经皮组织氧分压_二氧化碳分...休克患者组织灌注及预后评估_陈军.pdf

116 影像检验/Image Inspection大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13经皮组织氧分压/二氧化碳分压联合氧负荷实验对创伤失血性休克患者组织灌注及预后评估陈 军，王力鹏，陈绵军，蒙振发，符春花（儋州市人民医院重症医学科，海南 儋州 571700）基金项目：海南省卫生健康行业科研项目（编号：21A200311）作者简介：陈军，硕士研究生，主任医师，研究方向：重症医学及心血管疾病的诊疗。【摘要】目的 探讨经皮组织氧分压/经皮组织二氧化碳分压（PtcO2/PtcCO2）联合氧负荷实验（OCT）评估创伤失血性休克患者组织灌注及预后价值。方法 选取 2022 年 1 月至 12 月儋州市人民医院收治的 75 例失血性休克患者为研究对象进行回顾性分析。所有患者进行液体复苏治疗，在液体复苏 0 h、6 h、12 h、24 h 进行 OCT 检查与 PtcCO2/PtcCO2检测，比较相关指标情况。结果 液体复苏治疗24 h 后，患者心率（HR）水平低于 0、6、12 h，平均动脉压（MAP）水平高于 0、6、12 h（均P0.05）。液体复苏 24 h 后，患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）水平高于 0、6、12 h，乳酸（Lac）水平低于 0、6、12 h（均P0.05）。液体复苏 24 h 后，患者 PtcO2、PtcO2指数、二氧化碳分压差（CO2gap）水平高于 0、6、12 h，PtcCO2水平低于 0、6、12 h（均P0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，液体复苏治疗 2 h 和 24 h，PtcO2/PtcCO2联合 OCT 对评估患者预后的准确性更高（P100 次/min 或不能触及，休克指数 1.0；皮肤湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间 2 s），皮肤可见花斑、黏膜苍白或发绀，尿量 30 mL/h 或无尿；收缩压 80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；脉压差 20 mmHg；原有高血压者收缩压较原收缩压下降 30%以上。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄18 岁；引起失血性休克时间在创伤发生后 24 h 内；具有良好的沟通交流能力，认知正常。排除标准：存在非创伤失血引起休克者；前胸部位存在皮肤破溃情况者；对置入电极存在禁忌者。1.2 研究方法 所有的患者均参照创伤失血性休克早期救治规范1进行治疗，液体复苏可允许低压复苏，彻底止血借助常规复苏液体进行复苏，积极预防及处理致死三联征，采用血管活性药物或者根据病因予以对症综合治疗。此外监测有创动脉血压及中心静脉压。OCT 检查：待 PtcO2读数逐步稳定后，记录基础 PtcO2，然后增加吸入氧浓度至 100%，并同时记录增氧 10 min 后 PtcO2的数值，OCT=增氧后 PtcO2-增氧前 PtcO2。PtcO2/PtcCO2检测：使用联合探测电极测定 PtcO2/PtcCO2，电极温度设置为 44；取传感器，将探头与传感器相连，放在机器指定位置进行校零；患者准备：选择前胸第二肋间皮肤菲薄处为探测器测定部位，局部无瘢痕及色素沉着；安置探测器前以 70%乙醇擦拭清洁皮肤，再将专用卡环固定于皮肤表面；连接传感器：将卡环内放入导联液，排尽空气，将传感器粘贴于患者皮肤；结果读取：局部加热平衡 1520 min，待 PtcO2/PtcCO2读数逐步稳定后（5 min 内波动 0.75 为准确性高。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 患者液体复苏治疗不同时间血流动力学指标比较 液体复苏治疗 24 h 后，患者 HR 水平低于 0、6、12 h，MAP 水平高于 0、6、12 h，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 患者液体复苏治疗不同时间血流动力学指标比较（x）时间例数HR(次/min)MAP(mmHg)0 h75133.2510.2551.255.266 h7597.758.56a62.266.41a12 h7590.127.78ab73.325.41ab24 h7578.267.02abc84.484.95abcF值12.26510.254P值0.050.05注：与本组0 h比较，aP0.05；与本组6 h比较，bP0.05；与本组12 h比较，cP0.05。HR：心率；MAP：平均动脉压。1 mmHg=0.133 kPa。2.2 患者液体复苏治疗不同时间氧代谢及全身组织代谢指标比较 液体复苏 24 h 后，患者 ScvO2水平高于 0、6、12 h，Lac 水平低于 0、6、12 h，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。表 2 患者液体复苏治疗不同时间氧代谢 及全身组织代谢指标比较（x）时间例数ScvO2(%)Lac(mmol/L)0 h7544.154.564.020.516 h7551.154.36a2.750.36a12 h7558.614.16ab2.210.31ab24 h7568.854.96abc1.610.28abcF值13.25412.745P值0.050.05注：与本组 0 h 比较，aP0.05；与本组 6 h 比较，bP0.05；与本组 12 h 比较，cP0.05。ScvO2：中心静脉血氧饱和度；Lac：乳酸。2.3 患者液体复苏治疗不同时间局部皮肤灌注指标比较 液体复苏 24 h 后，患者 PtcO2、PtcO2指数、CO2gap 水平高于 0、6、12 h，PtcCO2水平低于 0、6、12 h，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。118 影像检验/Image Inspection大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13表 3 患者液体复苏治疗不同时间局部皮肤灌注指标比较（x）时间 例数 PtcO2(mmHg)PtcCO2(mmHg)PtcO2指数 CO2gap(mmHg)0 h7544.267.1648.565.120.510.064.412.416 h7548.028.12a45.134.26a0.580.08a2.860.86a12 h7555.327.31ab42.223.86ab0.630.11ab10.253.15ab24 h7562.255.86abc38.893.81abc0.710.12abc23.354.86abcF值15.36516.25420.15441.125P值0.050.050.050.05注：与本组 0 h 比较，aP0.05；与本组 6 h 比较，bP0.05；与本组 12 h 比较，cP0.05。PtcO2：经皮组织氧分压；PtcCO2：经皮组织二氧化碳分压；CO2gap：二氧化碳分压差。1 mmHg=0.133 kPa。2.4 PtcO2/PtcCO2、OCT 对患者预后评估价值分析 液体复苏治疗 2 h 和 24 h，PtcO2/PtcCO2联合 OCT 对评估患者预后的准确性更高（P0.05），见表 4、图 1、图 2。表 4 PtcO2/PtcCO2、OCT 对患者预后评估价值分析指标AUCSEP值95%CI复苏 2 h 的 PtcO2/PtcCO20.8890.144 0.050.8020.956复苏 2 h 的 OCT0.7510.136 0.050.6840.866复苏 2 h 的 PtcO2/PtcCO2联合 OCT0.9460.165 0.050.8750.975复苏 24 h 的 PtcO2/PtcCO20.9220.122 0.050.8750.971复苏 24 h 的 OCT0.8020.131 0.050.7120.889复苏 24 h 的 PtcO2/PtcCO2联合 OCT 0.9650.184 0.05）；病例组、流产组研究对象的子宫内膜厚度、血清-HCG水平均低于正常组（P0.05）。彩色多普勒超声与血清-HCG 并联诊断实验的敏感度高于串联诊断试验（P0.05）。结论 早期异位妊娠临床诊断中采用彩色多普勒超声联合血清-HCG 水平并联诊断实验具有较高的预测价值，值得临床应用。【关键词】彩色多普勒超声；血清人绒毛膜促性腺激素；早期异位妊娠；联合检测；预测价值【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0119.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.039异位妊娠指的是受精卵在子宫宫腔外着床并生长发育，其中以着床输卵管多见。异位妊娠早期无明显症状，随着受精卵生长发育，可引起妊娠囊破裂，进而引起出血，严重者可发生休克甚至死亡。腹腔镜对异位妊娠具有诊断和治疗的双重作用，以往将其作为诊断异位妊娠的金标准，然而在临床实践中部分可疑异位妊娠的患者经腹腔镜检查后仍出现假阴性的情况，加上腹腔镜属于有创性检查方式，限制了其临床应用1。彩色多普勒超声具有价廉、无创、容易普及和重复性好等优势，临床应用范围较广。异位妊娠患者由于胚胎在宫腔外生长发育，如输卵管、宫颈及盆腔等部位，这些部位并不适合胚胎着床发育，因而影响血清人绒毛膜促性腺激素（-HCG）升高幅度2。本研究回顾性分析 35 例早期异位妊娠患者的临床资料，旨在观察彩色多普勒超声联合血清-HCG 水平检测早期异位妊娠的预测价值，以期为临床提供参考，现报道如下。范 J.创伤外科杂志,2017,19(12):881-883,891.2 姚亚宾,秦宇红.创伤性休克监测指标及意义J.创伤外科杂志,2015,17(2):191-193.3 肖金潭,贾超,辛雪琳,等.PtcO2与PtcCO2监测在成人感染性休克中临床应用 J.青岛大学学报(医学版),2019,55(1):54-58.4 GODINJAK A,IGLICA A,RAMA A,et al.Predictive value of SAPS and APACHE scoring systems for patient outcome in a medical intensive care unitJ.Acta Med Acad,2016,45(2),97-103.5 中国医师协会急诊分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,中国人民解放军重症医学专业委员会,等.创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识 J.中华急诊医学杂志,2017,26(12):1358-1365.6 栾樱译,姚咏明.创伤失血性休克诊治中的病理生理机制 J.中华急诊医学杂志,2018,27(11):1189-1191.7 王萍,李乐,舒能媛,等.液体复苏对创伤失血性休克患者血细胞比容血清乳酸和预后的影响J.河北医学,2022,28(12):2047-2052.8 孙乐瑾,朱永,王华杰.无创经皮组织氧分压和二氧化碳分压监测在重症感染性休克患者预后评估中的临床应用价值 J.中国老年学,2016,36(24):6238-6240.9 何姗姗,袁烨.创伤失血性休克早期不同液体复苏效果及对血气指标和凝血功能的影响 J.血栓与止血学,2018,24(6):969-972.