2017—2021年酒泉市...病流行病学及病原学特征分析_王磊.pdf

疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.320172021年酒泉市手足口病流行病学及病原学特征分析王磊1，赵文英21.甘肃省酒泉市疾病预防控制中心，甘肃 酒泉 735000；2.甘肃中医药大学，甘肃 酒泉 735000摘要：目的 了解20172021年甘肃省酒泉市手足口病流行规律，为当地手足口病防控提供科学依据。方法 从中国疾病预防控制信息系统收集酒泉市报告的手足口病病例资料，采用描述流行病学方法进行分析。结果 20172021年酒泉市报告手足口病病例3 798例，年均报告发病率68.57/10万；发病时间多在67月和1011月，呈典型的双峰分布；不同地区年均发病率差异有统计学意义（2567.201，P0.001）；男女性别比1.34 1，病例年龄多在15岁、占73.67%，以托幼儿童及散居儿童为主；病原体分型以柯萨奇病毒6型和柯萨奇病毒16型为主。结论 酒泉市手足口病发病有明显的季节性，不同人群发病水平有差异；应继续加强手足口病监测，加大病原学检测力度，落实各项防控措施。关键词：手足口病；流行病学特征；病原学特征中图分类号：R512.5 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）03005803手足口病（Hand-foot-and-mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，5岁以下儿童多发。HFMD是全球性疾病，我国各地全年均有发生。其主要临床症状为发热，手、足、口、臀等部位出疹，还可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等；传播方式多样，以人群密切接触传播为主1，而人群对引起HFMD的肠道病毒普遍易感，由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护，可导致反复感染，成人多通过隐性感染获得相应抗体。HFMD病例主要为学龄前儿童，以3岁及以下年龄组发病率最高，病原型别以柯萨奇病毒16型（CVA16型）、柯萨奇病毒6型（CVA6型）和肠道病毒71型（EV71型）最为常见2。为了解甘肃省酒泉市HFMD流行病学特征，本文分析了 20172021 年酒泉市 HFMD 监测资料。1 资料与方法1.1 资料来源 HFMD病例数据来源于2017年1月1日2021年12月31日中国疾病预防控制信息系统；HFMD病原学数据来源于酒泉市疾病预防控制中心病毒实验室的病原学检测结果。1.2 病原学监测 根据手足口病预防控制指南（2008版），以县（市、区）为单位，每月至少采集5例首次就诊的普通病例标本，重症和死亡病例全部采样2。采集标本在20以下冷冻保藏，48 h内送酒泉市疾病预防控制中心，采用荧光定量逆转录聚合酶链反应（rRT-PCR）方法进行肠道病毒的核酸检测。1.3 统计学分析 利用EXCEL 2019和SPSS 23.0软件整理及统计分析数据，运用描述流行病学方法分析HFMD的流行特征及病原学特征，采用卡方检验和Fisher确切检验法比较各组间的差异，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疫情概况 20172021年酒泉市报告HFMD病例3 798例，年均报告发病率68.57/10万，无重症和死亡病例，2019年报告发病率最高185.98/10万，2020年最低 13.65/10 万；不同年度发病率差异有统计学意义（23 189.262，P0.001）。见表1。2.2 流行病学特征 2.2.1 时间分布 发病有明显的季节性，除2020年外，其他年度均呈典型的双峰分布，第一个高峰为67月，第二个高峰为1011月，不同月份发病率差异有统计学意义（23 708.340，P0.001）。见图1。表120172021年酒泉市手足口病发病情况年度20172018201920202021合计发病数(例)2455342 0961527713 798构成比(%)6.4514.0655.194.0020.30100.00发病率(1/10万)21.8947.53185.9813.6573.0368.57 防治与监测 作者简介：王磊（1976-），男，副主任医师，学士，从事传染病控制和免疫规划工作，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2302016 58疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.32.2.2 地区分布 7个县（市、区）均有病例报告，年均发病率居前3位是瓜州县106.13/10万、玉门市101.78/10万、敦煌市81.90/10万，肃北县最低38.14/10万，不同地区差异有统计学意义（2567.201，P0.001）；报告发病数居前3位是肃州区、玉门市、敦煌市，占发病总数的65.67%。见表2。2.2.3 人群分布 3 798 例报告病例中，男性 2 177例，女性1 621例，男女性别比为1.34 1，不同性别发病率差异有统计学意义（253.019，P0.001）。病例年龄主要在15岁，占73.67%，报告发病数居前3位的年龄组为 4 岁组、岁组、3 岁组，分别占18.04%、15.96%、15.06%，不同年龄组发病率差异有统计学意义（242 800.997，P0.001），见表3。发病最多的为幼托儿童1 722例、占45.34%，其次为散居儿童1 436例、占37.81%，不同人群发病数构成比差异有统计学意义（249.199，P0.001）。见表4。2.3 病原学特征 共检测样本582份，检出肠道病毒阳性459例、阳性率78.87%，主要病原为CVA6型和CVA16型，分别占阳性总数的53.59%和28.98%；2018年主要病原为 CVA16 型、占 46.83%，20192021 年HFMD 主要病原为 CVA6 型，占比分别为 60.44%、36.00%和84.78%。见表5。表220172021年酒泉市手足口病病例地区分布地区肃州区金塔县瓜州县肃北县阿克塞玉门市敦煌市合计发病数(例)90547776429348147753 798构成比(%)23.8312.5520.120.760.9021.4320.41100.00年均发病率(1/10万)40.5866.88106.1338.1463.06101.7881.9068.57表320172021年酒泉市手足口病病例年龄分布年龄组(岁)0123456合计发病数(例)1506065135726854228503 798构成比(%)3.9515.9613.5115.0618.0411.1122.37100.00发病率(1/10万)311.681 122.06879.061 119.641 431.80901.5016.2468.57表420172021年酒泉市手足口病病例职业分布例(%)职业幼托儿童散居儿童学生其他合计2017年108(44.08)108(44.08)20(8.16)9(3.68)245(6.45)2018年267(50.00)188(35.20)70(13.11)9(1.69)534(14.06)2019年921(43.94)784(37.40)360(17.18)31(1.48)2 096(55.19)2020年76(50.00)50(32.89)19(12.50)7(4.61)152(4.00)2021年350(45.40)306(39.69)89(11.54)26(3.37)771(20.30)总计1 722(45.34)1 436(37.81)558(14.69)82(2.16)3 798(100.00)注:括号内数据为构成比。表520182021年手足口病病原学检测结果 例(%)年度2018201920202021合计EV71型30(14.63)0(0.00)7(28.00)1(0.72)38(8.28)CVA16型96(46.83)33(36.26)1(4.00)3(2.17)133(28.98)CVA6型65(31.71)55(60.44)9(36.00)117(84.78)246(53.59)CVA16型+CVA6型0(0.00)1(1.10)0(0.00)0(0.00)1(0.22)CVA10型4(1.95)0(0.00)3(12.00)3(2.17)10(2.18)其他10(4.88)2(2.20)5(20.00)14(10.14)31(6.75)总计205(44.66)91(19.83)25(5.45)138(30.07)459(100.00)注:1.其他指鉴定为除EV71型,CVA16型,CVA6型和CVA10型外的特定肠道病毒血清型。2.括号内数据为构成比。图120172021年酒泉市手足口病病例时间分布 59疾病预防控制通报2023年6月第38卷第3期 Bull Dis Control Prev Jun.,2023,Vol.38,No.33 讨论本文显示，20172021 年酒泉市 HFMD 发病率为13.65185.98/10万，除2020年外，其他年度发病有明显的季节性，呈典型的双峰模式，发病时间主要在67月和1011月，与我国南部及中西部地区双峰流行模式相同3-4。2020年未见发病高峰，可能与2020年新型冠状病毒肺炎暴发期间停工停课、居家隔离有关，高风险人群因居家隔离或卫生意识增强，多采取佩戴口罩、勤洗手等措施，从而切断了手足口病传播途径。地区分布存在差异（2567.201，P0.001），瓜州县、玉门市和敦煌市发病率高于全市平均水平，可能与居民生活卫生习惯、托幼机构传染病管理、就医意识和流动人口密集等有关，应加强幼托机构、流动人口密集区域的监测。人群分布显示，HFMD发病数男性（2 177例）多于女性（1 621例），与吉林的研究结果一致5，可能与男童活泼好动，室内外活动时间较长，接触病毒的机会相对较多有关；病例年龄多在15岁（占73.67%），以托幼儿童及散居儿童为主，可能与儿童免疫系统功能发育与成人相比尚不健全有关，儿童特异性及非特异性免疫功能均较成人差，病原微生物易突破机体防御体系致病，且15岁儿童中大部分为托幼儿童，托幼机构人群聚集，易引起聚集性疫情。病原学检测结果显示，病原以CVA6型和CVA16型为主，符合近年来全球发病趋势6-7，与天津市、广东省和广西市的研究结果一致8-10。2018年后EV71型阳性检出明显减少，可能与国家积极推进EV71疫苗接种有关。综上所述，建议今后严格落实“四早”（早发现、早报告、早隔离、早治疗）措施，持续做好病原学监测，加强托幼机构等重点场所和重点人群防控措施，加大健康知识宣传力度，推广 EV71 疫苗接种，扎实做好HFMD防控工作，保障儿童身体健康。参考文献1中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2018年版)J.传染病信息,2018,31(3):193-198.2中华人民共和国卫生部.2008年手足口病预防控制指南J.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2008.2(3):210-213.3董晓庆,何敏,乔梦凯,等.20172019年南京市手足口病流行病学及病原学特征分析J.热带医学杂志,2021,21(11):1483-1486.4周文瑜,刘新风,闫文博,等.20142018年兰州市手足口病流行病学特征分析J.中国初级卫生保健,2020,34(7):71-74.5邢扬,程志勇.20112020年吉林地区05岁儿童手足口病流行特征及病原学监测结果分析J.中国妇幼保健,2021,36(23):5526-5529.6LI J,SUN Y,Du Y W,et al.Characterization of coxsackievirus A6-and enterovirus 71-associated hand foot and mouth disease in Beijing,China,from 2013 to 2015.J.Fron Microbiol,2016,7:391.7MIRAND A,LESA