基于文献研究方法探讨壮医偏头痛医籍研究的困境与出路_冯琳茜.pdf

世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.文献研究：基金项目：广西哲学社会科学规划研究课题（）；广西中医药大学引进博士科研启动基金项目（）作者单位：广西中医药大学，广西 南宁；北京强寿中医医院，北京 通信作者：宋宁，：基于文献研究方法探讨壮医偏头痛医籍研究的困境与出路冯琳茜 宋宁 刘金伶 黎海珍【摘要】目的 偏头痛的发病率高，容易复发和致残，临床一直在寻找安全有效的治疗方法和药物。壮医药属于壮族的原创医药，是祖国传统医药的瑰宝，将壮医医籍中有关偏头痛的知识经验和诊治规律进行梳理，有利于更好地指导临床、提高疗效，同时为其他少数民族医药文献的研究提供参考与借鉴。方法 计算机检索中国期刊全文数据库（）建库至 年 月 日，以“壮医”“偏头痛”为主题词，进行挖掘整理。分析壮医偏头痛医籍文献研究的现状和困境，基于壮医文献中有关偏头痛理、法、方、药的内容，探讨壮医偏头痛医籍研究的主要方法和研究思路。结果 筛选出以“壮医”为主题词的期刊文献共 篇，涉及壮医医籍的研究 篇，按检索主题词“壮医”“偏头痛”共检索到相关文献 篇。历代壮医文献中偏头痛的记载非常丰富，但受限于历史和文化因素其知识应用率和普及率不高，有待结合现代数据挖掘技术和统计手段归纳其诊疗规律及特点以推广应用。结论 壮医偏头痛医籍研究可从“搜集文献 建立数据库 综合梳理”三个步骤入手，结合名家经验、文物佐证、数据挖掘等方法，实现“实践经验 规律总结 指导实践”的良性循环。【关键词】文献研究方法；医籍；壮医；偏头痛【中图分类号】；【文献标识码】，（，；，）【】，（），“”“”，“”，“”“”，“”世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.【】；偏头痛是以反复单侧或双侧头部疼痛为主要表现的临床常见病，属于致残性疾病，有增加脑卒中发作的风险，。偏头痛在我国患病率达 ，复发率高，短期治愈率低，发病机制尚未完全明晰，多认为与血管、神经等因素有关。治疗上，现代医学多予化学药物内服治疗，但毒副作用明显且难以根治，亟待寻找更安全有效的治疗手段。壮医药是中国传统医药的重要组成部分，具有简、便、廉、验的优势，尤其对于偏头痛，壮医药的理论独到、方法独特、防治经验丰富、医籍记载众多，但目前壮医药研究对文献挖掘关注较少，文献记载散乱，相关诊治规律和经验未能得到有效总结。近年来中医药数据挖掘技术广泛应用于辨证、用药等规律的研究，但尚未有研究将这些技术应用于壮医药偏头痛诊治规律的挖掘，制约了壮医药文化的有效传承与现代化发展。现就壮医偏头痛文献研究的现状进行讨论，介绍相关文献研究的方法，理清偏头痛壮医药文献研究在方法学上的思路，以期为提高偏头痛临床疗效提供方向，为少数民族医药研究提供参考。偏头痛的壮医药医籍文献记载丰富多样早在 世纪 年代，壮族聚居地区的医籍文献中就有许多防治偏头痛的记载，如验方六百首载“白芷、北辛、川芎等分，共研末，做成纸卷，点燃以烟进鼻闻之”广西本草选编载“香薷全草一两水煎，趁热熏痛侧头部。”壮医医籍对偏头痛的记载十分丰富，分散记载于 种壮族医籍（见图），内容涉及理、法、方、药等（见表），理论古朴，疗法奇特，验方妙药众多，研究价值极高，但来源繁多，记载分散，而现代研究和应用甚少。若能挖掘梳理壮医历代医籍偏头痛的诊治经验和规律，将大大丰富临床诊治偏头痛的内容。图 壮医药偏头痛医籍种类 偏头痛壮医药医籍文献研究存在的问题偏头痛壮医药文献种类繁多，内容丰富，值得深入挖掘，但当前偏头痛壮医文献研究存在诸多问题：（）偏头痛文献记载零散、分布散乱，缺乏整理，相关文献研究薄弱。计算机检索中国期刊全文数据库（），以“壮医”为主题词的期刊文献共 篇，涉及壮医医籍的研究仅 篇，按检索主题词“壮医”“偏头痛”共检索到相关文献 篇，但尚未检索到研究壮医偏头痛医籍的论文（检索时间：建库至 年 月 日，见表）。伴随着自然、人为等因素，许多早期壮医医籍面临破损、虫蛀甚至佚表 壮医医籍对偏头痛的记载内容偏头痛记载出处病名“邦印”（痛证），“”，属火路病中国壮医学“巧尹”，“”，属“巧坞（大脑）”病壮医针灸学“偑巧尹”中国壮药资源名录病因病机外感风毒、寒毒、湿毒、热毒邪气，从口鼻入三道或经皮肤侵入龙路；或内伤劳倦、情志、久病体虚；或跌扑损伤等原因导致“巧坞”（大脑）火路瘀滞，“巧坞”功能失调或失养。壮医针灸学治则“通调龙路火路，止疼痛”中国壮医学“祛瘀、调气”为主，辅以“补虚、解毒”壮医针灸学止痛特定穴位梅花穴、莲花穴、葵花穴、食魁穴、中魁穴、无魁穴壮医针灸学药物内服“鲜望江南 ，天麻 ，猪脑 个”“陈山茶 ，鸡蛋 个”等内服方壮人历代医方集鼻疗法“雄黄 ，细辛 ，研末纳鼻”民族医药报验方汇编壮医经筋疗法全身查灶，以灶为腧，用理筋手法解结；针对痼结病灶固灶行针以消灶解结；再施以拔罐治疗促进病灶的吸收修复。经筋疗法壮医药线点灸疗法灸治穴位攒竹、头维、食魁，每天施治 次或数次壮医药线点灸疗法壮医针刺取脐内环穴、安眠 穴、发旋穴、列缺穴、中渚穴等，用壮医针灸调气法，进针后不行手法壮医针灸学治偏头痛壮药“万年青：治疗偏头痛本品根茎 ，瘦猪肉适量共顿服”“葱：治疗偏头痛本品鳞茎适量捣烂，放少许面粉，煮熟敷于痛侧”，并载有验方数首壮族民间用药选编金粟兰、广寄生、小黄皮等壮药具有通两路、止头痛功效中国壮药资源名录世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.失的风险，若不能及时对这些古籍进行挖掘整理，隐藏其中宝贵的医药经验将随着时间的流逝而消失殆尽；（）壮医医籍对偏头痛的理论认识独特，但不同医籍对偏头痛的术语表达存在差异，不规范的用语给深入研究带来了困扰，也不利于诊治的规范化及疗效的发挥，期待对偏头痛的相关认识进行整理与规范；（）现有研究缺乏对壮医偏头痛诊治规律和用药经验的归纳与总结。壮医历代医籍对偏头痛诊疗方法独特、方药众多、疗效确切，但前人积淀下来的这些方药、技法缺乏系统的梳理，其诊治经验、用药规律及镇痛机理也未得到及时的挖掘和研究，影响了壮医药的进一步传承和推广应用。表 壮医期刊文献发文量文献类型数量（篇）占比（）壮医临床观察类研究壮医其他类研究壮医医籍文献研究壮医外治法治疗偏头痛的临床观察壮医偏头痛的研究综述 偏头痛壮医药医籍文献研究的方法与内容 名家经验调研法名家经验调研法是调查研究壮医药专家心得与经验的方法。黄汉儒、黄瑾明等名老壮医是壮医药研究的开创者和奠基人，其数十载的医疗经验中蕴含着壮医学独到的诊疗特色和方药规律。通过查阅壮医名家的著作、论文、病案等文献，可总结他们对偏头痛的理论认识、临床思路和用药经验，梳理其学术思想，充实壮医药诊疗体系。文物佐证法利用历史文物作为非常规载体为医药现象提供客观论证，可揭示其历史源流和发展面貌，使医药体系系统化。经考证，广西境内出土的银针、青铜针等器具是壮医针刺疗法用具的前身，证实了壮医针刺疗法起源较早。临床上壮医常用外治法治疗偏头痛，壮医刺血疗法、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法等用具与出土文物针具乃一脉相承。运用文物佐证法梳理壮医药治疗偏头痛的历史脉络，可为其临床技术的传承和推广奠定基础。数据挖掘方法 频数分析干预因素出现频率的高低可用于衡量其在治疗某种疾病时的重要程度，频数分析主要用于统计治疗常用的穴位、药物及其自然属性。运用频数分析法可用于统计壮医治疗偏头痛的常用手段及其应用规则，有利于指导临床提高疗效，但同时需甄别高频项类在治疗中的地位和作用，防止以偏概全。关联规则分析关联规则分析是一种从大量数据项集之间，从多角度发现频繁模式和关联的数据挖掘手段，其主要参数为支持度和置信度，支持度指该项集在事务中出现的频度，置信度指该项集确定性的强度。该方法可用于壮医偏头痛外治法取穴规律、民间验方及名老壮医用药规律等研究，旨在挖掘核心穴位或药物组合并分析其运用特点，为辨证施治提供科学证据。聚类分析聚类分析属于探索性的统计方法，通过对内在规律相近或相似的研究对象进行分类可发现其核心要素。该法可用于分类归纳壮族治疗偏头痛的常用药物，为临证用药和开发新药提供参考。因子分析因子分析可以从多个原始指标的相关关系中，找出可以用来解释原始指标之间相关性的公因子，实现简化变量、降低维数的目的，反映出原始变量之间的内在联系及影响程度，可用于壮医偏头痛诊治规律的分析。复杂网络分析复杂网络分析通过将复杂系统内部元素抽象为节点，元素关系抽象为边，构建起保留了系统内部组织结构及其关联的非线性复杂网络。在可视化技术的基础上分析壮医偏头痛穴位复杂网络的拓扑属性与内在结构，可反映出壮医偏头痛外治技法的用穴规律。偏头痛壮医药医籍文献研究的思路 明确检索范围，全面搜集文献明确壮医医籍中研究对象的诊断符合壮医“巧尹”或“邦印”、中医头痛（偏头痛、偏头风、偏正头风、半边头痛、少阳头痛）及西医偏头痛（无先兆偏头痛、先兆偏头痛、慢性偏头痛）的诊断标准。基于上述研究方法，综合利用实体图书库和电子资源库全面搜集壮医药防治偏头痛的医籍文献，保证研究的客观性与全面性，具体如下。壮族的医籍文献壮族医籍包括壮医历代典籍、论著、验方集、本草、医案等。中国壮医学壮医针灸学等著作较为系统地阐述了壮医药理论，堪称壮医经典。广西民族医药验方汇编由 多条精选 世界中西医结合杂志 年第 卷第 期 ，.，.的广西民间秘方验方汇编而成，广集民族医药智慧。此外，壮医民间验方集中国壮药学等专著也是研究的重点对象。现有期刊论文中，已有部分学者对壮医相关医籍进行了研究，范围包括壮族历史文献、广西民族医药验方集等，搜集这些文章中有关偏头痛的内容可使文献来源更加充实。与壮医药相关的其他医籍文献其他文献包括成书于壮族聚居地区的广西地方史志、博物志、部分汉医药文献及汉人所撰著作，如岭外代答岭南卫生方等。壮医药是壮族原创的医药文化，但建国以前壮族没有形成通行的文字，经过多年的民族融合，壮族历代医药经验可能以汉文的形式留存。“天子失官，学在四夷”，广西是壮族最主要的聚居地区，广西地域内产生的传统医药记载都是壮医药文献研究的重要素材。广西曾于 世纪 年代“中草药”运动中整合了许多“地方中草药手册”和“验方集”，汇聚了包括壮医药在内的传统医药知识，反映了本地、本民族的医药文化；一些壮医既继承了祖传的壮医，还学习了中医药的知识，他们是壮医的同时也是中医，故此部分壮族聚居地区编写的中医药文献也可作为壮医药研究的对象之一。壮医药形成独立体系的时间较晚，纳入其他来源的文献进行整理是壮医药偏头痛研究的有益补充。梳理历史脉络，分类归纳建库按照不同历史阶段梳理壮族诊治偏头痛的历史轨迹，纵向归纳时代进程中壮族治疗偏头痛的方法及特点，横向分析同一时期内壮医的临床思路与方法，分析壮医诊疗偏头痛的学术发展规律。以此为基础，针对壮医偏头痛理论、口碑资料、方剂、壮药、技法和文物等内容，应用 软件分别建立数据库。壮医理论数据库提取文献中壮医偏头痛的病因病机、病证认识、调治思路等内容，并整理存档建立壮医理论数据库。立足于壮医毒虚致病、三气同步、三道两路、经筋学说等理论，结合不同医籍的观点探讨偏头痛的病机演变及发展趋势，通过综合分析探究壮医对偏头痛的认识，规范偏头痛病名、病因病机等壮医术语，凝练治则，完善壮医对偏头痛的理论认识，增强其理论的规范性与实践性。壮医口碑资料库壮医药文化历来“口传心授”，歌谣、谚语等口碑资料是重要的记录形式，其中的医学价值有待进一步挖掘整理。搜集壮族山歌集、谚语集等文献中防治偏头痛的内容建立壮医口碑资料库，分析医药内涵，彰显文献研究内容的多样性与民族特色。壮医方剂数据库在文献检索和名家调研的基础上，将壮族医籍及壮医名家医案中记载的偏头痛方剂，按方名、组成、剂型、用法、用量等内容建立壮医方剂数据库。壮族历代不断转载抄录的验方经实践检验疗效已被充分肯定，是研究的重点。结合壮族生活习性探析动物药、生鲜药、以食作药等特色用药规律，理清壮医偏头痛主要治法，总结用药特点，筛选出用药思路严谨、具有代表性的壮药良方，发挥壮族验方的临床价值。用 软件对壮医偏头痛方剂组方规律进行关联规则分析，建模后用算法对药物关联的支持度与置信度进行定量分析，通过观察模型中节点颜色的深浅和节点间线条的粗细，分析出壮医治疗偏头痛的