经尿道前列腺等离子电切术对...者预后性生活质量的影响观察_张德平.pdf

管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P0.0 5)。见表2。表2 两组患儿麻醉效果对比(x-s),n=4 3组别苏醒时间/(m i n)拔管时间/(m i n)丙泊酚用量/(m g)七氟醚组6.2 81.6 17.2 31.2 11 3 3.2 31 9.6 1丙泊酚组1 1.6 11.1 31 3.0 31.1 42 2 8.4 11 9.8 4t1 3.9 2 21 6.0 9 41 2.4 6 2P0.0 0 00.0 0 00.0 0 02.4 两组患儿C D 3+、C D 4+T淋巴细胞变化对比 两组术后1 4d的C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例高于术后1d(P0.0 5),七氟醚组显著高于丙泊酚组(P0.0 5)。见表3。表3 两组手术前后C D 3+、C D 4+T淋巴细胞变化对比(x-s),%,n=4 3组别C D 3+T细胞比例术后1 d术后1 4 d C D 4+T细胞比例术后1 d术后1 4 d 七氟醚组4 3.2 2 2.8 86 7.0 8 3.1 1*#2 6.0 9 2.1 4 4 0.6 7 2.8 7*#丙泊酚组4 3.9 8 1.3 85 4.9 2 2.1 0*2 6.3 4 1.3 9 3 3.0 0 2.7 7*注:术后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5),七氟醚组的首次进餐时间、住院时间、术后首次下床活动时间显著少于丙泊酚组(P0.0 5);七氟醚组的丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间都显著少于丙泊酚组(P0.0 5),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能提高麻醉效果,促进患儿的康复。七氟醚具有苏醒迅速、麻醉诱导快速、血流动力学稳定等特点,可减少机体氧自由基的释放。能调节机体氧化应激作用7。本文结果显示,七氟醚组术后1 4d的并发症发生率显著低于丙泊酚组(P0.0 5),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能减少并发症的发生。C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例失衡是导致患儿术后恢复不良与病情恶化的重要机制,主要表现为C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例下降。本文结果显示,两组术后1 4d的C D 3+、C D 4+T淋巴细胞比例高于术后1d(P0.0 5),七氟醚组显著高于丙泊酚组(P0.0 5),表明全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能改善患儿的免疫功能。当前有研究显示全凭七氟醚吸入麻醉可以调节机体的体液免疫水平,提高免疫球蛋白水平含量,还可改善细胞免疫水平,从而提高机体的总体免疫功能8。综上,全凭七氟醚吸入麻醉应用于小儿急性阑尾炎能改善患儿的免疫功能,提高麻醉效果,可减少丙泊酚用量,促进患儿康复,从而减少术后并发症的发生。参考文献1 李红旗,连洋洋,刘瑞杰,等.川陈皮素对七氟醚致术后认知功能障碍大鼠的神经保护作用J.中华行为医学与脑科学杂志,2 0 2 1,3 0(2):1 0 4-1 1 1.2 贺峰,霍建臻,白建云,等.丙泊酚静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉对肝癌手术患者麻醉效果、免疫功能的影响研究J.实用医院临床杂志,2 0 2 1,1 8(6):1 4 5-1 4 8.3 刘欢,谢叶青,胡啸玲,等.七氟醚、地氟醚和丙泊酚不同组合的全麻方式对患儿苏醒期躁动和谵妄的影响J.临床麻醉学杂志,2 0 2 1,3 7(4):3 9 9-4 0 2.4 彭哲哲,孙瑛,张马忠,等.布洛芬超前镇痛对婴幼儿腭裂术后苏醒质量的影响J.上海口腔医学,2 0 2 1,3 0(6):6 5 4-6 5 7.5 梁艳宁,周伟.七氟醚吸入麻醉对急性颅内出血患者呼吸循环系统及脑 功 能 的 影 响 J.医 药 论 坛 杂 志,2 0 2 1,4 2(1):1 3-1 6,2 1.6 程亮亮,田毅,谭义文,等.右美托咪定通过P I 3 K/A k t/mT O R信号通路对肝叶切除术后神经认知功能障碍大鼠海马神经元自噬的影响J.西部医学,2 0 2 1,3 3(6):7 9 3-7 9 8,8 0 3.7 纪筠,刘珺,徐余海,等.妊娠期高血压孕妇剖宫产术硬膜外麻醉辅助七氟醚吸入麻醉效果及对血流动力学影响J.中国计划生育学杂志,2 0 2 1,2 9(1 2):2 5 7 0-2 5 7 4.8 曾恒星,赵志虎,郑燕茹,等.小剂量右美托咪定辅助七氟醚吸入麻醉在小儿阑尾炎手术中的应用效果观察J.基层医学论坛,2 0 2 0,2 4(1 6):2 2 6 7-2 2 6 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-1 2)通信作者经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生患者预后性生活质量的影响观察张德平1 王铭2(1.西安经开妇幼医院泌尿外科,陕西 西安7 1 0 0 1 8;2.西安医学高等专科学校附属医院普外科,陕西 西安7 1 0 3 0 9)摘 要 目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术对良性前列腺增生(B P H)患者预后性生活质量的影响。方法选择B P H患者7 6例,随机分为研究组与传统组,各3 8例。传统组采用经尿道前列腺剜除术治疗,研究组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗,调查患者预后性生活质量。结果 研究组的手术时间、术后住院时间、术中膀胱冲洗时间、术中出血量比传统组明显更少(P0.0 5);研究组术后1个月并发症发生率低于传统组(P0.0 5);两组术后1个月的Qm a x值均高于术前1d(P0.0 5);研究组术后3个月的性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等评分高于传统组(P7分;与伴侣关系正常,有正常性生活需求;符合良性前列腺增生的诊断标准;小学及其以上文化程度;临床表现为尿急、尿线变细尽、排尿困难、尿频等症状;最大尿流率(Qm a x)0.0 5)。1.2 方法 传统组:采用经尿道前列腺剜除术治疗,消毒会阴部并进行铺巾,经尿道插入电切镜,直视病灶部位。于精阜上缘的6点处切开患者的精阜上缘、中叶腺体的黏膜并进行剥离。逆行剥离增生腺体,电切袢切除腺体,电凝止血。研究组:采用经尿道前列腺等离子电切术治疗,消毒会阴部并进行铺巾,经尿道插入电切镜,直视病灶部位。以精阜为标志,在6点处切取纵行标志沟,近端起于膀胱颈,远端止于精阜,深度达外科包膜。逐块切除的腺体,分侧切除两侧叶腺体,治疗参数:电凝功率8 0 W,电切功率1 6 0 W。所有患者均采用硬腰联合阻滞麻醉,手术体位取用截石位,术后持续膀 胱 冲 洗,并 进 行 持 续 导 尿 管 牵 引,积 极 监 测 生 命体征。1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术后住院时间、术中膀胱冲洗时间、术中出血量、尿管留置时间等指标;记录术后1个月两组患者的并发症情况,如尿潴留、继发性出血、尿道膀胱刺激征、尿道狭窄等;两组患者在术前与术后1个月记录Qm a x的变化;两组患者在术后3个月进行性生活质量评价,包括性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等4个维度,分数与性生活质量呈现正相关性。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 4.0 0软件处理数据,计量资料表示为(x-s),采用t检验;计数资料表示为%,采用2检验;以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 围手术指标对比 研究组的术后住院时间、手术时间、术中出血量、术中膀胱冲洗时间、尿管留置时间均比传统组更少(t=9.7 3 8、1 2.4 7 2、1 9.9 1 3、2 3.4 0 2、2 7.0 2 5,P0.0 5)。见表1。表1 两组患者围手术指标对比(x-s)组别n术后住院时间/d手术时间/m i n术中出血量/m L术中膀胱冲洗时间/h尿管留置时间/h研究组3 84.8 20.4 84 9.5 54.2 96 1.3 01 3.1 51 2.9 82.5 13 5.8 73.7 8传统组3 86.3 40.5 16 1.5 85.4 89 0.1 31 1.5 52 3.5 92.1 47 9.2 93.1 42.2 并发症情况对比 研究组出现尿道膀胱刺激征1例、尿潴留1例,发生率为5.3%;对照组出现继发性出血3例、尿道膀胱刺激征2例、尿潴留2例、尿道狭窄1例,发生率为2 1.1%。研究组术后并发症发生率低于传统组(2=4.1 4 5,P0.0 5)。2.3 Qm a x值变化对比 研究组术前(6.1 11.8 4)m l/s、术后1个月(1 9.0 22.8 4)m l/s,传统组术前(6.0 22.0 4)m l/s、术后1个月(1 8.7 73.1 4)m l/s。研究组与传统组术后1个月的Qm a x值都明显高于术前1d(t=1 3.1 4 6、1 2.7 6 3,P0.0 5)。2.4 性生活质量评分对比 研究组术后3个月的后性欲、性唤醒、性高潮、性交满意 度 等评 分明 显高 于 传统 组(t=9.7 1 4、9.8 8 8、7.8 7 3、1 1.4 7 7,P0.0 5)。见表2。表2 两组术后3个月的性生活质量评分对比(x-s),分,n=3 9组别性欲性唤醒性高潮性交满意度研究组4.6 70.2 24.5 60.2 3 4.0 90.1 34.6 70.1 2传统组3.2 20.1 83.1 00.3 4 3.2 50.2 93.1 10.3 23 讨 论手术为B P H患者的主要治疗方法,经尿道前列腺剜除术的治疗成功率比较高,能达到开放手术的彻底性效果5。但是经尿道前列腺剜除术的创伤比较大,很多患者术后恢复比较慢。本文结果显示,研究组的手术时间、术后住院时间、术中膀胱 冲 洗时 间、术中 出 血量 比传 统 组明 显更 少(P0.0 5);研究组术后1个月并发症发生率低于传统组(P0.0 5),表明经尿道前列腺等离子电切术在良性前列腺增生患者的应用能减少手术创伤,促进患者康复,降低术后并发症的发生。从机制上分析,经尿道前列腺等离子电切术主要是运用等离子能量实施前列腺切除手术,可有效发挥切割、汽化功能,能够打碎生物健,有效分离切除腺体,对内环境影响小,还可扩大手术范围,提高手术治疗的效果6。本文结果显示,研究组与传统组术后1个月的Qm a x值均明显高于术前1d(P0.0 5);研究组术后3个月的后性欲、性唤醒、性高潮、性交满意度等评分明显高于传统组(P0.0 5),表明经尿道前列腺等离子电切术在良性前列腺增生患者的应用也有利于促进尿流动力学的恢复,还可提高患者的性生活质量。从机制上分析,经尿道前列腺等离子电切术因其经自然腔道尿道进入手术区域治疗,对于患者的创伤比较小,有利于保持手术视野清晰,不仅阻断外科包膜进入腺体动脉,还可有效避免对周围组织造成热损伤,减少短期尿道膀胱刺激征的发生,有利于保持体内水电解质平衡7。并且经尿道前列腺等离子电切术后患者恢复比较快,可帮助患者尽快适应239G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6并恢复自信,提高患者的性生活质量8。综上所述,经尿道前列腺等离子电切术在良性前列腺增生患者的应用也有利于促进尿流动力学的恢复,减少手术创伤,促进患者康复,降低术后并发症的发生,从而提高患者的性生活质量。本研究由于经费下发比较少,为此调查人数比较少,且没有进行多组间对比分析,没有从整体上分析患者的生活质量状况,将在后续研究中探讨。参考文献1 张言,唐振,韦正树,等.9 8 0n m红激光两点内切开及气化电切术治疗膀 胱 颈 挛 缩 研 究 J.中 国 医 学 装 备,2 0 2 2,1 9(1):1 0 4-1 0 7.2 莫林键,杨光林,程继文,等.整合耻骨上膀胱穿刺固定腺体法的经尿道前列腺等离子剜除术疗效分析J.中华泌尿外科杂志,2 0 2 2,4 3(3):1 9 3-1 9 7.3 袁鹏飞,梁荣兴,袁庆.低功率钬激光治疗经尿道前列腺电切术术后膀胱颈挛缩1 1例J.武警医学,2 0 2 2,3 3(2):1 6 3-1 6 5.4 秦悦,白冰,张海芳.P K R P、TUR P治疗前列腺增生疗效及对E T-1、P G E 2和I L-6的影响J.分子诊断与治疗杂志,2 0 2 2,1 4(1):1 5 3-1