挂线术联合改良切口引流对高位复杂性肛瘘的疗效分析_何燕平.pdf

表1 两组患者各时期每组病患临床症状得分比较(x-s),分,n=3 0项目常规组用药前用药后试验组用药前用药后 瘙痒程度1 1.2 3 2.0 2 7.2 0 1.2 1*1 1.1 6 1.8 74.3 2 0.8 1*#瘙痒面积1 1.4 7 1.7 6 6.0 1 0.6 3*1 1.4 2 1.7 24.5 2 0.3 7*#皮肤干燥1 1.6 0 2.2 2 6.7 3 1.1 5*1 1.5 1 2.1 34.6 3 0.6 8*#继发皮损1 0.2 6 2.0 3 4.3 2 0.5 2*1 0.1 8 1.9 42.2 6 0.2 1*#注:用药后,组内比较*P0.0 5;组间比较#P0.0 5)。3 讨 论对于老年皮肤瘙痒症病患而言,在年龄增长的同时,其激素水平会逐渐出现改变。激素水平降低会导致皮肤功能以及内分泌功能等显著衰退,极易发生瘙痒症。另外,甲状腺功能障碍以及糖尿病等全身性疾病也会使老年病患发生皮肤瘙痒6。他克莫司软膏在炎症性皮肤病中较为常用,是外用免疫调节剂,其分子量较小,可发挥良好效果7。用药后能够阻碍T细胞活性,进而发挥免疫调节以及抗炎等作用8。将他克莫司软膏用于轻度瘙痒的病患,能够发挥一定效果。但是针对瘙痒面积较大且瘙痒程度较严重的病患,单纯使用该药物治疗的效果有限,需要连同其他药物一起治疗。本文结果显示,试验组治疗总有效率高于常规组(P0.0 5);用药后,两组各时期临床症状得分均低于用药前(P0.0 5),且试验组病患各时期临床症状得分均低于常规组(P0.0 5)。提示联合用药并不会显著增加药物不良反应,可满足临床对用药安全性的需求。综上,皮肤瘙痒症老年病患选择他克莫司软膏以及复方甘草酸苷片治疗,能够缓解临床症状,提升治疗效果,减少不良反应,发挥重要作用。参考文献1 宋俐,王胜春,李琳,等.L E D红光联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察及对皮肤屏障功能的影响J.包头医学院学报,2 0 2 0,3 6(9):3 4-3 7.2 孟娴,陈高飞,张玲,等.复方甘草酸苷对慢性特发性荨麻疹患者症状评分及炎症因子的影响J.皮肤病与性病,2 0 2 0,4 2(3):3 9 2-3 9 4.3 邱建玲,黎雯,吴英桂,等.湿毒清胶囊联合左西替利嗪对糖尿病皮肤瘙痒症老年患者疗效及炎性因子的影响J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2 0 2 0,1 9(4):3 4 2-3 4 5.4 钱莉莉,鲍皓月,沈元丽,等.祛风汤加减治疗维持性血液透析皮肤瘙痒疗效及对患者肾功能、钙磷代谢的影响J.陕西中医,2 0 2 0,4 1(9):1 2 7 3-1 2 7 5.5 宋玉平.润燥止痒胶囊联合奥洛他定片治疗中老年皮肤瘙痒症疗效评价J.世界最新医 学信息文摘(连 续 型 电 子 期 刊),2 0 2 0,2 0(4 0):9 5-9 6.6 孔一真.润燥止痒胶囊联合左西替利嗪治疗老年性皮肤瘙痒症的临床评估J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2 0 2 1,2 1(3):2 1 9-2 2 0.7 褚永生.复方甘草酸苷片联合他克莫司软膏治疗单纯性皮肤瘙痒症的效果观察J.中国医药,2 0 1 9,1 4(9):1 4 0 2-1 4 0 5.8 张美琼.他克莫司软膏联合短程地塞米松软膏治疗面部脂溢性皮炎的临床效果与安全性分析J.世界复合医学,2 0 2 2,8(1):1 7 7-1 8 1.9 宋超.复方甘草酸苷片联合他克莫司软膏治疗老年单纯性皮肤瘙痒症的疗效性分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2 0 2 1,2 1(3):1 4 3-1 4 4.1 0 谭芬芳.复方甘草酸苷片与他克莫司软膏在湿疹和特应性皮炎治疗中的应用效果J.世界最新医学信息文摘,2 0 2 1(6 3):1 3 6-1 3 7.1 1 刘萍.润燥止痒胶囊与复方甘草酸苷片联合在皮肤瘙痒症治疗中的应用J.中国医药指南,2 0 1 9,1 7(1 1):1 9 4-1 9 5.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-1 5)通信作者挂线术联合改良切口引流对高位复杂性肛瘘的疗效分析何燕平1 高红梅2(1.靖边县人民医院肛肠科,陕西 靖边7 1 8 5 0 0;2.陕西省榆林市星元医院肛肠科,陕西 榆林7 1 9 0 0 0)摘 要 目的 探究挂线术联合改良切口引流对高位复杂性肛瘘的治疗效果。方法 选取我院收治的高位复杂性肛瘘患者7 0例,随机分为研究组(n=3 5,行挂线术联合改良切口引流)与对照组(n=3 5,行切开缝合引流术),观察比较两组患者手术效果、术后肛门功能及临床疗效差异及并发症发生率。结果 研究组患者术中出血量、创面愈合时间、住院时间低于对照组(P0.0 5);两组术后肛门功能、临床疗效对比无差异(P0.0 5);研究组术后并发症总发生率显著低于对照组(P0.0 5),术后3个月研究组W e x n e r评分低于对照组(P0.0 5);术后1 d、7 d研究组VA S评分低于对照组(P0.0 5)。结论 高位复杂性肛瘘患者联用挂线术与改良切口引流有助于降低患者术中创伤,加快患者术后康复,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。关键词 挂线术;改良切口引流;高位复杂性肛瘘;临床疗效 中图分类号:R 6 5 7.1+6 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 7 2-0 3278G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6 肛瘘又被称为“肛门直肠瘘”,一般是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成1-2。肛瘘多见于2 04 0岁男性,术后复发率和并发症发生率较高,属于肛肠科较难治疗的慢性感染性疾病之一3-4。高位复杂性肛瘘传统手术方式虽然疗效确切,但治疗过程中易对患者肛门括约肌群及肛垫形成损伤5。本文旨在探究挂线术联合改良切口引流对高位复杂性肛瘘患者干预效果进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年3月至2 0 2 2年3月我院收治的高位复杂性肛瘘患者7 0例,随机分为研究组与对照组,各3 5例。研究组中男2 0例,女1 5例,年龄2 06 2岁,平均年龄(3 5.4 94.3 0)岁,病程22 3个月,平均 病程(8.9 11.2 9)个月,外口距肛缘(8.1 81.2 9)c m;对照组中男2 0例,女1 5例,年龄2 16 2岁,平均年龄(3 6.0 13.3 5)岁,病程22 3个月,平均病程(9.0 21.1 9)个月,外口距肛缘(8.2 11.1 9)c m。纳入标准:均符合高危复杂性肛瘘诊断标准;1 86 5岁;临床资料齐全完备;依从性较好。排除标准:妊娠或哺乳期女性;外伤所致肛瘘;并发肛门直肠手术史者;并发严重原发性疾病者;手术耐受性较差者;瘢痕体质者;并发精神疾患者。本研究通过本医院医学伦理委员会审批。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 方法 对照组实施切开缝合引流术,将探针从外口探入,沿瘘管切开管壁,暴露瘘管后,清除管壁、坏死组织,修剪并清洗创面,缝合确保无死腔遗留,处理完内口且止血后,外垫无菌敷料。研究组行挂线术联合改良切口引流术,使用探针由瘘管主外口进入,使用探针在内口相应方向的肛缘上制造放射状梭形小切口,小切口的长度小于4c m,切口内缘距肛缘大于3c m,注意不要破坏肛门括约肌,如患者瘘管走行特殊,可适当增加切口,对管道实施冲洗处理,对已感染的肛腺和肛窦进行清除后,于两侧黏膜出进行结扎,确保肛瘘小切口与内口间至瘘管组织无张力丝线束。对内口进行修剪后,清洗管腔,放置引流条,外垫无菌敷料。术后均进食流食,控制排便2 4h,排便后可恢复正常饮食,常规静滴抗菌药物,术后若出现不适症状,需及时对症处理。1.3 观察指标6-8 比较两组患者手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间情况;采用H i h u n e m标准对两组患者术后肛门功能进行评估;采用 中医病症诊断疗效标准 对两组患者治疗效果进行评估;两组患者术后并发症总发生率比较;采用W e x n e r评分比较两组患者随访情况;使用视觉模拟量表(VA S)对评估两组术后1d、7d、1 4d的患者疼痛度。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 6.0分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组患者手术效果比较 研究组术中出血量、患者创面愈合时间与住院时间均低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组患者手术效果比较(x-s),n=3 5项目研究组对照组tP手术时间/(m i n)4 0.2 13.2 63 9.9 84.0 10.6 9 7 0.0 6 9术中出血量/(m l)2 5.6 53.1 54 0.2 12.5 62.3 6 8 0.0 3 2创面愈合时间/(d)2 0.4 51.6 52 5.2 63.2 62.1 6 8 0.0 4 1住院时间/(d)1 0.5 12.6 51 3.5 42.8 72.6 3 9 0.0 2 22.2 两组患者术后肛门功能及临床疗效比较 两组术后肛门功能、临床疗效对比无差异(P0.0 5)。见表2。表2 两组术后肛门功能及临床疗效比较n=3 5组别肛门功能正常部分失禁完全失禁临床疗效痊愈好转无效研究组3 5003 410对照组3 3203 05022.0 5 9 2.9 1 7 P0.1 5 1 0.0 8 8 2.3 两组患者术后并发症发生率比较 术后,研究组患者并发症总发生率0.0 0%显著低于对照组的1 1.4 3%(感染2例,肛门水肿、出血各1例)(2=4.2 4 2,P0.0 5);术后3个月,研究组W e x n e r评分(0.8 70.2 1)分低于对照组的(1.6 80.1 9)分(t=1 6.9 2 1,P0.0 5)。2.5 两组患者VA S评分比较 术后1d、7dVA S评分比较,研究组低于对照组(P0.0 5)。见表3。表3 两组患者VA S评分比较(x-s),分组别n术后1 d术后7 d术后1 4 d研究组3 56.2 41.2 33.4 50.1 62.0 10.2 8对照组3 57.7 21.0 35.2 10.2 42.2 40.3 5t-2.0 3 11.9 6 80.6 7 9P-0.0 50.0 53 讨 论肛瘘是肛肠疾病诊疗的重点之一,各年龄段均可发病,其中青年人发病率较婴幼儿与老年人更高9-1 0。高位复杂性肛瘘属于肛瘘分类的一种,因其手术难度大、术后复发率和并发症发生率高,一直是肛肠科治疗难度较大的慢性感染性疾病。括约肌切断术和括约肌保留术式是高位复杂性肛瘘常用术式,为减少对括约肌损伤,临床上多采用挂线方式,经多年改 良,挂 线 术 已 发 展 为 临 床 上 较 为 成 熟 的 手 术 方式1 1。但随着该术在临床上的推广,也有报道指出行该术患者术后括约肌损伤明显,出现漏气、漏液甚至漏稀便情况时有发生,影响患者对手术的评价。本文结果显示,相比于单纯开展切开缝合引流术的患者,联用挂线术与改良切口引流术的研究组患者在术中出血量、患者创面愈合时间与住院时间明显更低,在手术时间方面组间差异不具有统计学意义,同时经过术后评估,两组患者术后肛门功能及临床疗效方面无明显差异。与 薛万 里等1 2结果一致。分析原因,改良切口引流联合挂线术相较于传统术式,一方面其切口更小,对患者造成创伤更低,更易于患者术后康复,第二是放射状的创面为引流提供了良好条件,能够显著降低瘘管压力,对患者括约肌的刺激和损伤更小,三是改良切口更够为医师提供更好的术中视野,便于增生组织和瘘管的清除,四是挂线法能够促进基底组织的生长,避免大范围肛周组织的切除,进一步降低了创伤范围。上诉优势使研究组患者得以恢复更快、随访肛门功能更好。综上,高位复杂性肛瘘患者联合挂线术与改良切口引流有助于降低患者术中创伤,加快患者术后康复