经筋针刺治疗膝骨关节炎的研究现状_莫慧敏.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第8期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.8经经筋针刺治疗膝骨关节炎的研究现状筋针刺治疗膝骨关节炎的研究现状*莫慧敏1，梁兴森1，王华军2，李玲3（1.广州体育学院，广东 广州 510500；2.暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630；3.广东省人民医院（广东省医学科学院），广东 广州 510080）摘摘要要 经筋理论是中医经络理论的组成部分，在指导临床的过程中发挥着重要作用，而且近年相关的研究报道逐渐增多。本文对近年来关于经筋理论指导下的针刺治疗KOA的研究报道进行归纳整理，试图阐明经筋针刺治疗KOA的特点及优势，以便更好地发挥经筋理论的临床指导作用。经筋理论的整体治疗思想不仅可以指导针刺艾灸等传统诊疗，也能指导冲击波等现代设备；不仅可以用于骨关节炎等疼痛类疾病，还能应用于其他各科的疾病，其应用及研究前景广阔。关键词关键词 膝骨关节炎（KOA）；经筋理论；针刺；肌筋膜链；综述 中图分类号中图分类号 R R246246 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0808-00690069-0505DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0808.020020Research Status of Acupuncture Treatment of KOA Based on Jingjin TheoryResearch Status of Acupuncture Treatment of KOA Based on Jingjin TheoryMO Hui-min1,LIANG Xing-sen1,WANG Hua-jun2,LI Ling3(1.Guangzhou Sport University,Guangzhou,Guangdong 510500;2.The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou,Guangdong510630;3.Guangdong Provincial Peoples Hospital(Guangdong Academy of Medical Sciences),Guangzhou,Guangdong 510080)AbstractAbstractThe Jingjin theory is an integral part of the theory of meridians and collaterals in traditional Chinese medicine,which plays an importantrole in guiding the clinical process.And in recent years,relevant research reports have gradually increased.This paper summarizes and sorts out theresearch reports on acupuncture treatment of KOA under the guidance of the Jingjin theory in recent years,and tries to clarify the characteristics andadvantages of the Jingjin acupuncture treatment of KOA,so as to better play the clinical guiding role of the Jingjin theory.The holistic treatmentthought of the Jingjin theory can not only guide traditional diagnosis and treatment such as acupuncture and moxibustion,but also guide modernequipment such as shock wave.It can be used not only for pain diseases such as KOA,but also for other diseases;its application and research prospects are broad.KeywordsKeywordsknee osteoarthritis(KOA);Jingjin theory;acupuncture;myofascial chain;review“经筋”是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系；经筋理论是中医经络系统的重要组成部分，在指导临床的过程中发挥着举足轻重的作用。近年来，随着经筋疗法的兴起及肌筋膜链理论的传播与冲击，国内对经筋理论的研究报道大有井喷之势，有关于痛症伤科者，也有其他科者1-2；有关于针刺艾灸、手法推拿、刮痧拔罐等传统疗法者，也有关于冲击波等现代新兴疗法者3-5；还有少数民族医学者6。学者们从理论、实验、临床等各方面展开研究，可谓是遍地开花、百花齐放。本文截取其中针刺治疗KOA的新近研究报道进行归纳整理，试图阐明经筋针刺治疗KOA的特点及优势，以便更好地发挥经筋理论的临床指导作用，为类似的疼痛病症治疗拓宽思路。1 1经筋的实质及作用经筋的实质及作用经筋与经脉虽然联系密切，但又具有独立性，有各自的属性、规律及生理病理特点7。关于经筋的实质，目前主要有三种观点：神经说、筋膜说、软组织综合体说。刘斌等8通过对比神经与经筋的起止、走行、解剖毗邻结构，发现两者存在一一对应的关系，尤其是肢体神经与经筋高度吻合，认为经筋与神经是同一组织结构。曹昺焱等9认为经筋与神经走行一致的说法只在一部分语段中成立，缺少普适性；而古文记载经筋的一系列动词表明经筋在循行过程中有穿行、网住、束缚、依附、攀附等特点，因此肌肉、肌腱、筋膜等也无法很好地与经筋对应；故经筋的实质贴近于以筋膜及筋膜连缀起来的运动功能单位，贴近西方肌筋膜链结构及其张力传导功能。梁龙等10根据相关中医文献，对经筋的实质、生理功能及病理分期进行总结阐述，认为经筋的实质应为肌肉、韧带、关节囊等软组织系统和神经系统的综合体；且对于“筋”的研究应结合“骨”，“骨正筋柔”方能使得机体功能得以正常发挥。以上观点各有其道理和依据，不同观点的碰撞也是推动经筋理论不断发展的动力。以上学者虽然对经筋实质持不同观点，但都认同古文记载的十二经筋主要作用：联缀百骸、约束骨骼、活动关节、维持姿势、保障运动，支撑保护脏腑经络，维系人体生物力学的平衡。2 2经筋病的病理经筋病的病理、体征及其治疗思路体征及其治疗思路2.1 经筋病的病理：筋急、筋纵灵枢经筋 中“经筋之病，寒则反折筋急，热*基金项目基金项目：广东省中医药局中医药科研项目，编号：20202040；国家自然科学基金项目，82074511、81973660作者简介作者简介：莫慧敏（1972-），女，本科，主管护师，研究方向：运动损伤的治疗与护理。通讯作者通讯作者：梁兴森（1982-），男，硕士，副主任中医师，研究方向：骨伤筋伤的中西医诊治。69按摩与康复医学2023年第14卷则弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸”是对经筋病病因病机的高度概括，现代表述为经筋病是指十二经筋循行范围内由于寒热等外邪侵袭或跌扑闪挫等损伤病因导致的以筋急、筋纵为主要病理的疾病11-12。经脉气血循行受阻，不通则痛，发为“筋急”，其临床表现为疼痛、转筋、强直、拘急、痉挛、关节活动受限等；经筋有失濡养，则发为“筋纵”，其临床表现为筋肉松弛过度、肢体痿软等运动系统或神经系统疾病。2.2 经筋病的特有体征：横络（筋结）灵枢刺骨真邪 曰：“一经上实而下虚者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。”局部的经筋渐进性的劳损、失养，最终将形成病理性的“横络”，也就是筋结11。经筋损伤产生“横络”的机制复杂，骨骼肌损伤微环境下的机械负荷、信号转导通路等多环节交互作用形成复杂的损伤网络13。经筋病的筋结，类似于肌筋膜病的激痛点（触发点）。王列14通过从定位、切诊、病理机制、治疗等方面对比，认为激痛点与结筋病灶点最为相似，在某些情况下活化激痛点即为结筋病灶点。石岩等人也持类似观点15：筋膜属于十二经筋的子集，经筋病的治疗以筋结点为基础，筋膜病的治疗以触发点为基础。董宝强等16通过肌骨超声（MSUS）技术观察 KOA 患者结筋病灶点与健康受试者筋结点的影像学差异，发现KOA患者膝关节伸直位及屈曲位，其韧带、肌腱等结筋病灶点呈现显著增厚的超声影像学特征，印证了 灵枢 关于“横络”的表述。2.3 经筋病的基本治法：以痛为输，解结针对“横络”，灵枢 提出“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”“视而泻之，此所谓解结也”等治法。富昱等17认为“解结”即是灭活触发点，能够促进骨骼肌修复、抗炎镇痛、加强局部循环、修复神经损伤、改善力学环境，进而实现对以骨骼肌为主体的软组织结构和功能的重塑。“解结”的前提是触诊，经筋病以寻找筋结点和阿是穴为主，筋膜病以寻找触发点为主13。这种特征性病灶点伴随KOA从“筋痹”到“骨痹”整个病理过程，了解其分布具有早期的诊断学价值和疗效评价作用，有研究通过对全国46位专家进行问卷调查，总结KOA常见经筋病灶点的分布情况18，专家对膝关节4个面的18个经筋病灶点意见集中程度较高，包括膝前侧4个、外侧4个、后侧4个、内侧6个。2.4 经筋病的治法拓展：“脉引筋气”，经筋多维性过分强调“以痛为输”难免有重局部而轻整体之嫌。胡忍杰等19认为“以痛为输”引邪外出、解除横络、畅通筋气，“依脉引筋气”通过激发同名经脉经气，以达到引筋气入筋的目的，二者结合把握局部和整体，从而达到对经筋病进行标本兼顾的治疗。由于经筋与经脉是两个相辅相成的系统，杨上善“脉引筋气”的思想强调经筋病的针刺治疗也须明确其所属经脉，以局部穴位配取远部经穴，调补经脉以濡养经筋20。马强等21有类似的观点，认为“在筋守筋，以痛为输”“维筋相交”“依脉引经气”为早期经筋理论的选穴依据。李光明、潘超然等22-23认为经筋在循行分布、病理表现及病变层次上均具有多维性，经筋的多维性特点，决定了其临床诊断与治疗治疗方法的灵活多变，自然可打破“以痛为腧”的局限性。3 3肌筋膜链理论为肌筋膜链理论为“筋痹筋痹”治疗注入新的活力治疗注入新的活力膝骨关节炎（KOA），中医称为“膝痹”，属于“痹证”范畴。筋与骨密不可分，互相依附，互为支撑。KOA是从“筋痹”到“骨痹”的动态发展过程，其症状与上文所述经筋病的筋急、筋纵相吻合，筋痹贯穿始终，骨痹只是结果，经筋理论对认识KOA有重要指导意义。各种原因导致的膝关节周围经筋的功能异常（经筋失衡），进而产生“筋不束骨，筋骨失衡，筋伤骨损”；通过“筋骨调衡，以筋为先、筋骨并重”的治疗，实现“骨正筋柔，筋骨平衡”的健康状态11。这与陈日新教授提出的治疗膝痹“痛在关节，病在经筋”“筋病为先，骨病为果”，治疗应“治膝先治筋，筋柔膝自健”24不谋而合。许云腾等25也认为KOA病理特点是筋骨失衡、以筋为先，筋-骨-筋失衡的恶性循环是其迁延进展的主要因素，要注重整体性、空间性、层次性，从点（结筋病灶点、穴位等）、线（经筋、肌筋膜线）、面（肌肉、韧带、筋膜等筋体）等多方面辨筋辨证。足三阴经筋分布与下肢内侧及腹腔后壁肌筋膜密切相关，肌筋膜链的部分内容可以补充经筋理论及内容26。肌筋膜链理论认为一连串肌肉、韧带、筋膜等软组织在结构和功能上紧密联系形成肌肉筋膜整体系统，人体的姿态、运动代偿均通过肌筋膜链的动力线、张力线实现；与中医的经筋理论、整体理论是相契合的。罗文轩等认为27，虽然经筋学说与肌筋膜链理论产生于不同医学理论体系，但二者在