消化系统基本病变的X线表现.ppt

消化系统基本病变的X线表现 胃肠道病变的X线表现 概述：钡剂造影显示的是胃肠道内壁或内腔。内壁或内腔。当胃肠道病变引起黏膜和管腔改变时，可由造影检查显示。胃肠道肿瘤、溃疡、炎症可以造成形态和功能的改变。一、轮廓的改变 胃肠道壁上的病变，可使其轮廓发生改变。（一）龛影（niche）：1、概念：是一个放射学术语。溃疡的直接征象，是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。病因：病因：是胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充。切面观切面观 时突出于胃肠道内壁轮廓之外呈乳头状，也可呈半圆形或长方形，浅小溃疡呈锥形。正面观正面观 为钡斑。2、龛影周围周围征象特点征象特点 粘膜线、粘膜线、项圈征、项圈征、狭颈征、狭颈征、粘膜纠集。粘膜纠集。3、恶性溃疡的病理：癌肿向壁内生长，中心坏死形成大溃疡，溃疡呈火山口样火山口样，质硬。恶性溃疡（二）、憩 室 是钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区薄弱区向外膨出形成的囊袋状囊袋状 影像；或是管腔外邻近组织病变邻近组织病变 的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常。可单发也可多发。十二指肠憩室示意图十二指肠憩室示意图 十十二二指指肠肠憩憩室室 十二指肠憩室 空肠多发憩室 食道憩室（三）、充盈缺损 是指充钡的胃肠道某局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。多见于胃肠肿瘤、肉芽肿及异物胃肠肿瘤、肉芽肿及异物等。等。充盈缺损 充盈缺损 胆总管多发充盈缺损胆总管多发充盈缺损 二、黏膜皱襞的改变：黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和鉴别诊断有重要意义。（一）黏膜破坏：（一）黏膜破坏：大部分由于恶性肿瘤恶性肿瘤 侵蚀所致。表现为黏膜皱襞影像消失，代之以杂乱的钡影，黏膜破坏与正常皱襞常有明确的分界，造成黏膜皱襞中断的表现。粘膜破坏中断 粘膜破坏中断 粘膜破坏（二）、黏膜皱襞平坦 表现为黏膜皱襞的条纹状影不明显，至完全消失。原因：一是黏膜和黏膜下层被恶性肿瘤恶性肿瘤 浸润，其特点是形态较为固定而僵硬，与周围黏膜有明确分界，常出现在肿瘤破坏区周围；二是由于黏膜和黏膜下层炎性炎性水肿水肿 而引起，与正常黏膜皱襞无明显分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。胃腺癌：粘膜平坦（三）、黏膜皱襞增宽和迂曲 是由黏膜和黏膜下层的炎性浸润、炎性浸润、肿胀和结缔组织增生肿胀和结缔组织增生引起，表现为透明条状影的增宽和肥大。常伴有皱襞的迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎，也可见于黏膜下静脉曲张。粘膜增宽（四）、黏膜皱襞纠集 表现为黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状放射状或车轮样或车轮样。常由于慢性溃疡性慢性溃疡性 病变产生的纤维组织增生（瘢痕形成）而造成；三、管腔大小的改变：（一）管腔狭窄：超过正常范围管腔持久性持久性 缩小称之为管腔狭窄。病变性质不同引起管腔狭窄的形态也不相同。主要是区别炎性炎性狭窄和肿瘤性狭狭窄和肿瘤性狭窄窄。回盲部结核 炎性狭窄炎性狭窄 是由于（炎性）纤维组织增生造成的狭窄，范围较广泛或为分段性，边缘较整齐，病变与正常组织分界呈渐移性。恶性肿瘤恶性肿瘤 造成的狭窄与正常组织分界通常截然。炎性狭窄 恶性狭窄（二）管腔扩张：超过正常限度的持久性管腔增 大为扩张或扩大。胃肠道扩张多由于远侧有狭窄、机械狭窄、机械性梗阻或由于紧张力降低，性梗阻或由于紧张力降低，常累及较长范围，由梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体的积聚，并有蠕动增强。如幽门梗阻和肠梗阻 肠梗阻 巨结肠 巨结肠巨结肠 由于紧张力降低引起的管腔扩大，也可见积气和积液，但肠管蠕动减弱。因胃肠管局限性器质性病变造成的狭窄，其狭窄的近端可见继发性扩张。食道癌狭窄继发近端食管扩张 四、位置和移动度 原因有：外压性 肠管粘连 腹水 先天固定和位置异常 纵纵隔隔淋淋巴巴结结钙钙化化产产生生压压迫迫 五、功能性改变 包括张力、蠕动、运动和分泌功能等 1、张力改变（1）张力的调节：由神经系统调节和平衡，迷走神经兴奋使张力增高，交感神经兴奋或迷走神经麻痹使张力降低；张力高肠管狭窄，相反张力低则肠管扩张。（2）痉挛：是局部张力增高，各部分挛缩的表现。（3）激惹现象：激惹现象：胃肠道局部充盈而后立即排空的现象，称为激惹现象。多由炎症或溃疡引起。2、蠕动的改变 包括蠕动波的多少、深浅、运动速度及运动方向；蠕动增强或减弱的表现；逆蠕动及蠕动消失。3、运动力的改变 即胃肠道运送食物的能力，“结肠结肠运输实验”。运输实验”。4、分泌功能的改变 胃分泌液增多的X线表现：胃分泌增加造成空腹状态下胃液增多，站立位可见胃内液面，为空腹潴留。服钡后钡剂不能均匀地途布，微细结构显示不清。六、触诊的意义 消化道钡餐检查的同时配合触诊，可以缩小重点检查范围。（触诊疼痛或肿块）胆道X线平片与胆道造影 1、结石：胆系的结石大部分是阴性结石阴性结石，平片只能显示阳性结石。2、胆管造影：（1）管径异常：扩张（结石、肿瘤）狭窄（肿瘤、炎症）（2）胆管充盈缺损：结石、蛔虫、结石、蛔虫、肿瘤肿瘤 等引起。结石结石 蛔虫 胃肠道疾病的观察、分析和诊断 要遵循一定的原则和步骤 一、首先要按消化道的解剖顺序（咽大肠）逐项逐项 观察，并抓住时机多位相点片。二、重点观察 轮廓 黏膜皱襞 管腔大小 位置和移动性 功能改变 三、在分析异常X线表现时，应注意病变的 部位、分布、数目、形态、部位、分布、数目、形态、大小及边缘。大小及边缘。注意与正常区的分界和邻近器官的关系。四、密切结合临床和其他检查密切结合临床和其他检查综合分析。综合分析。五、注意X线检查的局限性（早期病变、小病变、淋巴转移、浸润程度及与周围脏器的关系）临床应用 到目前为止，X线仍是应用最线仍是应用最广泛和最基础广泛和最基础 的胃肠道疾病检查方法。其他的检查手段仍无法取代。