绝经后妇女子宫内膜增厚的病理分型及其危险因素分析_谢佳翊.pdf

海南医学2023年7月第34卷第13期Hainan Med J,Jul.2023,Vol.34,No.13绝经后妇女子宫内膜增厚的病理分型及其危险因素分析谢佳翊1，王真真2，沈雪21.锦州医科大学襄阳市第一人民医院研究生培养基地湖北医药学院附属医院妇产科，湖北 襄阳 441100；2.湖北医药学院附属襄阳第一人民医院妇产科，湖北襄阳441100【摘要】目的分析绝经后妇女发生子宫内膜增厚的病理分型，并探讨绝经后子宫内膜增厚患者发生子宫内膜病变的危险因素。方法收集2018年11月至2021年11月因绝经后子宫内膜增厚(经阴道超声检查子宫内膜厚度5 mm)在襄阳市第一人民医院就诊的104例患者作为观察组，89例正常子宫内膜厚度的绝经后妇女作为对照组。比较两组妇女的临床资料，采用多因素Logistic回归分析绝经后子宫内膜增厚的独立危险因素，并研究子宫内膜厚度与子宫内膜病变各病理类型的关系，通过受试者工作特征曲线(ROC)确定绝经后女性内膜增厚人群子宫内膜病变筛查的最佳预测值。结果经单因素分析结果显示，年龄、体质量、初潮年龄、绝经年龄、足月产次数及有无糖尿病史与绝经后子宫内膜增厚有关(P0.05)；经多因素Logistic回归分析结果显示，体质量、初潮年龄、绝经年龄、足月产次及合并糖尿病是绝经后子宫内膜增厚的独立危险因素(P0.05)；随着子宫内膜厚度的增加，内膜恶性病变的比例也不断升高，其中子宫内膜厚度为510 mm的64例患者发生子宫内膜恶变者5例(7.8%)，1015 mm的30例患者发生子宫内膜恶变者11例(36.7%)，1520 mm的10例患者发生子宫内膜恶变者8例(80%)；经ROC分析结果显示，以子宫内膜厚度9.7 mm为界值可预测子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌，其ROC曲线下的面积(AUC)为0.745，其敏感度为77.27%，特异度为73.75%。结论高体质量、初潮早、绝经晚、足月产次少，且患有糖尿病等为绝经后子宫内膜增厚的独立危险因素，对于绝经后子宫内膜增厚并伴有危险因素的妇女应尽早筛查，尤其是当子宫内膜厚度超过9.7 mm时应进一步行子宫内膜活检以排除恶变可能。【关键词】子宫内膜增厚；绝经后女性；子宫内膜病变；危险因素；最佳预测值【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】10036350（2023）13188404Pathological staging of endometrial thickening in postmenopausal women and analysis of its risk factors.XIEJia-yi1,WANG Zhen-zhen2,SHEN Xue2.1.Department of Obstetrics and Gynecology,the Affiliated Hospital of HubeiUniversity of Medicine/Graduate Training Base,Xiangyang No.1 Peoples Hospital,Jinzhou Medical University,Xiangyang441100,Hubei,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Xiangyang No.1 Peoples Hospital,Hubei University ofMedicine,Xiangyang 441100,Hubei,CHINA【Abstract】ObjectiveTo analyze the pathological staging of endometrial thickening in postmenopausal wom-en and to explore the risk factors for endometrial lesions in postmenopausal patients with endometrial thickening.MethodsA total of 104 patients visited Xiangyang No.1 Peoples Hospital for postmenopausal endometrial thicken-ing(endometrial thickness 5 mm by transvaginal ultrasound)from November 2018 to November 2021 were collect-ed as the observation group,and 89 menopausal women with normal endometrial thickness were enrolled as the controlgroup.The clinical data of the two groups of women were compared,and the independent risk factors for postmenopaus-al endometrial thickening was analyzed using multifactorial logistic regression.The relationship between endometrialthickness and each pathological type of endometrial lesion was investigated.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to determine the best predictive value for endometrial lesion screening in postmenopausal women withendometrial thickening.ResultsUnivariate analysis showed that age,body mass,age at menarche,age at menopause,number of full-term births,and history of diabetes mellitus were associated with postmenopausal endometrial thickening(P0.05).Multifactorial logistic regression analy-sis showed that weight,age at menarche,age at menopause,number of full-term births,and diabetes mellitus were inde-pendent risk factors for postmenopausal endometrial thickening(P40 岁，自然绝经1 年；(2)阴道彩超下子宫内膜厚度5 mm；(3)子宫内膜病理诊断明确。排除标准：(1)绝经后异常子宫出血；(2)使用激素或激素类似物替代治疗或曼月乐放置期间；(3)合并凝血功能异常；(4)无肝脏疾病及恶性肿瘤病史；(5)超声检查提示卵巢实性占位。选取同期因其他疾病就诊的正常子宫内膜厚度(阴道彩超下子宫内膜厚度5 mm)的89例绝经后妇女作为对照组。本研究方案经湖北医药学院襄阳市第一人民医院伦理委员会批准(审批文号：襄阳市第一人民医院第XYYYE20210015号)。1.2诊断标准高血压史即收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或既往有高血压病史，目前正使用降压药物，入院血压处于正常范围内也诊断为高血压。糖尿病史即空腹血糖7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖11.1 mmol/L，或既往有糖尿病病史，目前正使用降糖药物或胰岛素治疗，入院血糖处于正常范围内也诊断为糖尿病。1.3观察指标(1)比较两组患者的年龄、体质量、初潮年龄、绝经年龄、足月产次数、有无糖尿病和高血压等情况，并分析绝经后子宫内膜增厚患者发生子宫内膜病变的危险因素；(2)比较两组患者的子宫内膜病理检查结果，分析子宫内膜厚度与子宫内膜病变各病理类型的关系；(3)分析绝经后内膜增厚妇女发生子宫内膜病变的内膜厚度最佳预测值。1.4统计学方法应用SPSS25.0软件对采集的相关临床研究数据进行统计学分析。计量资料以均数标准差(x-s)表示，组间比较釆用t检验，计数资料比较采用2检验。对单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析；采用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic，ROC)分析绝经后妇女子宫内膜厚度对子宫内膜病变的诊断价值。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组妇女的临床资料比较经单因素分析结果显示，年龄、体质量、初潮年龄、绝经年龄、足月产次数及有无糖尿病史与绝经后子宫内膜增厚有关(P0.05)，见表1。2.2绝经后子宫内膜增厚的危险因素经多因素Logistic回归分析结果显示，体质量、初潮年龄、绝经年龄、足月产次及合并糖尿病均是绝经后子宫内膜增厚的独立危险因素(P5 mm5。因此本文以子宫内膜厚度为5 mm为界限来研究绝经后子宫内膜增厚与子宫内膜病变的关系。有研究报道指出初潮早、绝经晚、未生育、肥胖、糖尿病等因素是绝经后妇女子宫内膜增厚的危险因素。Wolfman等7对绝经后子宫内膜增厚女性研究发现，合并肥胖的女性发生内膜增厚的风险明显增加7。绝经后妇女卵巢功能减退，但可产生一定量的雄激素，并在体内脂肪中转化为雌酮，脂肪越多雌酮水平越高。绝经后女性长时间处于一种高雌激素状态下可引发子宫内膜增生，而增生的内膜可逐渐进展成癌变8-9。本研究中经多因素回归分析显示高体质量和绝经晚是绝经后妇女子宫内膜增厚的危险因素(P0.05)。另外研究发现肥胖是导致糖尿病的最重要因素之一，因此国外研究了糖尿病与子宫内膜癌的关系，结果显示与非糖尿病女性相比，糖尿病女性患子宫内膜癌的风险增加了72%10。是因为糖尿病患者体内的高胰岛素及胰岛素样生长因子-1增加了芳香化酶的活性，使内源性雌激素增多，由于子宫内膜暴露于过量的雌激素而没有孕激素对抗，从而增加了子宫内膜细胞的有丝分裂原活性，使得子宫内膜恶变率大大升高11。本研究中绝经后子宫内膜增厚患者合并糖尿病比率显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P0.05)，多因素Logistic回归分析合并糖尿病是绝经后子宫内膜增厚发生的独立危险因素(P0.05)。此外，研究表明不孕是影响子宫内膜癌的高危因素，因为不孕的女性长时间接受雌激素作用于子宫内膜，引发子宫内膜增厚，从而导致增厚的内膜逐渐向癌变发展12。而妊娠和分娩对子宫内膜具有保护作用，妊娠和分娩次数越多，这种保护作用越大13-14。本研究中绝经后子宫内膜增厚患者的足月产次数明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，且经多因素Logis-tic回归分析足月产次是绝经后子宫内膜增厚的独立危险因素(P0.05)，这与报道一致。图1 子宫内膜恶性病变内膜厚度的ROCFigure 1ROC of endometrial thickness in malignant endometriallesions1886Hainan Med J,Jul.2023,Vol.34,No.13海南医学2023年7月第34卷第13期绝经后子宫内膜增厚的妇女中，最常见的病理类型是子宫内膜息肉。国外一项研究对488例无症状绝经后子宫内膜增厚的妇女进行研究，最终病理结果显示子宫内膜息肉约51%、正常内膜约34.2%、子宫内膜不典型增生约3.1%、子宫内膜癌约2.0%15。吕斯迹等16研究将绝经后妇女分为无出血子宫内膜增厚组和异常子宫出血子宫内膜增厚组，无出血组以子宫内膜息肉(63%)为主，而出血组以