家庭综合性感觉统合训练对孤独症患儿行为矫正的效果分析_梅海玲.pdf

四川医学 年 月第 卷（第 期），：论著家庭综合性感觉统合训练对孤独症患儿行为矫正的效果分析梅海玲，康晓东，张如飞，王艺颖，李红英，杨婷婷，向方桃（四川省八一康复中心四川省康复医院，四川 成都；乐山师范学院，四川 乐山）【摘要】目的 观察分析家庭综合性感觉统合训练对孤独症儿童行为矫正的影响。方法选取 年 月至 年 月在我院确诊并康复的 岁 儿童 例，按随机数字表法分为对照组（例）与干预组（例）进行对比研究，两组均开展常规性康复训练，干预组在此基础上增加家庭综合性感觉统合训练。比较两组患儿在感觉统合、行为等方面的结果差异。结果 治疗后，在前庭平衡、脑神经生理抑制困难和触觉防御等感觉方面，干预组组内治疗前后对比差异有统计学意义（），对照组组内治疗前后对比差异无统计学意义（），治疗后干预组评分优于对照组（）。治疗后两组在孤独症儿童行为检查量表中的语言、社交、感知觉、行为和自理等方面评分均优于治疗前（），且干预组优于对照组（）。两组治疗后的孤独症治疗评估量表总分均低于基线总分（），且干预组孤独症治疗评估量表总分低于对照组（）。结论 家庭综合性感觉统合训练能够增强对孤独症患儿的常规康复训练效果，可以推广应用。【关键词】家庭综合性感觉统合训练；孤独症；行为矫正【中图分类号】；【文献标志码】【文章编号】（），【】（），（，）（，），（），（），年四川特殊教育发展研究中心课题（编号：）通信作者：丁寅佳，崔磊，赵启明，等富血小板纤维蛋白联合脂肪干细胞对糖尿病小鼠皮肤创面愈合的影响研究中国美容医学，（）：刘军平，陈富广，邝见娉富血小板纤维蛋白（）联合自体骨在拔牙同期自体牙即刻移植术中的临床疗效观察中国口腔颌面外科杂志，（）：孙涛，和红兵富血小板纤维蛋白在牙周组织再生中的研究进展口腔医学研究，（）：崔婷婷，寇霓，仲维剑，等自体牙本质颗粒联合富血小板纤维蛋白在上颌窦提升同期种植中的应用中国口腔种植学杂志，（）：张运，王彦梅，何家才富血小板纤维蛋白联合骨替代材料应用于牙槽嵴位点保存术的临床效果口腔疾病防治，（）：韩新生，谭小尧，明华伟，等自体富血小板纤维蛋白凝胶在颌骨中央型骨髓炎骨修复中的应用西部医学，（）：（收稿时间：）四川医学 年 月第 卷（第 期），（），（），（），（），（）（），（），【】；孤独症（，）是近些年来儿童精神类疾病患病率较高的病种之一，据不完全统计，我国孤独症患儿总数超百万，已成为儿童致残的常见病种。有研究显示，以上的 患儿存在不同程度的感觉统合失调，主要有视听觉、前庭、本体、触觉、味觉、嗅觉等的敏感、迟钝或缺失。以上问题使患儿在日常生活中难以融入正常环境，家长往往也感到迷茫和束手无策。目前临床上针对 的主要治疗方式为“康复教育”以及家庭参与。感觉统合训练作为 常用治疗手段之一，主要是在活动中给予多种感觉刺激，促使患儿中枢神经系统做出相应的反馈，提升患儿运动、协调、认知、社交等方面的能力，从而达到矫正异常行为的目的。已有研究表明，感觉统合训练或家庭参与对改善 患儿行为问题均效果明显，但鲜有关于家庭综合性感觉统合训练的研究报道。本研究选取 例 患儿开展分组对照研究，旨在通过观察家庭综合性感觉统合训练对 儿童行为矫正的影响，为康复工作者及 家庭提供新的治疗思路。现报告如下。资料与方法 一般资料：选取 年 月至 年 月在我院确诊并康复的 患儿 例，按随机数字表法分为对照组（例）和干预组（例）。纳入标准：符合美国 年精神障碍诊断与统计手册第 版（）对 患儿的诊断标准；年龄 岁；能听懂并执行简单指令；可正常行走；家庭氛围良好，照顾者有一定的文化基础，依从性好，能够按照治疗计划认真执行并坚持治疗；患者及家属均完全知情同意，并签署康复治疗知情同意书、风险告知书等。排除标准：重度 患儿，听 执行指令困难者；年龄 岁或 岁者；有严重伴发病，如严重情绪障碍、暴力 自伤倾向、癫痫未控制等；伴有重大疾病，如心肺功能不良、骨质疏松、传染性疾病等；家庭参与者不能理解并按时执行方案，或者中途离开者；依从性差者。所有参与研究的患儿家长或法定监护人均知情同意。本研究全部试验方案已经本院伦理委员会审核同意。两组患儿性别、年龄、确诊病程等一般资料比较，差异无统计学意义（）。见表。表 两组患儿一般资料组别性别（）年龄（月）确诊病程（月）对照组（）男女 干预组（）男女 方法 对照组康复训练：对照组患儿接受常规性康复训练（作业治疗、语言治疗、集体教学），共计 ，每周，共计 周。作业治疗是根据 患儿的需求，设计以提高精细功能、认知、社会交往及自理能力为主的个性化干预活动，如串珠、拼图、折纸、画画、穿脱衣物等，一对一治疗，。语言训练包括对动作模仿、发音模仿、口型和发音练习以及发音技巧等方面进行训练，一对一治疗，。集体课教学是以改善 患儿交流、感知觉、语言、运动等能力，利用综合小组的形式，以结构化教学和社交游戏为主设计的训练课程，。干预组康复训练：干预组除接受上述常规性康四川医学 年 月第 卷（第 期），复训练外，增加家庭综合性感觉统合训练，每周 ，共治疗 周。家庭综合性感觉统合训练是对 儿童进行触觉、视知觉、听知觉、本体觉、前庭平衡及双侧整合、运用能力等六个方面，设计的简单易行的居家感觉刺激活动，由家长引导完成。其训练方式方法如下：触觉：家长带患儿赤脚踩草坪、沙坑、鹅卵石子路等，或用触觉刷擦刷身体，或进行寻宝游戏等。前庭平衡及双侧整合：让患儿参与走狭窄的花坛边沿、踩单车、轮滑、游泳、闭眼转圈等游戏活动，也可以在家利用瑜伽球做俯冲等。本体觉训练：进行模仿动物走路、稍用力挤压大关节、涂色等游戏。视知觉训练：在杂物堆中寻找玩具，或配对游戏等。听知觉训练：听相近的动物叫声，或听名字蹲起游戏等。运用能力（姿势、顺序、结构运动）：如照镜子、模仿、我说你做、搭积木等。训练开始前治疗师以视频、讲解、示范等方式对干预组患儿及家属进行一对一专业培训，详细讲解操作流程以及注意事项，发放每周计划打卡表。同时组建家长微信咨询群，实时在微信群里进行一对一解疑答惑，且每周收集一次计划打卡表。观察指标 感觉统合发展评分：采用感觉统合发展核对表调查，观察治疗前后患儿感觉统合方面的变化情况。该表共有 个维度，选取前庭平衡和大脑双侧分化（项）、脑神经生理抑制困难（项）、触觉防御过多 不足（项）、发育期运用障碍（项）、视觉空间形态（项）及重力不安症（项）等 个维度的原始分进行治疗前后的对比，每项按 分进行计分（没有：计 分；很少：计 分；偶尔：计 分；常常：计 分；总是：计 分），将每一题的分数累积加起来，总分数为该部分的原始分。得分越高，表示感觉失调越严重，反之则表示越轻。孤独症儿童行为检查量表（，）评分：量表包括感觉、交往、运动、语言及自理等 个维度，共计 项，每项按 分进行计分。得分越高，代表行为状态越严重，反之则表示行为状态越轻。孤独症治疗评估量表（，）评分：主要用于评估 患儿治疗前后的效果，总分范围为 分，评分越高，反映病情越严重，反之则表示病情减轻。以治疗前总分为基线，与治疗后总分对比，观察两组总分数之间的差异变化情况。统计学方法：采用 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用 检验；计数资料采用（）表示，组间比较采用 检验，以 为差异有统计学意义。结 果 两组患儿感觉统合发展评分比较：治疗前，两组患儿的感觉统合发展评分各维度比较差异无统计学意义（）；治疗后，在前庭平衡、脑神经生理抑制困难和触觉防御等维度，干预组组内治疗前后比较，差异有统计学意义（），对照组组内治疗前后比较差异无统计学意义（），干预组评分优于对照组（）。见表。表 两组患儿治疗前后感觉统合发展核对表评分（分）对照组对照组治疗前后比较干预组干预组治疗前后比较治疗前组间比较治疗后组间比较治疗前治疗后治疗前治疗后前庭平衡 脑神经生理抑制困难 触觉防御 四川医学 年 月第 卷（第 期），对照组对照组治疗前后比较干预组干预组治疗前后比较治疗前组间比较治疗后组间比较治疗前治疗后治疗前治疗后发育期运用障碍 视觉空间 形态 重力不安症 两组患儿 评分比较：在语言、社交、感知觉、行为和自理等方面，治疗前，两组患儿评分比较差异均无统计学意义（）；治疗后两组各方面评分均优于治疗前（），且干预组优于对照组（）。见表。表 两组患儿治疗前和治疗后 评分比较（分）对照组对照组治疗前后比较干预组干预组治疗前后比较治疗前组间比较治疗后组间比较治疗前治疗后治疗前治疗后语言 社交 感知觉 行为 自理 两组患儿 评分比较：两组患儿治疗前 基线总分比较，差异无统计学意义（）；治疗后 总分均低于基线总分（），且干预组 总分低于对照组（）。见表。表 两组患儿治疗前后 评分比较（分）组别干预前干预后对照组 干预组 讨 论 属于广泛性发育障碍性疾病，其特征表现以交流沟通障碍、刻板重复动作及社交缺陷等异常行为方式为主。当前国内外对 的主流治疗方法有以下几种：一是药物干预。目前尚缺乏针对 患儿核心问题的特效药物，临床上多对 共患病如多动、注意力缺陷、暴力行为、睡眠障碍及癫痫等进行药物干预，如利培酮、舍曲林、卡马西平、丙戊酸钠等。二是康复训练加教育的结合。此类训练大多数在康复中心康复科、机构或者特殊学校中进行，如应用行为分析法、结构化教学、作业治疗、言语治疗、感觉统合训练、社交游戏介入、融合教育等。三是家庭的参与和支持。康复的最终目的是使患儿回归正常生活，但是患儿的许多症状可能会持续存在，很难离开家人的监护与照顾，有专家学者通过走访、调查、问卷等方式，发现家庭成员对 的认知水平、接纳度、家庭环境等，在很大程度上对患儿的康复起决定性作用，家长认识、接纳并参与 患儿的成长，承担起教育者的责任，对 的康复至关重要。家庭康复可以帮助 患儿及家庭更好地应对生活中的矛盾，家庭的参与及支持对患儿的学习、生活起积极作用，可以提高患儿治疗兴趣，增进家庭情感，改善儿童行为，提高治疗效四川医学 年 月第 卷（第 期），率。但是目前国内的 康复训练大多在康复医院或康复科、机构或者特殊学校中进行，在实际调查中发现，家长多因缺乏专业的知识及技术指导，造成了仅重视医院 机构的训练，而忽略了家庭的参与，使 儿童的康复效果大打折扣。如何将 儿童的家庭参与更好地与康复紧密结合，是一个非常值得探讨的问题。感觉统合训练作为 的重要治疗手段之一，在矫正患儿社交、沟通、环境适应等异常行为方面起积极作用。综合性的感觉统合训练能够为 患儿的生长发育和行为矫正创造良好条件。丰富的、适当的感觉体验，如前庭平衡觉、本体觉、触觉、弹跳、挤压等可以使患儿对新鲜事物产生好奇及兴趣，改善患儿身体发育情况，改善其大脑的信息处理和整合能力，缓解异常行为表现，同时可以帮助患儿构建正常人格，改善孤独症症状。感觉统合训练形式丰富，可结合日常生活、游戏进行，患儿参与度较高，并且感统训练不仅仅只局限于专业的设备及场地中，在社区、家中也可进行，比如小区的花坛边沿、楼梯，家中的摇篮、床单、瑜伽球，各种不同质地的玩具等等。家庭综合性感觉统合训练是将家庭康复和感觉统合训练进行充分的结合，整个训练过程强调医康与家庭的紧密协作，家长与患儿的主动参与，富有娱乐性，且充分利用家庭及社区环境，对专业感统器械的依赖性降低，不仅增进亲子感情，增进治疗效果，还可以为家长提供专业的技术指导及心理支持，使其增加信心，减轻费用负担等。从本文中的数据可以看出，增加家庭综合性感觉统合训练的干预组患儿，治疗 周后在前庭平衡、脑神经生理抑制困难和触觉防御等感觉方面的评分、评分及 评分均优于对照组，差异有统计学意义（），表明家庭综合性感觉统合训练对矫正患儿异常行为效果明显。综上所述，在 的康复中，感觉统合的训练必不可少，家庭参与也至关重要，如何将 儿童的家庭康复和感觉统合训练更好地结合起来，是医康工作者需要去思考并探索的问题。参考文献：中华医学会儿科学分会发育行为学组，中国医师协会儿科分会儿童保健学组中国低龄孤独症谱系障碍患儿家庭干预专家共识中华儿科杂志，（）：中华医学会儿科学分会发育行为学组，中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会，儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专