基于护患合作模式的临床护理...肺癌手术患者的应用效果评价_廖敏.pdf

Hainan Med J,Jul.2023,Vol.34,No.13海南医学2023年7月第34卷第13期基于护患合作模式的临床护理路径对肺癌手术患者的应用效果评价廖敏1，2，秦小芬1，李懿丽1，文爱媛1，吴彪2，陈锋夏1海南省人民医院胸外科1、院感疾控部2，海南海口570311【摘要】目的探讨基于护患合作模式的肺癌外科治疗临床护理路径(CNP)对肺癌手术患者围手术期护理质量的影响。方法组建肺癌外科专业CNP小组，采用文献法和问卷调查法收集护患双方的临床需求形成 肺癌患者手术治疗CNP表；方便抽样法选取2020年6月至2021年10月于海南省人民医院胸外科住院手术治疗的120例肺癌患者为研究对象，按患者入院先后将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者采用肺癌手术治疗及常规围术期护理，观察组患者采用肺癌手术治疗及CNP表进行围术期护理。比较两组患者的平均住院日、术后平均置管时间、并发症发生情况、日常生活活动能力(ADL)评分和护理满意度。结果观察组患者的平均住院时间为9(8,12)d，明显短于对照组的13(10，16)d，术后平均置管时间为4(3，4)d，明显短于对照组的4(3.25，5)d，差异均有统计学意义(P0.05)；观察组患者术后3 d的ADL评分为95(81.25，95)分，明显高于对照组的85(80，90)分，差异有统计学意义(P0.05)；观察组患者的护理满意度为90.00%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P0.05)。结论基于护患合作模式的肺癌外科治疗CNP能给临床护士清晰的护理工作指引，缩短肺癌外科手术患者的住院时间，提高整体护理质量和护患双方满意度，实现护患双赢。【关键词】临床护理路径；肺癌；护患合作模式；围手术期护理；护理满意度【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）13194705Application effect of clinical nursing pathway based on nurse-patient cooperative nursing model in patients afterlung cancer surgery.LIAO Min1,2,QIN Xiao-fen1,LI Yi-li1,WEN Ai-yuan1,WU Biao2,CHEN Feng-xia1.Departmentof Thoracic Surgery1,Hospital-acquired Infection Control Department2,Hainan General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of the clinical nursing pathway(CNP)based on nurse-patient co-operative nursing model on the quality of perioperative nursing in patients after lung cancer surgery.MethodsA CNPteam specializing in lung cancer surgery was formed,and the clinical needs of both nurses and patients were collected byliterature method and questionnaire survey to form“the CNP table for lung cancer surgical treatment”.With convenientsampling method,120 lung cancer patients hospitalized in Department of Thoracic Surgery,Hainan General Hospital forsurgical treatment from June 2020 to October 2021 were selected as the research subjects.They were divided into a controlgroup and an observation group according to the order of admission,with 60 patients in each group.The control group wastreated with routine perioperative nursing,and the observation group was treated with CNP perioperative nursing.The av-erage length of hospital stay,mean postoperative catheter placement time,incidence of complications,score of Activitiesof Daily Living(ADL),and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe average length ofhospital stay of patients in the observation group was 9(8,12)days,which was significantly shorter than 13(10,16)daysof the control group;the average postoperative catheter placement time was 4(3,4)days,which was significantly shorterthan 4(3.25,5)days of the control group;the differences were statistically significant(P0.05).The ADL score of the observation group at 3 days after surgery was 95(81.25,95)points,which was significantly higher than 85(80,90)of the control group(P0.05).The nursing satisfac-tion rate of patients in the observation group was 90.00%,which was significantly higher than 73.33%in the controlgroup(P0.05)，具有可比性，见表1。本研究经我院医学伦理委员会审查通过，所有患者均签署本研究知情同意书。表1 两组患者的基线资料比较x-s，例(%)Table 1Comparison of baseline data between the two groups x-s,n(%)组别对照组观察组t/2值P值例数6060年龄(岁)61.9210.0359.139.390.0780.073男性37(61.67)35(58.33)女性23(38.33)25(41.67)肺叶切除术42(70.00)38(63.33)肺部分切除术17(28.33)21(35.00)其他1(1.67)1(1.67)腺癌39(65.00)44(73.33)鳞癌13(21.67)9(15.00)其他8(13.33)7(11.67)性别手术方式病理类型0.1390.7090.8650.7761.0950.5631.2护理方法1.2.1对照组该组患者按照肺癌临床诊疗指南2及胸外科常规护理，入院时为患者进行入科宣教，帮助患者熟悉病房环境及床单位设备的使用等；常规用药治疗时说明药物的作用及方法；在检查前1 d对患者进行注意事项的宣教；在术前1 d对患者进行术前准备及宣教，告知注意事项及术后康复练习；在术日按手术常规进行护理，术后严密观察患者病情变化并做好术后宣教及活动指导；出院时进行出院指导。1.2.2观察组1.2.2.1拟定临床护理路径表(1)组建CNP研究小组：由胸外科全体护理人员、肿瘤专科护士、康复专科护士及临床医疗专家组成(共12名)，护士长担任组长，组建研究小组后进行专业培训，包括国内外肺癌诊治及护理进展、胸外科标准化护理体系、CNP的优点及具体实施过程，培训后需通过理论及操作考核。(2)拟定CNP初稿：通过查阅关于肺癌国内外最新公开发表的文献，包括肺癌诊治、护理进展等，结合护理理论、小组成员工作经验、护患访谈内容拟定CNP表初稿。(3)专家咨询：通过德尔菲法专家咨询法向7名专家进行两轮咨询形成CNP修改稿，专家入选标准：具有副高级及以上职称的专业人员；在肺癌疾病诊治、护理工作年限10 年；愿意加入本研究咨询。(4)预实验分析：选择 12 例肺癌手术患者应用CNP修改稿进行预实验分析，讨论并确定CNP的内容及评估其可行性。最终形成基于护患合作模式的 肺癌患者手术治疗临床护理路径，见表2。1.2.2.2具体实施方法向患者及家属介绍CNP表的使用方法，鼓励患者提前了解CNP内容。护士依据CNP内容和患者具体需求与患者提前共同制定护理计划，按照时间轴的内容对患者有计划实施各项护理措施，每完成一个项目均需由护患双方签字确认，鼓励患者及家属积极参与治疗护理过程，并确保CNP表中的护理内容能够得到患方的理解和参与。1.3质量控制对所有胸外科护理人员进行集中培训，强化本研究的目的、形式和注意事项，熟练掌握CNP表的内容和项目的实施方法，确定实施人员对量表的理解没有差异。同时严格按照纳入标准和排除标准选择研究对象，确保研究的同质化和标准化。1.4观察指标与评价方法(1)住院天数、术后置管时间：比较两组患者的住院天数和术后置管时间。(2)术后并发症：比较两组患者的术后并发症发生情况。(3)日常生活活动能力：采用日常生活活动能力(ADL)量表评价两组患者术前第1天，第3天的日常生活活动能力。ADL评分是对一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动进行评分，其评分内容主要包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣、翻身、床上转移、平地行走、驱动轮椅、上下楼梯等。ADL评分方法主要包括Barthel指数评定5和功能独立性测量。评分内容有10项，满分为100分，根据患者是否需要帮助以及需要帮助的程度分为四个功能性等级，得分越高表示患者的独立性越强，而依赖性越小。可以用于评价治疗方案的效果，量化治疗效果。(4)护理满意度：采用纽卡斯尔护理满意度量表(Newcastle sat-1948Hainan Med J,Jul.2023,Vol.34,No.13海南医学2023年7月第34卷第13期表2肺癌患者手术治疗临床护理路径Table 2Clinical nursing pathway for surgical treatment of lung cancer patients时间入院当日入院至术前1 d手术当日术后第1天术后第2天至拔引流管拔引流管至出院前出院当日项目评估护理与健康指导评估护理与健康指导评估(术前)护理与健康指导(术前)评估(术后)护理与健康指导(术后)评估护理与健康指导评估护理与健康指导评估护理与健康指导评估护理与健康指导执行内容一般评估：入院评估单、护理专项评估专科评估：吸烟史、肺部疾病、症状（咳嗽咳痰、胸闷、胸痛、气促）入院指导：病房环境、工作人员、管理制度、安全须知饮食指导：普通饮食/治疗饮食检查指导：血常规、生化全套、凝血功能、输血四项、尿常规、大便常规、痰培养、胸部CT一般评估：活动、排便专科评估：症状（咳嗽