现代实用医学2023年5月第35卷第5期·565·甲状腺相关性眼病眼眶减压术新进展郜梦媛，涂云海，吴文灿doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.002【中图分类号】R77【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2023)05-0565-04甲状腺相关性眼病（TAO）是成人最常见的眼眶慢性疾病，患病率为0.1%～0.3%，年发病率女性为16.0/10万、男性为2.9/10万[1]。TAO与甲状腺相关疾病关系密切，具体机制不详，病理表现包括眼眶炎症，可导致炎症浸润、糖胺聚糖沉积、脂肪增生及眼外肌增粗。临床表现有眼睑退缩、眼球突出、复视、斜视及眼球运动障碍，严重者将导致暴露性角膜炎，甲状腺相关性眼病视神经病变（DON）是TAO最严重的并发症，好发于老年人，在TAO中的发病率为4%～8%[1-5]。临床早期表现为色觉、对比敏感度的异常，晚期可出现不可逆性视力下降甚至失明。TAO症状除了引起日常身体不适外，还对心理健康和生活质量产生负面影响[6]。通常情况下，根据患者眼部的症状和体征，TAO可以分为活动期和非活动期两个阶段。在TAO活动期，一般行保守治疗，除非出现严重的视功能障碍。TAO的内科治疗包括大剂量类固醇激素、放疗及免疫抑制剂治疗。大剂量类固醇激素可有效缓解视神经病变，但长期治疗易引起严重副作用。放疗对视神经病变也同样有效，但不能显著改善眼球突出度和外观。TAO患者进入静止期后，可通过眼眶减压手术改善症状及外观，眼眶减压手术也是DON治疗最有效的方法[7-8]。1眼眶减压手术1.1眼眶减压手术概述TAO的眼眶减压手术最早见于1890年普外科医生通过外侧开眶入路进入眼眶进行眶减压，但术后留下严重的瘢痕[9-10]。随着CT和MRI技术的发展，TAO的诊断和手术治疗得以迅速发展，多种眼眶减压方式也随之产生，包括切除1～4个眼眶骨壁。Norris等[11]在1981年首次报道内窥镜在眼眶手术中的应用。1990年，Kennedy等[12]将内窥镜用于TAO患者眼眶减压手术，内镜下眼眶入路手术开始逐渐开展。随后，经鼻内窥镜眼眶减压手术以其手术视野广、视野清晰、没有明显手术瘢痕、术后恢复快、手术效果显著及并发症少等特点，得以广泛推广应用。眼眶减压手术，主要包括眼眶脂肪减压手术、眼眶骨壁减压手术伴或不伴脂肪的移除。1.2脂肪减压（FROD）1988年，Olivari[13]最早报道了一种经眼睑入路的FROD。2007年，Richter等[14]报道了一项长达20年的研究，1374例（2697眼）进行经眼睑入路的FROD，术后眼球突出度平均减少5.9mm，20.2%术前无复视患者术后出现需要矫正的复视。一项120例...
