临床
药师
参与
伤寒
沙门
炎患儿抗
感染
治疗
药学
实践
宋文琳
18 BOON P,FERRAO S S,JANSEN A C,et al.Recommendations for the treatment of epilepsy in adult and pediatric patients in Belgium:2020 update J.Acta Neurol Belg,2021,121(1):241-257.19 STRZELCZYK A,SCHUBERT-BAST S.A practical guide to the treatment of Dravet syndrome with anti-seizure medication J.CNS Drugs,2022,36(3):217-237.20 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册(2015 修订版)M.北京:人民卫生出版社有限公司,2015.21 儿童癫痫持续状态协作组.儿童癫痫持续状态诊断治疗的中国专家共识(2022)J.癫痫杂志,2022,8(5):383-389.22 ALVAREZ V,LEE J W,DRISLANE F W,et al.Practice variability and efficacy of clonazepam,lorazepam,and midazolam in status epilepticus:a multicenter comparison J.Epilepsia,2015,56(8):1275-1285.23 NAVARRO V,DAGRON C,ELIE C,et al.Prehospital treatment with levetiracetam plus clonazepam or placebo plus clonazepam in status epilepticus(SAMUK EPPRA):a randomised,double-blind,phase 3 trial J.Lancet Neurol,2016,15(1):47-55.24 LIM S N,WU T,TSENG W J,et al.Efficacy and safety of perampanel in refractory and super-refractory status epilepticus:cohort study of 81 patients and literature review J.J Neurol,2021,268(10):3744-3757.25 张敏,蒋莉.癫痫持续状态的定义分类及药物治疗进展J.儿科药学杂志,2018,24(10):54-58.26 张波,张抒扬,许婷婷,等.氯巴占治疗难治性癫痫专家共识(2022)J.协和医学杂志,2022,13(5):768-782.27 季涛云,姜玉武,蒋莉,等.Lennox-Gastaut 综合征诊断治疗的中国专家共识J.癫痫杂志,2022,8(3):187-195.(编辑:刘雄志)(收稿日期:2022-12-22 修回日期:2023-03-15)doi:10.13407/ki.jpp.1672-108X.2023.07.002论著临临床床药药师师参参与与 1 1 例例鼠鼠伤伤寒寒沙沙门门菌菌肠肠炎炎患患儿儿抗抗感感染染治治疗疗的的药药学学实实践践宋文琳1,2,赵凯2,段露芬2(1.苏州市吴江区儿童医院,江苏苏州 215200;2.苏州市立医院,江苏苏州 215002)基金项目:2021 年度苏州市科技发展计划,编号 SKJYD2021171。作者简介:宋文琳(1991.01-),女,硕士,主管药师,主要从事临床药学工作,E-mail:jltndscd 。通信作者:段露芬(1990.05-),女,硕士,主管药师,主要从事临床药学工作,E-mail:duanlufen 。摘要目的:对临床药师参与的 1 例鼠伤寒沙门菌肠炎患儿的抗感染治疗进行分析,为提高患儿的用药安全提供参考。方法:临床药师通过查阅文献得知鼠伤寒沙门菌感染性腹泻治愈后,通过粪便的排菌周期较长,建议临床医师及时停用抗菌药物,避免恢复期长期使用抗菌药物延长患儿的排菌周期,增加药物不良反应,甚至引发二重感染。结果:临床医师采纳药师建议,停用抗菌药物,住院期间未观察到明显药物不良反应。结论:临床药师应关注鼠伤寒沙门菌肠炎患儿的抗感染治疗疗程,提高患儿用药安全性。关键词临床药师;鼠伤寒沙门菌;抗感染;恢复期;排菌时间中图分类号R969.3 文献标识码A 文章编号1672-108X(2023)07-0007-04Pharmaceutical Practice of Anti-Infective Treatment for a Child with Salmonella Typhimurium Enteritis by Clinical PharmacistsSong Wenlin1,2,Zhao Kai2,Duan Lufen2(1.Childrens Hospital of Suzhou Wujiang District,Jiangsu Suzhou 215200,China;2.Suzhou Municipal Hospital,Jiangsu Suzhou 215002,China)AbstractObjective:To analyze the anti-infective treatment for a child with Salmonella typhimurium enteritis participated by clinical pharmacists,so as to provide reference for improving the medication safety.Methods:Through literature review,the clinical pharmacists suggested that S.typhimurium infected diarrhea had a long elimination cycle through the feces after it was cured.It was recommended that clinicians stop using antibiotics in a timely manner to avoid the long-term use of antibiotics during the recovery period to prolong the elimination cycle of children,which increased adverse drug reactions and even caused secondary infection.Results:The clinicians adopted pharmacists suggestions and stopped antibiotics administration,and no obvious adverse drug reactions were observed during hospitalization.Conclusion:Pharmacists should focus on the treatment course of anti-infective treatment for children with S.typhimurium enteritis to improve the medication safety.Keywordsclinical pharmacists;Salmonella typhimurium;anti-infective;recovery period;duration of excretion 沙门菌属于革兰阴性兼性厌氧肠杆菌,根据血清型可分为伤寒沙门菌和非伤寒沙门菌。伤寒是由伤寒沙7儿科药学杂志 2023 年第 29 卷第 7 期 Journal of Pediatric Pharmacy 2023,Vol.29,No.7门菌和副伤寒沙门菌引起的,表现为发热伴腹泻的全身性疾病,其他血清型的沙门菌统称为非伤寒沙门菌1-2。迄今为止,已发现 2 500 多种血清型的非伤寒沙门菌,其中鼠伤寒沙门菌是我国最常见的非伤寒沙门菌血清型,且婴幼儿是鼠伤寒沙门菌感染率最高的人群3。其主要通过误食受污染的食物传播,是引起急性肠胃炎的主要病原体之一1。临床上有部分鼠伤寒沙门菌肠炎患者经抗感染治疗后,临床症状治愈,但病程达 2 周之后其粪培养结果仍持续阳性,即无症状长期携带,此类患者称之为恢复期带菌者4-5。本文详述了临床药师参与的 1 例鼠伤寒沙门菌感染性腹泻患儿的抗感染治疗过程,并就其恢复期抗菌药物的使用疗程提出合理建议。1 病例资料患儿,女,11 个月,体质量 9.5 kg,因“发热、腹泻 2 d”于 2021 年 7 月 19 日入院。患儿病程中热峰 39.5,予对症处理后易复发,发热 56 次/日,伴黄色稀水样便,无脓血,排便 78 次/日,无呕吐、喘息、惊厥,食纳欠佳,小便量偏少。入院查体:体温 37.3,心率 120 次/分,呼吸 35 次/分,皮肤黏膜稍干燥,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,未触及包块,腹部触诊无痛苦貌,肝脾无肿大,神经反射无异常。入院后行辅助检查,大便常规示大便隐血阳性,红细胞 1 2/HP,脓细胞 4 6/HP;血常规示白细胞(WBC)10.30109/L,中性粒细胞百分比0.76,淋巴细胞百分比 0.21,中性粒细胞计数 7.81109/L,血红蛋白(Hb)125 g/L,血小板 288109/L,超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)123.28 mg/L;轮状病毒抗原阴性。入院诊断:小儿肠炎,脓毒血症。2 治疗过程患儿入院后予积极补液、补电解质,予双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群,予蒙脱石散保护肠黏膜,初始抗感染方案为头孢曲松 0.7 g,qd,静脉滴注。入院第3 天患儿体温正常,排稀便 6 次,大便常规示隐血阳性;血常规示 WBC 5.99109/L,中性粒细胞百分比 0.39,中性粒细胞 2.33109/L,hs-CRP 17.63 mg/L;血清电解质示钠 131.5 mmol/L。入院第 6 天患儿腹泻次数减少,仍有血便,第 1 次大便培养(7 月 20 日留样)结果:沙门菌属某些种+,药敏试验结果见表 1。患儿血培养结果无菌生长。入院第 8 天患儿腹泻好转,无黏液及脓血便,第 2 次大便培养(7 月 23 日留样)结果:沙门菌属某些种+,药敏试验结果同上。入院第10 天患儿体温39,排稀便 2 次,无黏液及脓血,复查血常规示 WBC 13.98109/L,中性粒细胞百分比0.57,中性粒细胞绝对值 7.87109/L,hs-CRP0.5 mg/L。入院第 12 天患儿体温正常,腹泻次数减少,未及明显血便,第 3 次大便培养(7 月 27 日留样)结果:鼠伤寒沙门菌+,药敏试验结果对第三代、第四代头孢菌素耐药,对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南敏感,见表 1。入院第13 天患儿体温平稳,大便 2 次/日,未及脓血便,无哭闹烦躁,第 4 次粪培养(7 月 29 日留样)结果:鼠伤寒沙门菌+,药敏试验结果同前,当日医师根据药敏结果更改抗菌药物为美罗培南 0.19 g,q8h,静脉滴注。此时患儿体温平稳已72 h,大便次数及形态均正常。表 1 患儿 7 次大便培养阳性药敏试验结果抗菌药物种类7 月20 日7 月23 日7 月27 日7 月29 日8 月2 日8 月3 日8 月5 日哌拉西林RRRRRRR氨苄西林/舒巴坦IIRRRRR哌拉西林/他唑巴坦SSSSSSS阿莫西林/克拉维酸SSRRIII头孢他啶SSRRRRR头孢噻肟SSRRRRR头孢唑林RRRRRRR头孢吡肟SSRRRRR亚胺培南SSIISSS美罗培南SSSSSSS氨曲南