响为提高七氟烷 的可靠性减少年龄对试验结果的影响本研究选取 岁患者同时加强体温监测和管理保证患者体温维持在正常范围之内且不纳入有心血管等基础疾病或无法维持呼气末七氟烷浓度稳定的患者 等研究发现喉罩置入比气管插管所需呼气末七氟烷浓度更低与气管插管相比较低的七氟烷浓度即可抑制喉罩置入刺激所造成的应激反应 但本研究发现喉罩置入时 增高、增快因此患者喉罩置入时为抑制应激反应仍需要达到一定的麻醉深度来保证血流动力学的平稳瑞马唑仑为新型短效 氨基丁酸()受体激动剂长期输注无蓄积半衰期短且代谢产物活性较低七氟烷可通过呼吸至肺部并在肺泡与脑组织中重新分配以达到平衡耗时较短()本研究设定七氟烷呼气末浓度维持稳定 后置入喉罩同时瑞马唑仑持续泵注至喉罩置入完成可准确反映瑞马唑仑对七氟烷 的影响 本研究还发现吸入七氟烷麻醉诱导同时泵注瑞马唑仑、及 时七氟烷 值分别降低 、和 故瑞马唑仑复合七氟烷麻醉诱导时可适当降低七氟烷浓度以避免临床麻醉过深本研究中组间同一时点与 组相比瑞马唑仑泵注 、及喉罩置入前、后 组 值增加且随着瑞马唑仑剂量增加 值逐渐升高可能是由于瑞马唑仑剂量增加时七氟烷降低而瑞马唑仑麻醉下对患者双频指数和状态指数影响相对较小 本研究还发现吸入诱导后四组 值显著降低且不同时间点都处于镇静状态喉罩置入前后 值无显著差异即使出现阳性的患者 仍处于麻醉镇静状态说明七氟烷呼气末浓度选择合理 随访中所有患者描述均未发生术中知晓的情况 本研究仍存在一定的局限性譬如术后仅随访了术中知晓的发生情况未对其他不良 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)反应进行统计由于操作者的临床经验存在参差在喉罩置入反应的判定上可能存在一定的人为主观因素男性患者及不同年龄段人群的联合应用效果尚需进一步研究综上七氟烷麻醉诱导时持续泵注瑞马唑仑具有较明显的镇静效果同时可降低成年女性喉罩置入时七氟烷 值且 值随瑞马唑仑剂量增加进一步降低参考文献 .():.().():.钟日胜.喉罩的应用研究进展.医学理论与实践():.刘进邓小明.吸入麻醉临床实践.北京:人民卫生出版社:.():.():.():.:/.:.():.郭艳霞蒋萍萍王丹等.不同血浆靶浓度舒芬太尼对腹腔镜气腹刺激时七氟醚 的影响.临床麻醉学杂志():.蒋萍萍杨小霖郭艳霞等.正常肝功能与 级肝功能患者七氟烷 的比较.四川医学():.():.周彦伯张璐曹路等.性别因素对瑞马唑仑抑制患者喉罩置入反应效力的影响.中华麻醉学杂志():.():.张江超续飞郭向阳等.脑电双频指数在麻醉中的应用.中国微创外科杂志():.():.(收稿日期:修回日期:)(上接第 页)中国医师协会儿科医师分会中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸学组.脊髓性肌萎缩症呼吸管理专家共识(版).中华实用儿科临床杂志():.:.():.():.():.():.李吉明邢清和.脊髓性肌萎缩症携带者产前筛查的几种实用技术.中国产前诊断杂志(电子版)():.宋语桐张琴.脊髓性肌萎缩症的药物治疗研究进展.中国合理用药探索():.杨东铃阮毅燕.脊髓性肌萎缩症治疗研究进展.中国当代儿科杂志():.():.():.龚波章莉侯雅萍等.中国上海地区 名孕妇脊髓性肌萎缩症携带者筛查.中华医学遗传学杂志():.章印红王蕾贺静等.云南地区 名育龄人群脊髓性肌萎缩症携带者筛查结果分析.中华医学遗传学杂志():.陈万金吴志英王柠等.脊髓性肌萎缩症 基因定量研究及基因携带者的筛查.中华医学遗传学杂志():.李烨荣张菁菁吕娟.脊髓性肌萎缩症携带者筛查技术研究进展.临床检验杂志():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.