彩色多普勒超声联合血清人绒...早期异位妊娠的预测价值分析_王龙霞.pdf

119大医生DA YISHENG 影像检验/Image Inspection2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13彩色多普勒超声联合血清人绒毛膜促性腺激素 对早期异位妊娠的预测价值分析王龙霞（东方市人民医院超声科，海南 东方 572600）作者简介：王龙霞，大学本科，主治医师，研究方向：超声医学。【摘要】目的 分析彩色多普勒超声联合血清人绒毛膜促性腺激素（-HCG）水平诊断早期异位妊娠的预测价值，为临床提供参考。方法 回顾性分析东方市人民医院 2021 年 1 月至 2022 年 1 月 35 例经病理诊断为早期异位妊娠患者的临床资料，设为病例组；另选取同期于东方市人民医院就诊的35例自然流产者和35例正常早期妊娠者的临床资料，分别设为流产组和正常组。所有研究对象的彩色多普勒超声检查资料、血清-HCG 水平的实验室检验报告均完整。统计并比较 3 组研究对象的子宫内膜厚度值、血清-HCG 水平；比较彩色多普勒超声、血清-HCG 水平单独指标检测、并联诊断实验、串联诊断实验在预测早期异位妊娠中的预测价值。结果 病例组研究对象的子宫内膜厚度、血清-HCG 水平与流产组比较，差异无统计学意义（P0.05）；病例组、流产组研究对象的子宫内膜厚度、血清-HCG水平均低于正常组（P0.05）。彩色多普勒超声与血清-HCG 并联诊断实验的敏感度高于串联诊断试验（P0.05）。结论 早期异位妊娠临床诊断中采用彩色多普勒超声联合血清-HCG 水平并联诊断实验具有较高的预测价值，值得临床应用。【关键词】彩色多普勒超声；血清人绒毛膜促性腺激素；早期异位妊娠；联合检测；预测价值【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0119.03DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.13.039异位妊娠指的是受精卵在子宫宫腔外着床并生长发育，其中以着床输卵管多见。异位妊娠早期无明显症状，随着受精卵生长发育，可引起妊娠囊破裂，进而引起出血，严重者可发生休克甚至死亡。腹腔镜对异位妊娠具有诊断和治疗的双重作用，以往将其作为诊断异位妊娠的金标准，然而在临床实践中部分可疑异位妊娠的患者经腹腔镜检查后仍出现假阴性的情况，加上腹腔镜属于有创性检查方式，限制了其临床应用1。彩色多普勒超声具有价廉、无创、容易普及和重复性好等优势，临床应用范围较广。异位妊娠患者由于胚胎在宫腔外生长发育，如输卵管、宫颈及盆腔等部位，这些部位并不适合胚胎着床发育，因而影响血清人绒毛膜促性腺激素（-HCG）升高幅度2。本研究回顾性分析 35 例早期异位妊娠患者的临床资料，旨在观察彩色多普勒超声联合血清-HCG 水平检测早期异位妊娠的预测价值，以期为临床提供参考，现报道如下。范 J.创伤外科杂志,2017,19(12):881-883,891.2 姚亚宾,秦宇红.创伤性休克监测指标及意义J.创伤外科杂志,2015,17(2):191-193.3 肖金潭,贾超,辛雪琳,等.PtcO2与PtcCO2监测在成人感染性休克中临床应用 J.青岛大学学报(医学版),2019,55(1):54-58.4 GODINJAK A,IGLICA A,RAMA A,et al.Predictive value of SAPS and APACHE scoring systems for patient outcome in a medical intensive care unitJ.Acta Med Acad,2016,45(2),97-103.5 中国医师协会急诊分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,中国人民解放军重症医学专业委员会,等.创伤失血性休克诊治中国急诊专家共识 J.中华急诊医学杂志,2017,26(12):1358-1365.6 栾樱译,姚咏明.创伤失血性休克诊治中的病理生理机制 J.中华急诊医学杂志,2018,27(11):1189-1191.7 王萍,李乐,舒能媛,等.液体复苏对创伤失血性休克患者血细胞比容血清乳酸和预后的影响J.河北医学,2022,28(12):2047-2052.8 孙乐瑾,朱永,王华杰.无创经皮组织氧分压和二氧化碳分压监测在重症感染性休克患者预后评估中的临床应用价值 J.中国老年学,2016,36(24):6238-6240.9 何姗姗,袁烨.创伤失血性休克早期不同液体复苏效果及对血气指标和凝血功能的影响 J.血栓与止血学,2018,24(6):969-972.120 影像检验/Image Inspection大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.131 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析东方市人民医院 2021 年 1 月至2022 年 1 月 35 例经病理诊断为早期异位妊娠患者的临床资料，设为病例组；另选取同期于东方市人民医院收治的35 例自然流产者和 35 例正常早期妊娠者的临床资料，分别设为流产组和正常组。病例组患者年龄 1942 岁，平均年龄（27.533.16）岁；孕周 49 周，平均孕周（5.620.53）周；BMI 1824 kg/m2；平均 BMI（21.302.06）kg/m2。流产组研究对象年龄 2141 岁，平均年龄（28.133.06）岁；孕周 412 周，平均孕周（5.590.54）周；BMI 1824 kg/m2；平均 BMI（20.912.21）kg/m2。正常组研究对象年龄1939 岁，平均年龄（27.993.35）岁；孕周 411 周，平均孕周（5.650.51）周；BMI 1823 kg/m2；平均 BMI（20.462.14）kg/m2。3 组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间具有可比性。本研究经东方市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：病例组患者符合妇产科学（第 8 版）3中异位妊娠的诊断标准；初次妊娠；孕周 9 周；年龄 1845 岁；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾等器官功能障碍者；合并恶性肿瘤者；有盆腔手术史、放化疗史者；合并子宫畸形者；检查前 7 d 应用免疫抑制性、激素类药物。1.2 检查方法 彩色多普勒超声检查：仪器：彩色多普勒超声诊断仪（美国 GE 公司，型号：E8），配备探头 IC5-9-D、RIC5-9-D 和 C1-5-D，探头频率分别为310 MHz、4.558.33 MHz、16 MHz。操作过程：研究对象排便排气，膀胱充盈，取平卧位。使用探头 C1-5-D扫描腹部，观察子宫、附件区、盆腔有无异物、异常回声。取纵切面，测量宫腔底部 12 cm 处的子宫内膜厚度。使用探头 IC5-9-D、RIC5-9-D 套上避孕套，置入阴道进行扫描。扫描过程中旋转倾斜探头进行多切面观察。诊断：由两名高年资的医师对超声影像进行评估，以意见一致时为准，意见不一致时交由主任医师进行最后判定。血清-HCG 检测：于清晨抽取研究对象空腹外周静脉血 3 mL，以 3 000 r/min 离心处理 10 min，取血清。采用全自动化学发光仪（美国贝克曼库尔特公司，型号：DXI-800）测定-HCG 水平。1.3 观察指标 分析早期异位妊娠患者的彩色多普勒超声检查结果。记录包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎芽及胎心搏动的检出率。比较 3 组研究对象的子宫内膜厚度值、血清-HCG 水平。分析单项指标预测早期异位妊娠的价值。分析不同联合检测指标预测早期异位妊娠的价值。以病理诊断结果为金标准，以血清-HCG1 303 U/L 作为阳性诊断标准。比较彩色多普勒超声、血清-HCG 单独预测和不同联合方式预测早期异位妊娠的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。联合检测方式包括并联诊断实验、串联诊断实验。并联诊断实验：任意一指标为阳性时作出阳性诊断；串联诊断实验：两个指标均为阳性时作出阳性诊断。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；阳性预测值真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）。1.4 统计学分析 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计量资料以（x）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用 LSD-t检验；计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验。以P0.05）；病例组研究对象的子宫内膜厚度、血清-HCG 水平均低于正常组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 3 组研究对象的子宫内膜厚度 及血清-HCG 水平比较（x）组别例数子宫内膜厚度(mm)血清-HCG(U/L)病例组357.050.26971.6590.30流产组357.230.31957.2295.64正常组3511.960.452 937.53176.91F值52.13622.597P值0.050.05），见表 2。表 2 单项指标预测早期异位妊娠的价值分析(%)检查方法敏感度特异度阳性预测值阴性预测值彩色多普勒超声65.7152.8641.0775.51血清-HCG51.4361.4340.0071.672值0.7491.1050.0130.104P值0.3870.2930.9110.747注：-HCG：人绒毛膜促性腺激素。121大医生DA YISHENG 影像检验/Image Inspection2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.132.4 不同联合检测指标预测早期异位妊娠的价值分析 彩色多普勒超声与血清-HCG 并联诊断的敏感度高于串联诊断实验，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 不同联合检测指标预测早期异位妊娠的价值分析(%)联合方法敏感度特异度阳性预测值阴性预测值并联诊断85.7182.8671.4392.06串联诊断42.8695.7183.3377.012值6.1401.5920.2512.614P值0.0130.2070.6170.1063 讨论近年来，随着辅助增殖技术、盆腔炎及剖宫产史、放置宫内节育器等危险因素增多，使异位妊娠发生率呈升高趋势4。异位妊娠破裂、流产直接威胁到患者的生命安全，其症状、体征有阴道流血、腹部疼痛、附件区可触及包块等，若患者有腹部剧烈疼痛伴肌紧张、反跳痛表现，则可能为异位妊娠破裂出血。早期异位妊娠临床症状不明显，孕囊较小，临床诊断存在一定困难，诊断中容易因出现假阴性、假阳性而导致患者错失最佳治疗时机5。彩色多普勒超声检查能够显示子宫、附件区，方便操作者寻找包块、空孕囊结构、卵黄囊及胚芽等组织，从而作出诊断。但彩色多普勒超声也存在不足之处，其容易受到患者肥胖、操作者技术水平、患者合并子宫肌瘤或卵巢占位性病变等因素的干扰，导致出现漏诊、误诊的情况。胚胎着床发育后，滋养层细胞分泌的-HCG 进入血液循环系统，使血液中的水平增加，然而单一的血清-HCG 对诊断异位妊娠作用有限6。有研究表明，联合采用超声和血清-HCG 可以起到优势互补的作用，提高对异位妊娠的检出率7。本研究通过比较发现，早期异位妊娠患者的血清-HCG 水平显著低于正常妊娠者，而与自然流产者比较，差异无统计学意义。考虑原因是妊娠可使血清-HCG 水平增加，但由于异位妊娠使胚胎着床位置异常，滋养层发育不良，使-HCG分泌不足，影响其升高的幅度，因而患者的血清-HCG 较正常妊娠者偏低。本研究结果中早期异位妊娠患者的子宫内膜厚度（7.05 mm）低于正常妊娠者（11.96 mm），而与自然流产者（7.23 mm）比较，差异无统计学意义，与姜珊珊等8研究结果一致。这是由于子宫内膜厚度受到激素水平的影响，正常妊娠情况下会使子宫内膜增厚，而异位妊娠由于胚胎着床异常，绒毛发育的血供及激素分泌均与正常妊娠存在差异，因而子宫内膜厚度也出现差异。目前，国内研究将子宫内膜厚度的阳性临界值定位10 mm，若超声显示为子宫内膜增厚、回声均匀，则多为正常妊娠，而子宫内膜未变厚或变薄、回声减弱，则考虑出现异位妊娠的可能，但单一用子宫