经颅直流电刺激对早发性精神...、认知及氧化应激的改善作用_王锦.pdf

通信作者经颅直流电刺激对早发性精神分裂症的神经生化、认知及氧化应激的改善作用王锦1 吕小娟2(西安市精神卫生中心,(1.妇女心理卫生一科;(2.社会救助科,陕西 西安7 1 0 0 0 0)摘 要 目的 探讨经颅直流电刺激用于临床早发性精神分裂症患者,对其神经生化、认知功能以及氧化应激系统的改善作用。方法 选取我院就诊的早发性精神分裂症患者1 1 3例,根据是否经颅直流电刺激治疗进行分组,真刺激组(n=6 3)进行电刺激,假刺激组(n=5 0)仅仅在开始刺激的3 0s以及电刺激前的3 0s接通电流。观察两组患者干预前后神经生化、认知及氧化应激相关指标的变化情况。结果 干预前,两组神经生化相关指标比较差异均不显著(P0.0 5)。干预后,两组神经生化指标(D A、5-HT、A C TH)均高于干预前(P0.0 5),且真刺激组的神经生化指标均显著高于假刺激组(P0.0 5);干预后,真刺激组患者认知功能评分显著高于假刺激组患者(P0.0 5)。干预后,两组氧化应激相关指标比较差异均显著(P0.0 5)。1.2 方法 两组患者在进行经颅直流电刺激治疗前,均予以常规治疗。在开始电刺激治疗前,先予以适量的生理盐水溶液将海绵浸润处理,在进行电刺激治疗时,叮嘱患者观察相同的风景图片。首先将仪器的阳性电极置于患者左侧背外侧前额叶皮层位置处,另外再将阴性电极置于患者F P 1/F 7/C 3等位置处,对于真刺激组的患者均予以电流为1.5mA进行刺激处理,刺激时间为2 0m i n,并且电流的递增和递减时间均为3 0s,另外对于假刺激组的患者,电刺激相关的参数均保持一致,但是本组患者仅仅在开始刺激的3 0s以及电刺激前的3 0s接通电流。两组患者电刺激频率1次/d,持续治疗1 0d。1.3 观察指标 干预前后,观察比较两组患者神经生化 多巴胺(D A)、5-羟色胺(5-HT)、促肾上腺皮质激素(A C TH);采用认知功能成套测验共识版(MC C B)判定两组患者的认知功能;观察比较两组患者的氧化应激相关指标 二硫化谷胱甘肽(G S S G)、N O、脑源性神经营养因子(B D N F)的变化情况。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 6.0软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5),干预后,两组神经生化指标(D A、5-HT、A C TH)分别与干预前比较差异显著(P0.0 5),且真刺激组的神经生化指标均显著高于假刺激019G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者神经生化相关指标比较(x-s),g/L项目假刺激组(n=5 0)干预前干预后真刺激组(n=6 3)干预前干预后D A0.4 2 5 0.0 3 4 0.5 2 5 0.0 3 1*0.4 3 2 0.0 4 60.7 7 5 0.1 0 5*#5-H T 0.2 2 5 0.0 1 1 0.3 2 1 0.0 1 2*0.2 2 1 0.0 1 20.6 6 7 0.0 3 4*#A C T H 2.2 2 5 0.2 2 2 2.9 2 3 0.2 1 1*2.2 1 3 0.2 3 14.1 7 6 0.6 1 2*#注:干预后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5),干预后,真刺激组患者认知功能评分显著高于假刺激组患者(P0.0 5)。见表2。表2 两组患者认知功能比较(x-s)项目假刺激组(n=5 0)真刺激组(n=6 3)tP总分 治疗前3 1.2 77.9 33 2.0 48.1 30.5 0 6 0.6 1 4 治疗后3 5.6 46.3 23 9.0 47.1 5*2.6 4 1 0.0 0 9信息处理速度 治疗前3 4.2 58.9 13 3.5 49.1 50.4 1 4 0.6 7 9 治疗后3 6.9 39.0 44 1.8 28.4 1*2.9 7 0 0.0 0 4注意/警觉 治疗前3 9.6 19.3 5 4 1.0 21 2.1 20.6 7 8 0.4 9 9 治疗后4 3.2 41 0.2 2 4 8.2 51 1.9 3*2.3 6 0 0.0 2 0工作记忆 治疗前4 1.5 61 1.2 1 4 2.6 41 0.1 50.5 3 6 0.5 9 3 治疗后4 3.1 16.1 54 6.2 67.6 1*2.3 7 5 0.0 1 9词语学习 治疗前3 8.8 01 1.0 43 9.2 59.3 20.2 3 5 0.8 1 5 治疗后4 0.6 11 1.3 4 4 1.0 31 0.2 1*0.2 0 6 0.8 3 7视觉学习 治疗前3 9.9 18.6 13 9.5 39.3 50.2 2 2 0.8 2 5 治疗后4 0.1 39.8 2 4 1.7 21 0.1 6*0.8 3 9 0.4 0 4推理和问题解决能力 治疗前3 3.1 47.8 33 2.0 88.2 10.6 9 6 0.4 8 8 治疗后3 6.2 17.3 7*4 0.1 48.1 5*2.6 5 5 0.0 0 9社会认知 治疗前3 2.0 48.5 33 1.6 26.9 30.2 8 9 0.7 7 3 治疗后3 2.9 38.1 13 3.3 56.2 4*0.3 1 1 0.7 5 6 注:组内比较比较,*P0.0 5。2.3 两组患者氧化应激相关指标比较 干预后,两组氧化应激相关指标比较差异显著(P0.0 5)。见表3。表3 两组患者氧化应激相关指标比较(x-s)项目假刺激组(n=5 0)真刺激组(n=6 3)tPB D N F/(p g/m l)2 7 6 51 7 2 14 1 6 51 2 8 74.9 4 7 0.0 0 0G S S G/(m o l/L)3 682 71 05.1 8 1 0.0 0 0N O/(m o l/L)8 16 62 41 46.6 7 6 0.0 0 03 讨 论有研究显示4,精神分裂症患者其认知功能损伤的核心主要与背外侧前额叶的异常存在一定的关系,一定程度上为经颅直流电刺激用于精神分裂症患者提供参考。本文结果显示,真刺激组患者的认知功能评分显著高于假刺激组(P0.0 5),进一步予以经颅直流电刺激干预以后,不仅对患者的推理以及解决问题具有改善作用,同时对患者的注意/警觉以及工作记忆等方面均存在改善效果。分析其因,主要由于经颅直流电刺激通过患者颅内组织特定的区域增加电流干预,进而提高患者脑皮层的兴奋程度,进一步对受抑制的脑区域发挥激活作用,最终改善患者大脑认知区域的功能5。B D N F可以通过影响神经元的生长以及功能,进一步影响患者的认知功能。另外氧化应激主要破坏患者的神经元,进一步加深对患者的认知功能损伤程度6。本文结果发现,真刺激组患者神经生化、氧化应激相关指标与假刺激组患者比较,均存在显著性差异(P0.0 5),提示经颅直流电刺激干预用于精神分裂症患者,能够对患者的神经生化以及氧化应激系统发挥改善作用。分析原因,可能由于经颅直流电刺激通过抑 制 兴 奋 性 氨 基 酸 谷 氨 酸(G l u)以 及 天 冬 氨 酸(NMD A)受体,G l u则进一步抑制NMD A受体的活性,从而抑制C a2+超载,抑制过氧化物以及N O等物质的产生,进一步减轻神经兴奋性毒性程度,改善患者大脑神经元以及突触功能,最终改善精神分裂症患者的认知功能障碍;另外也可能由于经颅直流电刺激干预,促进B D N F的分泌,进一步通过NMD A受体介导的下游信号通路,进一步增强患者海马组织中依赖的AMP A受体的突触信号通路过程,进一步对精神分裂症患者的认知功能发挥保护作用7。改善精神分裂症患者的氧化应激系统,进一步改善患者神经生化指标,减轻患者神经元系统的损伤,最终改善患者的认知功能。综上,对于临床早发性精神分裂症患者,予以经颅直流电刺激治疗,能够有效提高患者的认知功能,同时改善患者神经生化以及氧化应激系统,应用前景良好。参考文献1 张莉,沈莉.经颅直流电刺激联合记忆强化训练治疗缺血性脑卒中后失语症患者的临床效果J.实用心脑肺血管病杂志,2 0 2 0,2 8(0 1):1 1 7-1 2 0.2 许飞飞,何孔亮,王璐,等.高精度经颅直流电刺激对精神分裂症患者视空间工作记忆的影响J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 1 9,2 8(8):6 9 9-7 0 4.3 Y a n gA C,T s a iS J.N e w T a r g e t sf o rS c h i z o p h r e n i aT r e a t m e n tb e y o n d t h eD o p a m i n eH y p o t h e s i s.I n t JM o l S c i.2 0 1 7A u g3;1 8(8):1 6 8 9.4 何孔亮,梁丹丹,李智勇,等.高精度经颅直流电刺激对精神分裂症患者认 知及社会 功 能 的 影 响 J.安 徽 医 科 大 学 学 报,2 0 2 0,1 0(1 1):1 3-1 5.5 高建梅,蔡敏,吴迪,等.经颅直流电刺激联合认知行为治疗对产后抑郁 症 的 作 用 J.临 床 精 神 医 学 杂 志,2 0 2 0,3 0(4):2 7 6-2 7 8.6 强晓玲,王海霞,冯小霞,等.经颅直流电刺激治疗抑郁症患者的疗效及对其认 知功能的影响J.临床内科杂 志,2 0 1 9,4(1 1):1 3-1 6.7 Q u e i r sT,C o e l h oF,L i n h a r e sL,e ta l.E s q u i z o f r e n i a:O Q u eoM d i c oN oP s i q u i a t r aP r e c i s ad eS a b e rS c h i z o p h r e n i a:Wh a tN o n-P s y c h i a t r i s tP h y s i c i a n sN e e dt oK n o w.A c t a M e dP o r t.2 0 1 9F e b1;3 2(1):7 0-7 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 3-0 3)119贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期