2017-2021年晋城市...高危人群血清学监测结果分析_张秋昌.pdf

山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8【摘要】目的了解掌握泽州县 20172021 年间布鲁菌病(布病)在重点职业人群中的感染状况及流行病学特征。方法采集重点职业人群血清，进行虎红平板凝集定性试验(RBPT)，阳性者进一步进行试管凝集定量试验(SAT)。结果泽州县重点职业人群中布病抗体总体平均阳性率 5.20%，男性感染率高于女性，40岁以上中老年感染率较高，南部农村经济欠发达地区乡镇感染率高于北部乡镇。结论卫生部门和农业等部门应高度重视,多部门配合,监督并落实畜间检疫免疫措施,加强职业人群培训，加大对重点人群的监测力度,提高专业防治队伍水平,降低发病。【关键词】布鲁杆菌病；血清学；高危人群；流行特征；试管凝集试验 调查研究 20172021 年晋城市泽州县布鲁菌病高危人群血清学监测结果分析张秋昌DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.08.008作者单位：048000 山西省晋城市泽州县疾病预防控制中心传染病防控科布鲁菌病是由布鲁菌感染引起的人畜共患病，在我国法定传染病的分类中为乙类传染病，携带布鲁杆菌的牛羊等家畜是主要传染源。在我国广大农村的放牧饲养人群及其接触相关畜产品的人员中时有发生，布鲁菌病的传播和流行不仅严重影响人类及家畜的健康，而且还影响相关畜产品产业的发展。随着城市化进程的加快，农村人口逐渐减少，留守农村从事饲养放牧及屠宰行业的也大多是年龄偏大的中老年人，这些人群普遍文化水平低，健康素养不高，卫生习惯差，没有养成健康的生活方式和工作方式，导致布鲁菌病在局部地方时而发生和流行。为了了解泽州县相关高危人群的感染状况，为制定相关布鲁菌病防控措施提供依据，20172021 年本研究选择泽州县常住人口中从事牛羊等家畜饲养、屠宰及家畜肉制品销售的人群作为研究对象，进行了血清学布鲁菌病抗体监测，结果报告如下。1调查对象与方法11调查对象选择泽州县从事牛羊等家畜饲养(包括家畜接生)、屠宰及家畜肉制品销售的高危人群且未接种过布鲁菌疫苗者为研究对象，20172021 年间共1 076 人，其中男性 872 人，女性 204 人，年龄 1870 岁，平均 43 岁。12方法采集研究对象血清 35 ml，分离血清冷藏待检。血清学检查：采集血清首先进行虎红平板试验(RBPT)筛查，阳性者再进行试管凝集试验(SAT)，试管凝集试验可疑和阴性再进行抗人球蛋白凝集试验。试验操作及结果判定按照 布鲁菌病诊断标准(WS269-2007)执行1。结果判定：SAT 血清凝集滴度 1100(+)及以上者判定为阳性。13统计学处理应用 SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计数资料以例(%)表示，采用 2检验，P005 为差异有统计学意义。2结果21不同性别血清抗体阳性率泽州县 2017 年至 2021 年共采集布鲁菌病高危人群血清 1 076 人，阳性血清 56 人，总体阳性率520%；男性抗体阳性 53 人，阳性率 608%，女性抗体阳性 3 人，阳性率 147%。采用 2检验的方法比较男性、女性抗体阳性率之间的差异，结果显示，男性抗体阳性率明显高于女性，不同性别血清抗体感染率差异有统计学意义(2=711，P001)，见表 1。这一结果与布鲁菌病高危人群中从事饲养、屠宰、畜产品销售等职业以男性为主有关系，男性在社会中职业暴露机会远远高于女性。22不同年龄布鲁菌病血清抗体阳性率泽州县 20172021 年不同年龄布鲁菌病高危人群血清学检测结果显示，各个年龄组血清抗体感597山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.820 岁65002040岁38092.374060岁418358.3760 岁213125.63年龄段检测人数阳性数阳性率（）表 2泽州县不同年龄布鲁菌病血清学检查结果男性872538196.08女性20432011.47合计1 076561 0202.20性别检测人数阳性数阴性数阳性率（）表 1泽州县不同性别布鲁菌病血清学检查结果李寨60915.00柳口55814.55南岭61711.46乡镇检测人数阳性数阳性率（）表 4泽州县不同乡镇布鲁菌病血清学检查结果东沟6369.52山河5048.00巴公8267.32周村6035.00北义城6023.33高都6423.12犁川7022.86晋庙铺7022.86金村7522.67大箕5811.72大阳6011.67下村6011.67川底5600南村72002017年22294.052018年200115.502019年226167.07年份检测人数阳性数阳性率（）表 3泽州县不同年份布鲁菌病血清学检查结果2020年214125.612021年21483.74染率差异有统计学意义(2=1835，P0001)，年龄分布主要以 40 岁以上中老年为主，这与在农村由于年轻人大多进城务工，养殖人员以留守的中老年人为主有关系，主要是由于防护意识差不防护或防护不规范而导致。见表 2。23泽州县不同年份血清抗体阳性率从表 3 可见，从 20172019 年布鲁菌病感染率逐年上升，2019 年达最高峰，感染率为 707%，此后 2 年感染率下降。24不同地区血清抗体阳性率泽州县共有 17 个乡镇，其中李寨镇阳性率最高为 1500%，其次为柳口镇 1455%，南岭镇1146%，阳性率最低为大阳镇和下村镇，均为167%，川底镇和南村镇未检出阳性病例。见表 4。3讨论近几年来，我国布鲁菌病发病率有所上升，尤其局部区域有爆发、散发现象，我县布鲁菌病也有流行现象。晋城市泽州县位于山西省东南部地区，太行山南端，与河南省接壤，全县 17 个乡镇，2020年底常住人口 43 万多，由于县政府设在市区内，属于全国少有的有县无城，故农业人口占大多数，境内主要以黄土丘陵为主，北部和西部煤铁等资源丰富，经济较发达，东部和南部以山区为主，资源贫乏，经济落后，以农业为主。全县牧业虽不发达，但也有一定规模的个体养殖存在，还有 2 个规模较大的屠宰企业，肉羊饲养量较多，从事牛羊饲养、贩卖、屠宰的农民较多。由于农村布鲁菌病高危人群防护意识不强，经常徒手直接接触病畜分娩物、体液等，造成感染而发病。本次监测显示，泽州县高危人群布鲁菌病感染阳性率为 520%，稍高于国内文献2相关报道，男性感染率高于女性3，二者差异有统计学意义，这主要是由于在农村从事养殖的高危人群以男性为主，直接接触感染，而女性感染大多是由于间接接触相关畜产品引起的。本次监测还显示，40 岁以上中老年人感染率较高，这主要是由于城市化进程的加快，年轻人大多进城务工，而中老年人由于年龄因素不得不留守下来，在农村以种田、养殖等为生。年龄和性别的分布特征与相关报道一致4。本次监测还显示，泽州县布鲁菌病感染率高的几个乡镇如李寨、柳口、南岭等，均位于南部和东部山区，经济欠发达，以农业为主，牛羊猪等散养多见，牛羊等牲畜交易活跃，而大多养殖户未给牲畜免疫，职业人群防护措施又落实不到位5，导致泽州县人群布鲁菌病感染阳性率持续多年未有明显下降。有报道显示，不仅养殖从业人员缺乏防治知识，有些农业畜牧管理工作人员防护意识淡薄也时598山西医药杂志 2023 年 4 月第 52 卷第 8 期Shanxi Med J，April 2023，Vol.52.No.8而有布鲁菌病感染的发生6。因此，在高危人群中开展防病知识宣传教育，提高群众的健康素养尤为重要。首先要严格管理好布鲁菌病的传染源，对牧场、牛奶场、屠宰场的牲畜定期检疫，病畜的流产物及死畜必须深埋，其污染的环境必须用 20%的漂白粉严格消毒，病畜的乳及其制品必须经过煮沸消毒处理，规模养殖场必须圈养，养殖场要远离居民区，不许在人员居住的房间内为牲畜进行接生。其次，要切断布鲁菌病的传播途径，禁止病畜及其乳品流向市场，禁止食用病畜及其乳品，同时要防治病畜或患者的排泄物污染水源及周围环境，清扫畜圈时必须佩戴口罩，清理结束后要及时洗手消毒，不能徒手接触病畜的流产物。综上所述，在以后的布鲁菌病防治工作中，首先要加强对相关高危职业人群的培训教育，让他们主动熟悉和掌握布鲁菌病防治知识和技能，在实践中加强个体防护。实践中从事牛羊牲畜饲养屠宰的从业人员往往文化水平低，缺乏卫生防病知识，没有良好的生活工作卫生习惯，有的人畜混居，为牲畜接产时不戴乳胶手套和口罩，牲畜死胎死羔不经处理随处乱扔，接生后也不洗手，造成很大的感染隐患；其次，要和农业畜牧部门加强合作，定期对牲畜进行免疫，减少人群感染机会，开展牲畜血清学调查，发现病畜及时扑杀，同时对污染环境进行消毒，形成多部门联动机制，降低布鲁菌病感染率，保护人群健康，促进经济发展。2013 年 12 月 23 日，原国家卫生和计生委员会等四部委联合印发了 职业病分类目录7，将布鲁菌引起的布鲁菌病列为了生物危害因素引起的法定职业病，这从法律层面规范了饲养及屠宰等企业必须履行的法定防治职责。布鲁菌病既属于传染病，又属于职业病，要求饲养及屠宰等企业必须建立健全防治责任制，严格遵守 职业病防治法8及工作场所职业卫生管理规定，制定并落实各项防治规章制度，遵守操作规程，为从业人员办理工伤保险，定期向卫健部门进行申报，对主要负责人、职业卫生管理人员、从业人员定期进行布鲁菌病防治培训，提高从业人员的卫生防病知识和职业素养，为从业人员配备合格的防护服、乳胶手套、口罩等防护用品，指导并监督从业人员在工作中正确使用和佩戴，定期给牲畜进行检疫，发现病畜及时治疗或扑杀，同时为从业人员开展健康体检，发现疑似病例及时诊断和鉴定，保护从业人员的健康权益，做到早发现、早隔离、早诊断、早治疗，做好布鲁菌病的三级预防9。由于本次监测调查数据有限，仅揭示了泽州县部分高危人群的感染状况，而没有对畜间布鲁菌病流行状况开展监测10，影响了资料的完整价值和意义，建议以后应加强与农业部门的合作监测，继续积累数据动态跟踪并进行相关趋势分析。参 考 文 献1中华人民共和国卫生部 布鲁菌病诊断标准：WS 2692007S 北京，人民卫生出版社，20072魏志云，马麟，于颖洁，等 20042013 年山西省布鲁菌病流行特征分析 J 中华地方病学杂志，2015，34(6)：455-458DOI：103760/cmajissn2095-4255201506018.3刘怡芳，吕杰，徐文体，等 天津市 2001-2014 年布鲁氏菌流行特征及职业人群血清学调查 J 中国公共卫生，2015，31(11)：1447-1449 DOI：1011847/zgggws2015-31-11-24.4陈艳伟，李锡太，何战英，等 北京市 2013-2015 年布鲁氏菌流行特征及调查结果分析 J.首都公共卫生，2016，10(6)：244-247 DOI：10.16760/ki.sdggws.2016.06.002.5王大力，李铁锋，王季秋，等 2009 年全国布鲁菌病监测结果分析J 中国地方病防治杂志，2010，25(6)：419-4216刘卫，陈伟华，胡雅梦，等 郴州市一起畜牧人员感染布鲁菌病暴发疫情的调查 J 实用预防医学，2019，26(8)：1005-1006 DOI：103969/jissn1006-3110201908031.7中华人民共和国国家卫生计生委，人力资源社会保障部，安全监管总局，等 职业病分类目录 S 北京：法律出版社，20218全国人民代表大会常务委员会 中华人民共和国职业病防治法S 北京：中国法制出版社，20199李珏，牛东升 用人单位职业卫生管理工作基础与实务M北京：人民卫生出版社，202010中国疾病预防控制中心 2016 年中国传染病监测报告R 北京：中国疾病预防控制中心，2017(收稿日期：2022-12-31)599