心脑血管病讲座.ppt

北大维信北大维信 心脑血管疾病心脑血管疾病 已成为威胁人类健康的重要杀手已成为威胁人类健康的重要杀手 冠心病冠心病:心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 脑中风脑中风:脑梗死、脑出血脑梗死、脑出血 北大维信北大维信 冠心病冠心病,头号杀手头号杀手 全世界，每年约全世界，每年约12001200万人死于心血管疾病万人死于心血管疾病 冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升冠心病死亡率在经济快速发展时期急剧上升 危险人群：危险人群：4040岁以上岁以上 男性多于女性男性多于女性 脑力劳动者居多脑力劳动者居多 我国冠心病死亡率我国冠心病死亡率1995与与1988年比较增长幅度年比较增长幅度 增长率增长率 41.78%39.74%城市城市 农村农村 北大维信北大维信 心脏的特点心脏的特点 心脏具有重心脏具有重要的功能要的功能 不能疲劳，不能疲劳，强壮有力强壮有力 要求心肌要求心肌 需要充足的需要充足的血液供应血液供应 血液来源：血液来源：冠状动脉冠状动脉及其分支及其分支 北大维信北大维信 心脏的血液供应心脏的血液供应 北大维信北大维信 冠心病冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 北大维信北大维信 冠心病的危险因素冠心病的危险因素 可以改变的可以改变的 吸烟吸烟 高脂血症高脂血症 高血压高血压 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 紧张紧张 缺乏锻炼缺乏锻炼 不能改变的不能改变的 遗传因素遗传因素 性别性别男性比女男性比女性较易患冠心病性较易患冠心病 年龄：年龄：老年人易患老年人易患 北大维信北大维信 高血脂与冠心病密切相关高血脂与冠心病密切相关 北大维信北大维信 血清总胆固醇下降血清总胆固醇下降1%1%，冠心病的发生率下降冠心病的发生率下降2%2%只要有冠心病，不论您血脂只要有冠心病，不论您血脂 高与不高，均应服用调脂药！高与不高，均应服用调脂药！调脂治疗调脂治疗 防治冠心病最基本疗法防治冠心病最基本疗法 北大维信北大维信 病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗 阿斯匹林阿斯匹林 (Aspirin)(Aspirin)-受体阻止剂受体阻止剂 (-receptor blockreceptor block)调脂疗法调脂疗法 (Cholesterol)(Cholesterol)冠心病的冠心病的ABCDE基础疗法基础疗法 饮食及糖尿病控制饮食及糖尿病控制 Diet&Diabetes controlDiet&Diabetes control 锻炼、加强运动 Exercise&EducationExercise&Education 北大维信北大维信 血管成形术血管成形术 PTCA 适用于：大动适用于：大动脉一两处狭窄脉一两处狭窄的患者的患者 同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生 北大维信北大维信 动脉搭桥术动脉搭桥术CABG 适用于：病情适用于：病情严重的患者，严重的患者，对缓解心绞痛对缓解心绞痛非常有效。非常有效。同时应服用调脂同时应服用调脂药物以预防再狭药物以预防再狭窄的发生窄的发生 北大维信北大维信 心绞痛发作时立刻休息心绞痛发作时立刻休息，不要紧张不要紧张，保持环境安静通风保持环境安静通风，一般的患者在停止活动后症状就可消失；一般的患者在停止活动后症状就可消失；较重的发作较重的发作，需要卧床休息需要卧床休息，舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油0 0.3 3mg,mg,必必要时可吸氧；要时可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或含服硝酸甘油后疼痛仍不缓解，要立即拨打急救电话，或由家属陪同及早到医院就诊。由家属陪同及早到医院就诊。冠心病发作时急救冠心病发作时急救 北大维信北大维信 脑中风，脑中风，人类生命的人类生命的“重要杀手重要杀手”脑卒中成为致残和引起医疗费用不脑卒中成为致残和引起医疗费用不断升高的首要原因；断升高的首要原因；我国是世界上脑中风发生率最高的我国是世界上脑中风发生率最高的国家之一；国家之一；我国现有脑中风患者我国现有脑中风患者20002000万人，脑万人，脑中风已跃居城市人口死因首位。中风已跃居城市人口死因首位。每年新发生的脑每年新发生的脑中风约有中风约有150150万例万例 北大维信北大维信 脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；脑细胞死亡后不可修复，易发生严重的后遗症；幸存者中幸存者中3/43/4有不同程度的后遗症，重度致残达有不同程度的后遗症，重度致残达40%40%后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年后遗症包括：偏瘫、失语、行动不便、语言不灵、老年痴呆等痴呆等 后遗症，后遗症，患者与家人痛苦的深渊患者与家人痛苦的深渊 北大维信北大维信 高血脂与脑梗死高血脂与脑梗死 高血脂引起的动脉粥样硬化发高血脂引起的动脉粥样硬化发生于脑血管就会引起脑梗死生于脑血管就会引起脑梗死 医学研究证明：长期调脂治疗医学研究证明：长期调脂治疗不仅可治疗脑梗死，还能预防脑不仅可治疗脑梗死，还能预防脑梗死梗死 北大维信北大维信 心脑血管疾病心脑血管疾病 预防是最积极的治疗！预防是最积极的治疗！根本在于：防止动脉粥样硬化的根本在于：防止动脉粥样硬化的产生和发展产生和发展 北大维信北大维信 血脂是什么血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。血脂是血中所含脂质的总称。主要包括：主要包括：胆固醇胆固醇 （Cholesterol TCCholesterol TC）甘油三酯（甘油三酯（Triglycerides TGTriglycerides TG）还有：还有：磷脂磷脂 、脂肪酸等其他多种物质。、脂肪酸等其他多种物质。北大维信北大维信 血脂的来源血脂的来源 甘油三酯甘油三酯 大部分由食物摄取，少部分由机体合成大部分由食物摄取，少部分由机体合成 胆固醇胆固醇 绝大部分（绝大部分（6060-80%80%）由机体合成，食物）由机体合成，食物来源仅占少数来源仅占少数 北大维信北大维信 血脂不溶于水血脂不溶于水,在血液中必须形成脂蛋白在血液中必须形成脂蛋白 脂质脂质 +蛋白质蛋白质 水溶性脂蛋白水溶性脂蛋白 血液血液-乳糜微粒乳糜微粒 -VLDL -IDL-LDL -HDL 北大维信北大维信 血脂家族四兄弟血脂家族四兄弟 LDL-C 胆固醇胆固醇 甘油三酯甘油三酯 HDL-C 北大维信北大维信 什么是高血脂什么是高血脂?HDLHDL-C C TCTC 和或和或 TGTG 或或 北大维信北大维信 高血脂的发病率高血脂的发病率 连年上升连年上升 1111省市队列研究省市队列研究基线调查基线调查3535-6464岁城市居民调查：岁城市居民调查：发生率发生率 (%)(%)TCTC 29.629.6 TGTG 19.519.5 LDLLDL-C C 19.119.1 低低HDLHDL-C 11.9C 11.9 至少一项至少一项 42.942.9 估计中国已超估计中国已超过一亿人患有过一亿人患有高脂血症高脂血症 北大维信北大维信 容易患高血脂的人容易患高血脂的人 有高血脂家族史有高血脂家族史 体型肥胖者体型肥胖者 中老年人中老年人 长期高糖饮食长期高糖饮食 绝经后妇女绝经后妇女 长期吸烟、酗酒长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人习惯于静坐的人 精神紧张精神紧张 患肝肾疾病、糖患肝肾疾病、糖 尿病、高血压尿病、高血压 北大维信北大维信 高血脂的危害高血脂的危害 导致导致 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 的重要因素的重要因素 血脂增多血脂增多,形成形成“血稠血稠”血管壁中沉积血管壁中沉积,形成粥样斑块形成粥样斑块 斑块增多斑块增多/增大，增大，堵塞血管堵塞血管 冠心病冠心病 脑中风脑中风 北大维信北大维信 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块（横切面）（横切面）坏死中心坏死中心 细胞碎片细胞碎片 胆固醇结晶胆固醇结晶 胆固醇酯胆固醇酯 钙质钙质 正常动脉构造正常动脉构造 异常动脉构造异常动脉构造 外膜外膜 内膜：主要包含内膜：主要包含 内皮细胞内皮细胞 中膜，主要中膜，主要包含包含平滑肌平滑肌细胞细胞 纤维帽纤维帽 增殖的平滑肌增殖的平滑肌 胶原细胞胶原细胞 细胞内外脂质细胞内外脂质 泡沫细胞泡沫细胞 北大维信北大维信 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块损伤破裂损伤破裂 急性事件：急性事件：不稳定心绞痛不稳定心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞 脑中风、猝死脑中风、猝死 血栓形成血栓形成 北大维信北大维信 动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程 粥样斑块期粥样斑块期 纤维斑块期纤维斑块期 脂斑脂纹期脂斑脂纹期 没有症状没有症状 血脂不高血脂不高 北大维信北大维信 检查血脂检查血脂 至关重要至关重要 普通人普通人 每每2年检查一次年检查一次 40岁以上的人岁以上的人 每每1年检查一次年检查一次 高危人群和高血脂患者高危人群和高血脂患者 听从医生指导定期复查血脂听从医生指导定期复查血脂 血脂血脂检查检查 北大维信北大维信 血脂检查血脂检查 注意事项注意事项 空腹空腹1212小时以上晨间取血小时以上晨间取血 取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒取血化验前的最后一餐忌用高脂食物，不饮酒 生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验 避免药物影响避免药物影响 如避孕药、如避孕药、受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、激素类药物等药物等 北大维信北大维信 高血脂与哪些疾病有关高血脂与哪些疾病有关？脂肪肝脂肪肝 急性胰腺炎急性胰腺炎 加重糖尿病加重糖尿病 加重肾病加重肾病 高血压高血压 黄色瘤黄色瘤 冠心病冠心病 脑中风脑中风 胆石症胆石症 北大维信北大维信 高血脂的高血脂的表现表现 黄色瘤黄色瘤 北大维信北大维信 高血脂治疗原则高血脂治疗原则 非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 北大维信北大维信 饮食调节饮食调节 运动锻炼和戒烟运动锻炼和戒烟 在降压药物治疗中注意：在降压药物治疗中注意：噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药可能增高可能增高 TCTC与与LDLLDLC C或或TG TG 阻滞剂阻滞剂可能增高可能增高TGTG和降低和降低HDLHDLC C 钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEIACEI对血脂影响少对血脂影响少 非药物治疗非药物治疗 北大维信北大维信 调节饮食调节饮食结构结构 改善生活改善生活方式方式 调节血脂调节血脂 三大法宝三大法宝 药物治疗药物治疗 北大维信北大维信 健康饮食健康饮食 升高升高血脂的食物血脂的食物:动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼、降低降低血脂的食物血脂的食物:蔬菜蔬菜 、水果、水果 、豆类及豆制品、豆类及豆制品 、海产、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等黑木耳）等 北大维信北大维信 日常食物中的胆固醇的含量日常食物中的胆固醇的含量 食物食物 胆固醇水平胆固醇水平 食物食物 胆固醇水平胆固醇水平 鸡蛋黄鸡蛋黄 1510 奶粉（全脂）奶粉（全脂）110 松花蛋松花蛋 690 肥猪肉肥猪肉 109 对虾对虾 327 带鱼带鱼 103 猪肝猪肝 288 瘦猪肉瘦猪肉 81 海蟹海蟹 227 牛肉（瘦）牛肉（瘦）58 鲜贝鲜贝 173 冰激凌冰激凌 51 鸡肉鸡肉 171 海参海参 51 奶油奶油 168 牛奶牛奶 15 草鱼草鱼 143 海蛰海蛰 8 火腿火腿 120 蔬菜蔬菜 0 mg/100g 北大维信北大维信 改善生活方式改善生活方式 减肥减肥 限酒限酒 戒烟戒烟 有氧运动有氧运动 北大维信北大维信（一）合理膳食（一）合理膳食 随着我国人民生活水平 的提高，居民的生活质量不 断改善。但是有许多人的饮食并不科学，以为大鱼大肉就是生活质量的提高，其实不然。人的健康状况不同，饮食也应当有所不同。建议心脑血管病人养成以下饮食习惯。北大维信北大维信 1 1、增加纤维膳食、增加纤维膳食 膳食中纤维有降低血膳食中纤维有降低血清胆固醇浓度的作用。清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、物主要是粗杂粮、米糠、麦麸