局部联合静脉应用氨甲环酸在...后路单节段融合手术中的疗效_姬林松.pdf

基金项目:2 0 1 9贵阳市科技局大健康科技合作项目 筑科合同(2 0 1 9)9-5-4;黔科合支撑(2 0 2 1一般4 4 2);黔科合成果-L C(2 0 2 2)0 2 8 通信作者局部联合静脉应用氨甲环酸在老年人腰椎后路单节段融合手术中的疗效姬林松1 王艳萍2 陆廷盛1 杨建文1 贾祎佳1 罗春山1(1.贵州省骨科医院脊柱科,贵州 贵阳5 5 0 0 0 7;2.贵州省骨科医院消化内科,贵州 贵阳5 5 0 0 0 7)摘 要 目的 探讨静脉加局部应用氨甲环酸(T X A)对腰椎后路单节段融合失血量影响。方法 选取我院收治的需行腰椎后路单节段融合手术的患者6 6例,随机分为分对照组和氨甲环酸组。氨甲环酸组(T X A组)3 2例于切皮前1 5m i n给予氨甲环酸静滴,关闭切口前予氨甲环酸氯化钠注射液(1 0 0m L:1g)1 0 0m L浸泡创面5m i n;对照组3 4例切皮前1 5m i n给予生理盐水1 0 0m L静脉滴注,手术结束前予生理盐水1 0 0m L冲洗创面。比较两组患者围手术期红细胞压积(HC T)、血红蛋白(HG B)、凝血酶原时间(P T)、活化部分凝血酶时间(A P T T)、总出血量、术后引流量等参数及拔除引流管时间。结果T X A组患者在术中失血量,术后引流量,住院时间和术后引流管留置时间明显少于对照组(P0.0 5)。1.2 方法 所有患者均应用插管全麻技术,俯卧在手术台上,腹部悬空。手术均由同一位高年资主任医师完成,二代头孢在术前3 0m i n使用,手术时间超过3h补充一次。氨甲环酸组用氨甲环酸以1 5m g/k g标准加入1 0 0m L生理盐水,在手术开始前1 5m i n静滴,在1 5m i n内静滴完毕,关闭切口前创面用T X A(1 g/1 0 0m L生理盐水)浸泡5m i n。对照组在手术开始前1 5m i n静滴1 0 0m L生理盐水,关闭切口前创面用等量生理盐水浸泡5m i n。放置负压引流,逐层间断闭合切口。所有患者术后均使用弹力袜进行D V T预防治疗。术后引流量小于5 0m L后拔除引流管。1.3 观察指标 比较两组患者出血评估情况:根据术中纱布数量、吸引瓶内出血量估算术中失血量,术后引流量,血红蛋白水平(手术前以及手术后1,2 4和7 2h),红细胞比容(手术前和手术后2 4、7 2h),凝血酶原时间、纤维蛋白原等(手术前、术后2 4和7 2h、出院前1d),以及输血次数;手术前、后,采用视觉模拟量表(VA S)比较两组患者临床疗效评价;比较两组患者并发症发生情况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计软件,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者手术时间出血量比较 氨甲环酸组患者术中出血量、术后总引流量、引流管拔除时间均少于对照组(P0.0 5);氨甲环酸组患者输血比例低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者手术时间出血量比较(x-s)指标氨甲环酸组(n=3 2)对照组(n=3 4)P值术中出血量/(m L)2 1 4.3 63 6.7 74 6 7.3 83 2.9 00.0 2术后总引流量/(m L)2 3 7.2 56 3.4 64 7 3.5 25 2.1 70.0 1手术时间/(m i n)1 5 45 4.2 71 4 65 4.2 70.0 5术后输血/(n)140.0 4引流管拔出时间/(d)1.9 00.32.50.60.0 2678G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.62.2 术后实验室检查指标比较 氨甲环酸组患者术后1d及术后3d血红蛋白均高于对照组(P0.0 5),氨甲环酸组 术 后3d白 蛋 白 与 对 照 组 具 统 计 学 意 义(P0.0 5)。见表2、3。表2 两组患者血常规、凝血常规指标比较(x-s)指标氨甲环酸组(n=3 2)对照组(n=3 4)P值血红蛋白/(g/L)术前1 2 8.3 17.8 91 3 2.7 26.5 10.0 8术后1 d1 1 5.7 86.2 91 0 2.5 25.3 20.0 1术后3 d9 7.6 78.3 58 2.2 15.7 80.0 1红细胞压积/(%)术前3 6.73.63 5.82.80.0 6术后1 d3 3.12.33 4.16.20.0 4术后3 d3 1.24.43 3.85.40.0 2 凝血酶原时间国际标准化比值/(I N R)术前1.0 80.0 71.0 70.1 20.0 7术后1 d1.0 30.0 51.0 20.0 90.1 0术后3 d1.0 10.0 21.0 20.0 60.0 8凝血酶原时间/(s)术前1 2.61.2 71 2.0 11.1 20.1 1术后1 d1 1.60.81 2.10.6 70.0 6术后3 d1 1.50.2 31 1.70.5 60.0 7部分凝血活酶时间/(s)术前3 0.8 83.4 02 9.8 82.4 00.0 9术后1 d2 8.86.82 9.2 35.60.0 6术后3 d2 7.3 45.82 8.37.20.0 6D-二聚体/(g/m l)术前1.0 40.20.9 20.40.0 7术后1 d1.0 60.1 21.10.1 20.1 5术后3 d0.9 40.2 31.0 10.20.0 8纤维蛋白原/(g/L)术前2.4 41.2 52.6 70.9 50.1 0术后1 d2.2 60.82.7 10.40.0 5术后3 d2.1 80.92.3 41.40.0 9表3 两组患者术后炎症指标及肾功能比较(x-s)指标氨甲环酸组(n=3 2)对照组(n=3 4)P值肌酐/(m o l/L)术前6 3.8 31 2.7 66 5.6 81 4.5 20.7 2术后3 d6 5.5 71 1.2 36 9.2 31 5.8 20.6 5尿素氮/(m o l/L)术前6.1 12.6 15.6 93.8 20.6 4术后3 d5.5 61.2 05.3 52.2 60.1 2白蛋白/(g/L)术前4 0.2 43.1 54 1.6 12.8 70.1 2术后3 d3 6.8 72.6 73 2.5 42.2 50.0 3E S R/(mm/h)术前1 23.4 51 42.6 10.1 5术后3 d4 2.9 51 2.5 94 8.6 28.2 80.1 2C R P/(m g/L)术前1.9 32.0 12.0 11.1 20.0 7术后3 d3 8.2 11 3.9 74 1.2 91 1.8 20.1 83 讨 论2 0 1 1年T X A被世界卫生组织(WHO)推荐为治疗创伤患者急性出血、体外循环、产后出血的基本药物,氨甲环酸一直被证明在血液保存和减少心脏、骨科、神经外科等科室围手术期出血起重要作用4。W a n g5等、K u s h i o k a等6认为在腰椎融合减压术前静滴T X A可以明显减少术后失血,而且没有深静脉血栓等并发症的出现。本文结果显示,氨甲环酸组术中失血量及术后总引流量均明显少于对照组(P0.0 5),与上述结果相符。本文结果还发现,术后复查肾功能、彩超等检查并未发现患者出现相应并发症,患者术后没有发生感染风险。与K e r等人7、R e n等8研究结果类似。分析原因,本研究在切口闭合前局部浸泡氨甲环酸亦降低引流量,且减少局部凝血块形成的风险。本文结果还发现,T X A组患者术后的白蛋白明显高于对照组(P0.0 5)。可能为T X A组患者失血量减少所致,而白蛋白水平与机体营养状态和免疫功能相关,低蛋白血症会使血浆渗透压降低,切口感染、延迟愈合、不愈合风险增加9,T X A组患者白蛋白水平较高,某种程度上降低了自身并发症发生几率及提高术后康复。另外本研究T X A组中拔除引流管的时间短于对照组(P0.0 5)。综上,局部联合静脉应用氨甲环酸在老年人腰椎后路单节段融合手术中可明显减少术中出血量、术后引流量、缩短引流管留置时间,且术后并发症风险并不增加。参考文献1 L a f i a nAM,T o r r a l b aK D.L u m b a rs p i n a ls t e n o s i si no l d e ra-d u l t sJ.R h e u m a t i cD i s e a s eC l i n i c s,2 0 1 8,4 4(3):5 0 1-5 1 2.2 R o b e r t sS B,D h o k i aR,T s i r i k o sA I.B l o o dl o s sm a n a g e m e n t i nm a j o re l e c t i v eo r t h o p a e d i cs u r g e r yJ.O r t h o pT r a u m a,2 0 1 9,3 3(4):2 3 1-2 3 8.3 D e l l aC o r t eL,S a c c o n eG,L o c c iM,e ta l.T r a n e x a m i ca c i df o rt r e a t m e n to fp r i m a r yp o s t p a r t u mh e m o r r h a g ea f t e rv a g i n a l d e-l i v e r y:as y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.J M a t e r nF e t a lN e o n a t a lM e d,2 0 2 0,3 3(5):8 6 9-8 7 4.4 O r g a n i z a t i o nWH.T h e2 0 1 6g l o b a l s t a t u s r e p o r t o nb l o o ds a f e-t ya n da v a i l a b i l i t y.2 0 1 7.5 W a n gQ,L i uJ,F a nR,e t a l.T r a n e x a m i c a c i dr e d u c e sp o s t o p e r-a t i v eb l o o d l o s s o f d e g e n e r a t i v e l u m b a r i n s t a b i l i t yw i t hs t e n o s i si np o s t e r i o ra p p r o a c hl u m b a rs u r g e r y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.E u rS p i n eJ,2 0 1 3,2 2(9):2 0 3 5-2 0 3 8.6 K u s h i o k a J,Y a m a s h i t aT,O k u d aS,e t a l.H i g h-d o s e t r a n e x a m i ca c i dr e d u c e s i n t r a o p e r a t i v e a n dp o s t o p e r a t i v eb l o o d l o s s i np o s-t e r i o r l u m b a r i n t e r b o d yf u s i o nJ.JN e u r o s u r gS p i n e,2 0 1 7,2 6(3):3 6 3-3 6 7.7 K e rK,P r i e t o-