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Company LOGO 心脏康复心脏康复 一、历史回顾 AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）“坐椅子疗法坐椅子疗法”（19511951年，年，LevineLevine和和LownLown）早期活动早期活动（5050年代）年代）AMI 4AMI 4周周 步行步行3 3-5min Bid 5min Bid（Newman Newman），），1414天内（天内（BrummerBrummer）AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（7070年代）年代）出院前运动试验出院前运动试验（8080年代）：年代）：危险性分层的理论危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）（至今，各种心脏病，包括心衰）Company Logo 心脏事件后患者的心理变化心脏事件后患者的心理变化 卧床卧床 虚弱感虚弱感/废用废用 运动减退运动减退 实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动 Company Logo 二、康复二、康复/运动治疗的目标运动治疗的目标 增加良好感觉增加良好感觉 有利控制体重有利控制体重 增强信心，战胜恐惧、焦虑增强信心，战胜恐惧、焦虑 改善运动耐量和肌肉力量改善运动耐量和肌肉力量 Company Logo 三、心脏康复分期三、心脏康复分期 第第期（也称第一阶段）：院内康复（住院期（也称第一阶段）：院内康复（住院期）期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为主）。第第期（也称第二阶段）期（也称第二阶段）：院外早期康复：院外早期康复（事件发生后（事件发生后3 3-6 6个月）个月）评估与危险分层、运动处方、运动处方、二级预防与健康教育、心理支持。第第期（也称第三阶段）期（也称第三阶段）：院外长期康复：院外长期康复（事件（事件1 1年以后年以后）Company Logo 四、心脏康复治疗内容四、心脏康复治疗内容 1 1、有监测的运动训练、医学评估、心理、有监测的运动训练、医学评估、心理 和饮食、营养咨询、教育及危险因素和饮食、营养咨询、教育及危险因素 的控制的控制 2 2、强调永久性的生活方式改变、强调永久性的生活方式改变 Company Logo 五、心脏康复适应症五、心脏康复适应症 医疗稳定的心肌梗死医疗稳定的心肌梗死 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 CABGCABG术后术后 PCIPCI术后术后 代偿的充血性心力衰竭代偿的充血性心力衰竭 心肌病心肌病 心脏及其它器官移植术后心脏及其它器官移植术后 其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，其他的心血管术后（瓣膜，起搏器，ICDICD）Company Logo 心脏康复适应症心脏康复适应症 外周动脉疾病外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征心脏猝死综合征 终末期肾病终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致冠心病的危险因素冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益的患者的患者 Company Logo 六、心脏康复禁忌症六、心脏康复禁忌症 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 静息静息SBPSBP200mmHg200mmHg或或DBPDBP110mmHg110mmHg需根据具体病需根据具体病例情况进行评估分析例情况进行评估分析 直立性低血压，血压降低直立性低血压，血压降低20mmHg20mmHg同时合并低血同时合并低血压症状压症状 急性系统性疾病或发热急性系统性疾病或发热 未控制的房性和室性心律失常未控制的房性和室性心律失常 未控制的窦性心动过速（未控制的窦性心动过速（120bpm120bpm）Company Logo 心脏康复禁忌症心脏康复禁忌症 失代偿型充血性心力衰竭失代偿型充血性心力衰竭 未安装起搏器的三度房室传导阻滞未安装起搏器的三度房室传导阻滞 心包炎或心肌炎活动期心包炎或心肌炎活动期 近期血栓形成近期血栓形成 休息时休息时STST段压低或抬高段压低或抬高2mm2mm 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 未控制的糖尿病未控制的糖尿病 严重的限制运动的骨关节疾病严重的限制运动的骨关节疾病 其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高其它的水电解质和代谢异常：急性甲状腺炎、高钾血症、低钾血症、低血容量等钾血症、低钾血症、低血容量等 Company Logo 七、影响心脏康复实施的因素七、影响心脏康复实施的因素 患者因素：如患者拒绝接受；患者因素：如患者拒绝接受；医生因素：如判断患者具有高危合并症和或禁忌医生因素：如判断患者具有高危合并症和或禁忌症，不适合进行康复；症，不适合进行康复；其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复其他因素：如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务，医疗保险及费用问题等。二级预防服务，医疗保险及费用问题等。Company Logo 八、运动处方八、运动处方 运动方式（有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练有氧、阻抗、柔韧性、平衡训练）运动强度（中等强度中等强度+高强度高强度？）运动时间（30-90分钟）运动频率（3-5次/周）注意事项 Company Logo Company Logo 九、运动方式九、运动方式 有氧运动 30-60min/d 为主 阻抗运动 2 times/w 重要补充 柔韧性运动 10min/d Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company LOGO