不同血液透析方案治疗尿毒症的疗效及安全性观察_陈文玉.pdf

14 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13不同血液透析方案治疗尿毒症的疗效及安全性观察陈文玉1，吴多培1，陈 丹2（1.陵水黎族自治县人民医院血液透析科；2.陵水黎族自治县人民医院肾内科，海南 陵水 572400）作者简介：陈文玉，大学本科，主治医师，研究方向：血液透析。【摘要】目的 探讨不同血液透析方案治疗尿毒症患者的疗效及安全性，为临床提供参考。方法 按随机数字表法将陵水黎族自治县人民医院 2021 年 4 月至 2022 年 8 月收治的 80 例尿毒症患者分为研究组（采用高通量血液透析治疗）和对照组（采用低通量血液透析治疗），各 40 例。比较两组患者血清炎症因子水平、免疫功能指标、肾功能指标及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者血清 C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-（TNF-）水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者 CD4+T 淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值高于治疗前，CD8+T 淋巴细胞百分比低于治疗前，且研究组 CD4+T 淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+T 淋巴细胞百分比低于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者血清 2-微球蛋白（2-MG）、肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P0.05）。结论 采用高通量血液透析治疗尿毒症患者可以改善免疫功能和肾功能，降低血液中炎症因子水平，治疗安全性良好。【关键词】尿毒症；血液透析；疗效；安全性【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0014.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.005尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，患者会出现全身性症状，如严重的酸碱失衡、电解质紊乱及代谢功能丧失等，生存质量较差。临床常采用血液透析治疗该病患者，即借助机器帮助机体清除小分子毒素和部分中分子毒素，但是不同血液透析方案疗效差异较大，对患者免疫、代谢的影响程度不同1-2。低通量血液透析主要经弥散清除小分子溶质和毒素，而超滤系数更高的高通量血液透析则能够清除中大分子毒素，能获得较高的溶质清除率，对于患者的病情改善效果较好，在临床上应用范围逐渐扩大3。本研究探讨不同血液透析方案治疗尿毒症患者的疗效及安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 按随机数字表法将陵水黎族自治县人民医院 2021 年 4 月至 2022 年 8 月收治的 80 例尿毒症患者分为研究组和对照组，各 40 例。研究组患者中男性 28例，女性 12 例；年龄 2372 岁，平均年龄（56.363.48）岁；BMI 2026 kg/m2，平均 BMI（23.521.22）kg/m2。对照组患者中男性 26 例，女性 14 例；年龄 2670 岁，平均年龄（56.583.42）岁；BMI 2126 kg/m2，平均 BMI（23.461.30）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经陵水黎族自治县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：符合尿毒症的诊断标准4；经临床评估需要进行血液透析治疗；意识清晰、可交流者。排除标准：伴肝、肾等重要脏器功能不全者；伴急性或慢性感染者。1.2 治疗方法 两组患者均采用透析机 威高日机装（威海）透析机器有限公司，型号：DBB-06S 进行治疗。对照组患者采用低通量透析治疗。使用聚砜膜透析器 F15，有效膜面积 1.5 m2，最大跨膜压 600 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。研究组患者采用高通量透析治疗，使用聚砜膜透析器 F80，有效膜面积 1.8 m2，最大跨膜压600 mmHg。两组患者均采用 50%柠檬酸消毒液（贝朗爱敦股份有限公司，规格：6 L/桶）进行消毒灭菌，碳酸氢盐透析液（广州康盛生物科技股份有限公司，型号：B 浓白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-水平的影响分析 J.临床外科杂志,2022,30(8):731-734.10 邵长卿,崔育慧,李新,等.肺叶切除术与肺段切除术对直径2cm 早期非小细胞肺癌患者肺通气功能指标及中远期预后的影响 J.现代生物医学进展,2022,22(14):2791-2795.11 周研,张建平,耿仲伟,等.解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗磨玻璃结节样非小细胞肺癌的疗效分析 J.局解手术学杂志,2022,31(3):198-201.15大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13缩液 KC200401，规格：10 L/桶）、水处理设备（广东净源纯水设备有限公司 型号：JY-DIA2000），超纯透析液由标准透析液（广州康盛生物科技股份有限公司，型号：B浓缩液 KC200401，规格：10 L/桶）流入透析机前通过细菌和内毒素过滤器直接过滤生成，透析前静脉注射低分子肝素钙（河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910，规格：0.4 mL4 100 AXaIU）6080 U/kg。每次透析治疗时长为 4 h，治疗频率经临床评估病情后而定，总治疗时间均为半年。1.3 观察指标 比较两组患者血清炎症因子水平。采集患者治疗前后 5 mL 空腹肘静脉血，用离心机（Herolab，型号：HiCen GR）以 3 000 r/min 进行 10 min 离心，取血清，以免疫比浊法测定血清 C 反应蛋白（CRP）水平，以酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平，试剂盒均购自北京中杉金桥生物科技有限公司。比较两组患者免疫功能指标。取血清方式同，以碱性磷酸酶染色法检测 T 细胞亚群水平，包括 CD4+T、CD8+T 淋巴细胞百分比，计算 CD4+/CD8+比值。比较两组患者肾功能指标。取血清方式同，以放射免疫法检测血清 2-微球蛋白（2-MG）水平，以化学发光法检测血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平，试剂盒均购自北京中杉金桥生物科技有限公司。比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲不振及骨痛。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 用 SPSS 22.0 系统处理数据。计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P0.05）；治疗后，两组患者血清 CRP、IL-8 及 TNF-水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者CD4+T 淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值高于治疗前，CD8+T 淋巴细胞百分比低于治疗前，且研究组 CD4+T 淋巴细胞百分比、CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+T 淋巴细胞百分比低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者血清 2-MG、Cr 及 BUN 水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患者不良反应发生情况比较 例(%)组别例数皮肤瘙痒 睡眠障碍 食欲不振骨痛总发生研究组403(7.50)2(5.00)5(12.50)1(2.50)11(27.50)对照组404(10.00)1(2.50)4(10.00)1(2.50)10(25.00)2值0.065P值0.799表 1 两组患者血清炎症因子水平比较（x）组别例数CRP(mg/L)IL-8(ng/L)TNF-(ng/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组407.521.535.221.16*10.251.227.241.10*13.151.857.241.52*对照组407.501.496.581.25*10.301.209.061.16*13.201.739.671.59*t值0.0595.0440.1857.2000.1256.987P值0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。2-MG：2-微球蛋白；Cr：肌酐；BUN：尿素氮。17大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13不同浓度七氟烷应用于甲状腺切除术的麻醉效果 及术后恢复质量观察廖荣献（贺州市人民医院麻醉科，广西 贺州 542899）作者简介：廖荣献，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。【摘要】目的 研究不同浓度七氟烷应用于甲状腺切除术对麻醉效果及术后恢复质量的影响，为临床提供参考。方法 选取2021 年 1 月至 2022 年 12 月贺州市人民医院收治的 320 例将行甲状腺切除术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为 A 组（107 例）、B 组（107 例）及 C 组（106 例）。3 组患者均行甲状腺切除术，术中 A 组患者给予 1.0 最小肺泡浓度（MAC）七氟烷，B 组患者给予1.5 MAC 七氟烷，C 组患者给予 2.0 MAC 七氟烷。记录 3 组患者自主呼吸时间、自主睁眼时间、拔管时间、肛门排气恢复时间及排便时间，通过疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者拔管后疼痛强度进行评估，通过 Riker 镇静躁动评分（SAS）评估患者拔管前镇静躁动情况，比较 3 组患者不同时间点血流动力学指标 平均动脉压（MAP）、心率（HR）及经皮血氧饱和度（SpO2）水平，观察 3 组患者不良反应发生情况。结果 A 组、B 组患者自主呼吸时间、自主睁眼时间及拔管时间短于 C 组（P0.05）。3 组患者肛门排气恢复时间、排便时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。3 组患者 VAS 评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；B 组患者 SAS 评分高于 C 组（P0.05）。3 组患者手术开始前（T0）、插管时（T1）、手术结束时（T3）MAP 水平比较，差异无统计学意义（P0.05），切皮时（T2）A 组患者 MAP 水平高于 B 组（P0.05），T2、T3时 B 组患者 HR 水平高于 C 组、A 组，C 组高于 A 组（P0.05）。3 组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 1.5 MAC 的七氟烷麻醉效果能够满足手术要求，术后患者恢复时间较短，且能够维持术中血流动力学稳定，同时未增加不良反应发生率，可满足甲状腺切除术麻醉需求。【关键词】甲状腺切除术；七氟烷；浓度；麻醉效果；术后恢复【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0017.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.006析患者相关并发症的影响 J.临床肾脏病杂志,2019,19(7):516-519.3 邢晓东,纪晓宁,冯新.高通量血液透析与普通血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床比较 J.基层医学论坛,2022,26(23):47-49.4 葛均波,徐永健,王辰.内科学 M.9 版.北京:人民卫生出版社,2018:726-728.5 程艺,王卉,刘辉,等.血液透析自体动静脉内瘘失功患者血浆 Lp-PLA2 水平变化及意义 J.临床肾脏病杂志,2020,20(1):42-46.6 晏珍元,晏婷,刘杰,等.尿毒症血液透析患者血清甲状旁腺激素,铁蛋白及Th22/Treg 细胞变化的临床意义 J.中国血液净化,2022,21(5):373-376.7 张雪,赵国林,黄蕊,等.尿毒症并发血液透析导管相关性感染免疫指标与 PCT 和 CRP 的诊断价值 J.中华医院感染学杂志,2020,30(11):169