聚四氟乙烯胶带在口腔修复学中的应用进展_曹勇.pdf

四川医学 年 月第 卷（第 期），通信作者，：聚四氟乙烯胶带在口腔修复学中的应用进展曹 勇，邵华英，徐倩容，章雨秋，左渝陵（川北医学院口腔医学系，四川 南充；川北医学院附属医院口腔科，四川 南充；成都中医药大学附属医院口腔科，四川 成都）【关键词】聚四氟乙烯胶带；口腔材料学；口腔修复学【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】（）聚四氟乙烯（，）胶带，又称特氟龙胶带、生料带，由分散 树脂粉料堆压挤出而成，广泛应用于密封水管、腐蚀性液体输送管道、低压蒸汽管道接口，此外可作为绝缘介质包覆电线、电缆，是一种性能优良的密封材料。近年来 胶带作为一种医用材料应用于口腔修复科临床诊疗，但其临床使用时间尚短，使用方法缺乏循证医学证据指导规范，为此，本文通过查阅并分析近年来关于 胶带的性能、胶带在口腔修复学中的应用、胶带材料改性研究进展的文献，对其作一综述。胶带的性能 由四氟乙烯聚合而成，与聚乙烯的分子结构相比，中氟原子取代了聚乙烯中的氢原子，由于氟原子半径明显大于氢原子半径，使得 中未成键原子间的范德华力大于聚乙烯，有较大的排斥力，引起分子链扭转为螺旋状。该螺旋构象正好包围在 易受化学侵袭的碳链骨架外形成一个“氟代”的保护层。同时碳氟键极牢固，化学键能越高，其分子越稳定。另外氟原子的电负性极大，加之四氟乙烯单体具有完美的对称性而使 分子间的吸引力和表面能较低。一般划分为悬浮 和分散，分散 又分为粉末和浓缩分散液，胶带由分散 树脂粉料堆压挤出而成。的组成和结构使得 胶带具有以下特性：高度的化学稳定性，保证 胶带与各种化学试剂一起使用时不会被降解。由于 分子间的相互引力小，且表面对其他分子的吸引力也很小，因此 胶带摩擦系数非常小，加之其表面能很小，故临床使用不粘器械、材料、牙体，容易去除。断裂延伸率大，即使被拉伸至原始长度的 倍也能保持足够剪切强度。口腔修复学临床最常选用 原始厚度的 胶带，可根据临床需要拉伸至所需厚度。热稳定性好且熔体黏度高，保证 胶带可以高压灭菌后供临床使用。这些特性使得 胶带应用于口腔修复学成为可能。胶带在口腔修复学中的应用 在复合树脂直接修复牙体缺损时帮助恢复牙体解剖形态：胶带作为一种很好的分离介质，在复合树脂直接修复牙体缺损时能有效隔离邻牙和恢复邻面外形。复合树脂直接修复技术是一种牙体缺损微创修复技术，临床常使用成形片来隔离并保护邻牙不受酸蚀和粘结的影响、帮助恢复邻面形态。对于累及切角的前牙类洞常用透明聚酯成形片来分离邻牙、恢复邻面外形。透明聚酯成形片允许固化光线进入保证固化效果，且方便术者在直视下进行树脂堆塑等优点被临床广泛应用。但其具有厚度较厚（）；有活动性，较难固定，不能完全恢复邻面正常轮廓；在配合硅橡胶导板修复类窝洞时会互相干扰等缺点。而 胶带可以被拉伸形成一个很薄的分离介质，覆盖在邻牙上，良好地恢复患牙与邻牙间紧密的接触关系。对于前牙区需要配合硅橡胶导板修复的类窝四川医学 年 月第 卷（第 期），洞或牙列间隙，可以先用较薄的 胶带分离邻牙，在硅橡胶导板内侧注入流动树脂形成树脂腭侧导板，此时去除硅橡胶导板和 胶带，再配合透明聚酯成形片完成树脂修复可一定程度上弥补透明聚酯成形片的不足。因此，胶带在复合树脂直接修复前牙类窝洞时值得被广泛推广。在配合金属邻面成形系统修复后牙类窝洞时，可将 胶带压实至邻牙与金属成型片之间的过大外展隙中，保证金属成形片与牙齿的紧密贴合，恢复理想的邻牙接触关系。对于部分龋损达龈下的后牙类窝洞的修复，提出了一种双层成形片技术（，），该技术通过在两层成形片间压入少量 胶带，将其稍往根方压入使得小段成形片紧贴牙颈部。这种技术在一定程度上扩大了龈边缘提升术的适应证，为一些原来需要进行冠延长手术的患牙提供了一种更为保守的治疗方法，但此技术在临床的疗效需要更多的病例来证明。在粘结固定修复体时分离邻牙：胶带的不粘性使得它能应用于粘结各类间接修复体时分离邻牙，避免邻面接触区的医源性粘结。等提出在前牙贴面粘结中可使用 胶带技术，该技术首先对基牙进行排龈，然后准备 条长度合适的 胶带（厚度应小于 ），两端邻牙各放置一条，另一条放置于基牙唇面，将 胶带少量压入龈沟内。这样就能较好地完成基牙的隔离，之后常规粘结贴面即可。这种技术相比于橡皮障技术，更能节约操作时间，且也能达到较为满意的隔离效果，为临床医生提供了另一种隔离技术的选择。在修复冠折的根管再治疗牙时配合原有冠修复体重塑基牙形态：胶带在桩核冠修复时可配合原有修复体帮助重塑基牙形态。桩核冠修复的根管治疗牙，尤其是前牙耐受剪切应力能力较差，若承受过大应力则可能发生冠折，导致桩核脱落，但冠修复体仍是完整的，患者由于时间、费用等原因，难以接受重做冠修复体。的应用为快速准确重做桩核或者修复基牙，有效利用原修复体提供了可能。等建议利用原有冠修复体、胶带对冠折后的根管治疗牙进行桩核修复。该技术指在清洁后的冠修复体粘固面均匀覆盖一层 厚度的 胶带，将双固化冠核重建树脂涂布在冠修复体内侧面 胶带上，然后将冠修复体就位在已行桩修复的基牙上，最后进行光固化，此时就完成了基牙的基底修复。在这个技术中 胶带的应用不仅可以创造足够均匀的粘结剂，而且可以使修复体和基牙达到良好边缘适合性、完整性、密封性。这个技术既可以节省临床医生的操作时间，也减少了患者的治疗费用。类似的，对于无需桩核修复的根管治疗牙，等也介绍过利用原有冠修复体和 胶带作为屏障材料修复基牙的方法，可见 胶带在此类修复治疗中的巧妙作用。在口腔种植修复中的应用：种植修复是牙列缺损患者的首选治疗方式。种植义齿是将替代天然牙根的种植体植入颌骨，获取类似于牙固位支持的修复体。种植义齿的结构主要为 部分：种植体、基台、上部结构。封闭中央螺丝固位通道：按最终固位形式的不同，种植上部修复体可分为粘结固位和螺丝固位两种。无论是粘结固位还是螺丝固位的修复体，都需要选择合适的材料封闭中央螺丝固位通道，常见的封闭材料有棉球、牙胶、乙烯基聚硅氧烷（）、自凝树脂、复合树脂、胶带等，其目的在于保护螺丝头，减少微渗漏，并承担一定的咬合力。棉球价格低廉且易消毒，但它不易被取出，容易产生异味，结构疏松无法提供良好的封闭性，无法承担咬合力，临床上已较少使用。牙胶、乙烯基聚硅氧烷便于临床操作，但它们不能消毒且操作耗时。树脂也存在耗时的问题，在需要去除时易残留且有损伤螺丝头的风险。胶带理化性质稳定、可以消毒、密封性较好、黏附力低、包装简单、临床操作简便且容易去除，。等和 等均推荐使用拧成螺旋状的 胶带紧密填塞中央螺丝固位通道，这也得到了许多研究的理论支持。为了对比不同封闭材料封闭中央螺丝固位通道的微渗漏水平，等将 个莫尔斯锥度种植体分为 组，做了棋盘式 杂交试验，结果显示所有分组均检测到致病或非致病微生物的渗漏，但 胶带联合复合树脂或牙胶组渗漏的微生物数量最低，棉球光固化树脂暂封材料组最高。等对比了复合树脂联合不同材料封闭该通道的性能，也得出相似的结论。此外，有学者对比了牙胶（）、胶带、乙烯基聚四川医学 年 月第 卷（第 期），硅氧烷 种封闭材料抗菌效果，棋盘式 杂交结果显示 组样本的微渗漏程度差异无统计学意义，但牙胶组检测出了伴放线放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌等细菌，说明牙胶不是理想的封闭材料。另一研究则得出了不同的结果：该研究比较了牙胶和 胶带分别单独作为封闭材料在减少种植体和基台间隙中的大肠杆菌泄漏方面的效果，结果表明牙胶的封闭效果更好。综上，封闭材料的类型会影响微生物的渗漏，但目前还没有理想的材料用于密封中央螺丝固位通道，封闭材料的选择主要取决于术者的偏好和习惯，在缺乏循证医学证据和临床操作指南的情况下，胶带联合复合树脂或牙胶可能是目前封闭中央螺丝固位通道比较好的选择。在粘结种植冠修复体时去除多余粘结剂：对于粘结固位的冠修复体，在粘结冠修复体时使用 胶带可快捷有效地去除多余的龈下粘结剂，这对于维护种植体周围牙周健康十分重要。使用传统排龈线以达到避免粘结剂到达龈下是不可取的，粘结剂会浸染排龈线并会沿着排龈线部分进入龈沟内，导致粘结剂残留。介绍了一种利用 胶带去除多余粘结剂的方法：该技术用 胶带缠绕在基台肩台下方，在颊侧拧成麻花状，再进行余下戴牙步骤，最后拧松 胶带方便去除多余粘结剂。于世琦等则比较了粘结固位冠修复体合面开孔、舌面开孔、基台穿龈区包裹 胶带及常规粘固 种方法粘固修复体对龈沟内多余粘固剂量的影响，结果表明合面开孔及 胶带包裹基台穿龈区均可有效减少龈下多余粘固剂的量且组间差异无统计学意义，但合面开孔操作更简单。综上，在粘结种植冠修复体时使用 胶带可快捷有效地去除多余粘接剂，维护牙周健康。降低基台中央螺丝松动发生率：胶带包裹中央螺丝可降低螺丝松动率。基台中央螺丝松动为种植修复最常见的机械并发症之一，影响螺丝松动的因素很多，目前没有哪一种方法能彻底解决螺丝松动问题，用不同于螺丝本身材料的另一种材料（如钢、黄金）来包裹螺丝表面是降低基台螺丝松动发生频率的方法之一。早期有研究表明，在用黄金包裹螺丝表面可提高旋松扭矩，但这种方法只是部分有效且成本高。等对 比 了、（）、种涂层材料，结果显示 并不能增大旋松扭矩。等则认为 胶带包裹中央螺丝的方式会影响旋松扭矩，他提出了一种新的 胶带包裹基台中央螺丝技术：机器控制下在螺丝表面包裹 层 胶带，每层 。体外试验说明使用 胶带在这种方式下包裹基台中央螺丝可有效降低其松动风险，在单颗种植体冠修复体发生松动时，可能是一种解决方法。但该技术在口腔环境内是否真正有效预防和解决螺丝松动，还需要进一步的临床研究。胶带改性研究进展 胶带的改性主要围绕 改性展开。为了提升 耐磨性，填充改性是一种较好的方法，填充改性分为无机填充和有机填充，常见无机填充材料为玻璃纤维、等，常见有机填充材料为聚醚醚酮。此外，有望通过材料改性使 具有抗菌性能，以适应临床的应用需求，如种植修复螺丝孔充填、骨再生膜引导技术（）引导性组织再生术（）屏障膜等。当微渗漏产生，细菌侵入时，也能够接触抑（杀）菌或者通过释放抗菌剂主动抑（杀）菌，达到降低细菌感染发生率。但由于 材料的疏水性使抗菌剂难以直接装备于 上，因此需对 膜表面进行亲水化改性。目前常见的改性方法有化学改性、辐射改性、等离子改性、离子注入改性等。李国平等以第 代端氨基聚酰胺胺型树形分子（）为模板制备 纳米复合材料（），利用 与 膜表面的氢键作用，通过超声沉积的方法制备出了 复合膜，显著改善 膜表面亲水性。李成才以漆酶为催化剂，在酸性条件下催化没食子酸自聚合成聚没食子酸（），将聚没食子酸和壳聚糖（）通过与柠檬酸之间的酯化反应进行交联，纤维复合膜表面形成三维网络状结构，赋予 纤维复合膜抗菌性和亲水性，后通过硅烷偶联剂 水解与缩合，在纤维复合膜表面形成一层稳定的微纳米亲水层，从而制备了自然条件下的亲水 纤维复合膜。等则将四环素、阿莫西林、氯己定包被于 膜上，改性后的聚四氟乙烯可明显抑制变形链球菌和伴放线放线杆菌的活性。可以预见的是，性能的提升将会进四川医学 年 月第 卷（第 期），一步拓宽 胶带的临床适用范围。小结与展望口腔材料学的更新与进步促进了口腔修复学的发展。如何使用和改进材料，让材料更好地服务于临床诊疗是口腔医师的重要能力。俗称水管工胶带的 胶带性能优良，具有高度的化学稳定性、热稳定性、不粘性。近年来其作为口腔修复科医用材料，在复合树脂直接修复、粘结各类修复体时去除多余粘结剂、封闭中央螺丝固位通道、降低基台中央螺钉松动发生率中均有一定的应用，但部分 胶带的临床应用缺乏循证医学证据指导规范，需要进一步临床实验加以验证。在 材料改性方面，目前学者们已就 填充改性、表面亲水性和抗菌性修饰已展开，以期 胶带在口腔修复诊疗适应证更为广泛与规范。参考文献：顾榴俊聚四氟乙烯及其应用研究进展浙江化工，（）：丁美平聚四氟乙烯改性及其性能研究西安：西北工业大学，樊明文牙体牙髓病学 版北京：人民卫生出版社，：，（）：，（），（）：，：（），“”：，（）：，（）：，：，（）：赵铱民口腔修复学 版北京人民卫生出版社，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：于世琦，高旭，文勇，等种植全冠粘